核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

范東巍

作者單位：110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中臨床較為常見(jiàn)，是高發(fā)腦血管疾病之一。目前，腦卒中的臨床治療方式不斷創(chuàng)新與改善，死亡率已明顯降低，但是患者預(yù)后多遺留肢體功能障礙(偏癱)，其中下肢功能障礙明顯，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其日常生活，使很多患者失去生活信心[1-2]。因此，針對(duì)腦卒中偏癱(SIH)患者，臨床應(yīng)重視康復(fù)干預(yù)，旨在促使患者肢體功能障礙恢復(fù)，改善其生活狀況，提升生活質(zhì)量。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳，因此臨床應(yīng)重視探尋更為高效的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(CST)，但具體訓(xùn)練方案及效果尚無(wú)定論，需進(jìn)一步探究[3-5]。因此，本研究旨在探討CST在SIH患者康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日—12月31日期間我院收治的SIH患者88例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組和對(duì)照組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。所有納入患者均自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體擺放干預(yù)、肌肉牽引、站立、步行訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基礎(chǔ)康復(fù)干預(yù)的同時(shí)，配合CST，具體方法：①腹部肌肉力量訓(xùn)練，患者側(cè)坐于床，健側(cè)下肢著床，身體保持直立，重心向患側(cè)傾斜，引導(dǎo)患者向后仰，與床面成角控制為45°，隨后進(jìn)行主動(dòng)式后仰平移練習(xí)，逐漸增加后仰旋轉(zhuǎn)練習(xí)，10 min/次，2次/d；②核心肌群控制能力訓(xùn)練，準(zhǔn)備Bobath球，治療時(shí)坐在球上，引導(dǎo)患者仰臥，屈膝呈90°，并將其放置在治療師雙側(cè)大腿上，治療師握住患者雙手，引導(dǎo)其軀干前屈，并指導(dǎo)患者控制雙側(cè)腹部肌肉，使其向心收縮，軀干伸展時(shí)重點(diǎn)感受腹部肌肉伸展。此外叮囑患者訓(xùn)練過(guò)程中務(wù)必保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位情況，5 min/次，2次/d；③網(wǎng)狀脊髓束干預(yù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者站立，并將床位升高，到達(dá)患者髂前上棘位置，床上放置枕頭，治療師到達(dá)患者后方，右手放置在患者腹部上，引導(dǎo)患者彎腰，并向床面趴去，趴在枕頭上，治療師用力擠壓患者腹部，促使患者腹部收縮，左手則放置在患者患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)位置，叮囑患者收腹，同時(shí)雙足跟踮高，且運(yùn)動(dòng)方向與地面呈垂直狀態(tài)，訓(xùn)練時(shí)必須放置患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，骨盆盡量后傾，15 min/次，2次/d[6-7]。兩組均予以連續(xù)3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平 使用希望水平量表(HHI)，評(píng)估患者對(duì)顯示與未來(lái)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系，共計(jì)12條目，每個(gè)條目1～4分評(píng)分，分值越高說(shuō)明希望水平越高，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48為高水平，中高水平占比為后兩個(gè)等級(jí)占比之和[8]。

1.3.2 行走功能 使用Holden步行功能分級(jí)量表(FAC)，以其為基礎(chǔ)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～5分評(píng)分，0分為無(wú)功能，需輔助行走，5分為可完全獨(dú)立行走[9]。

1.3.3 平衡狀態(tài) 使用Berg平衡量表(BBS)，評(píng)估患者獨(dú)立站立、坐下、站起等狀況，共計(jì)14項(xiàng)，0～4分評(píng)分，總分56分，正向賦分，分值越高則平衡功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平對(duì)比 觀察組高希望水平占93.18%，高于對(duì)照組的77.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組步行功能和平衡狀態(tài)對(duì)比 訓(xùn)練干預(yù)前，兩組FAC、BBS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練干預(yù)后兩組FAC評(píng)分、BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間進(jìn)行比較則觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中治療效果得以提升，但是患者預(yù)后容易伴有肢體功能障礙等問(wèn)題，出現(xiàn)偏癱癥狀，影響患者身體健康狀況，干擾患者日常生活。目前研究證實(shí)，SIH患者腰部肌肉力量較弱，無(wú)法有效進(jìn)行重力活動(dòng)，且軀干肌相反神經(jīng)控制出現(xiàn)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效活動(dòng)，并導(dǎo)致行走及平衡狀態(tài)下降，究其根源主要與核心力量不足有關(guān)，因此臨床康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注重CST[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平、行走能力和平衡狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體原理分析如下：與傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)相比，CST重點(diǎn)在于穩(wěn)定核心部位，并注重核心部位同上下肢相結(jié)合，而并非單純低腰腹力量、軀干力量訓(xùn)練，具有明顯優(yōu)勢(shì)。人體核心主要為骨盆-髖關(guān)節(jié)集合體，為人體重心所在，是所有運(yùn)動(dòng)的起始點(diǎn)，且作為上下肢對(duì)角線連接橋梁發(fā)揮著重要的作用，因此CST注重軀干、骨盆活動(dòng)，并對(duì)周?chē)∪哼M(jìn)行有效激活，促使腹內(nèi)壓升高，同時(shí)對(duì)身體直立姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，促使網(wǎng)狀脊髓束興奮，進(jìn)而強(qiáng)化核心穩(wěn)定性，利于四肢分離運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，且在干預(yù)時(shí)進(jìn)行同側(cè)支配，利于移動(dòng)支配下肢的體重，從而強(qiáng)化下肢運(yùn)動(dòng)。此外，CST注重利用動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定支撐環(huán)境，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)募集肌纖維，促使其更好地參與收縮，整合體位控制、任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)，提升腹內(nèi)斜肌、腹直肌力量，進(jìn)而改善了患者步行狀態(tài)和平衡狀態(tài)，且隨著患者病情恢復(fù)，其信心明顯增加，希望水平提升[13]。綜上所述，針對(duì)SIH患者，在其康復(fù)過(guò)程中開(kāi)展CST能夠改善患者步行功能，提高其平衡性，提高患者信心，值得推薦。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組希望水平比較[例(%)]

表3 對(duì)照組和觀察組步行功能和平衡狀態(tài)比較(分)