利用內(nèi)窺鏡清除貓咽喉部異物

孫延舉 ， 韓慶功,2 ， 銀 梅,2 ， 楊雪峰 ， 陳金山 ， 安志興,2 ， 劉學(xué)涵,2

(1.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院 ， 河南 新鄉(xiāng) 453003 ； 2.河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

貓咽喉部及食管異物是獸醫(yī)臨床常見(jiàn)的緊急病癥，寵物醫(yī)師需要就患寵所食異物位置及類型做出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)制定治療方案進(jìn)行救治。使用內(nèi)窺鏡對(duì)食入異物進(jìn)行診斷，不但可快速確定異物位置，還能結(jié)合活檢鉗降低患寵損傷，提高取出異物的成功率。本文對(duì)河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診的1只貓咽喉部異物病例實(shí)施內(nèi)窺鏡清除過(guò)程進(jìn)行報(bào)道。

1 病史

美短，母貓，1歲，體重2.0 kg，體溫39.20 ℃。2019年8月來(lái)我院進(jìn)行就診，主訴該貓頸部左側(cè)疑似咬傷或抓傷，期間經(jīng)常抓撓左頸部，右側(cè)臉部至頸部日漸腫脹，食欲下降且進(jìn)食緩慢，但無(wú)嘔吐癥狀，在其他動(dòng)物醫(yī)院治療數(shù)天傷勢(shì)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診至本院，初步了解病情后對(duì)患貓進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查。

2 癥狀及診斷

患貓頸部左側(cè)有一硬幣大小深入皮下的感染創(chuàng)，創(chuàng)口內(nèi)可看到皮下肌肉組織，同時(shí)嗅到異味，按壓有膿液排出。右側(cè)臉部至頸部腫脹隆起，按壓無(wú)明顯波動(dòng)感或捻發(fā)感，但左側(cè)頸前部皮膚下有一堅(jiān)硬物，觸摸有疼痛反應(yīng)，精神沉郁不愿運(yùn)動(dòng)。

患貓頭頸部正位和側(cè)位X線檢查：正側(cè)位影像顯示頭頸部有1根長(zhǎng)約2.5 cm高密度異物，異物由左側(cè)喉部斜插至右側(cè)臉頰部(圖1)。

圖1 X線片顯示1根高密度異物

3 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷為患貓吞咽異物置留于咽喉部引起不適，進(jìn)而抓撓皮膚導(dǎo)致破潰并繼發(fā)感染。

4 治療方案

手術(shù)治療：內(nèi)窺鏡咽喉部檢查術(shù)和異物取出術(shù)。麻醉前肌內(nèi)注射阿托品0.04 mg/(kg·bw)，15 min后靜脈推注丙泊酚0.6 mg/(kg·bw)誘導(dǎo)麻醉，以平躺臥姿置于手術(shù)臺(tái)上。使用喉鏡輔助插管時(shí)看到會(huì)厭軟骨前方有1根橫貫咽喉部的金屬異物，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行呼吸麻醉，繼而緩慢推注丙泊酚1 mL/(kg·bw·h)以維持麻醉狀態(tài)，連接心電監(jiān)護(hù)儀。

異物穿透兩側(cè)喉部肌肉，無(wú)法使用內(nèi)窺鏡完整取出，為減少對(duì)患貓創(chuàng)傷，隨即利用胃鏡監(jiān)視。術(shù)者持內(nèi)窺鏡操作柄，助手輔助鏡頭經(jīng)貓口腔緩慢插至咽喉部，觀察到金屬異物時(shí)，將鏡頭保持在距離異物約1～2 cm處。利用止血鉗夾住異物，推向左側(cè)頸部皮膚，穿至皮下，在皮膚切一小口，暴露異物，夾持異物緩慢拉出，異物為1根帶線的縫衣針(圖2)。

圖2 取出帶線縫針

在即將拉出縫線時(shí)，遇到阻力，通過(guò)內(nèi)窺鏡看到縫線末端存在線結(jié)。經(jīng)操作柄活檢孔插入活檢鉗，在顯示屏上調(diào)整鉗頭方向及深度，張開(kāi)活檢鉗，使異物處于鉗瓣之間，收緊活檢鉗手柄，夾持線結(jié)，隨內(nèi)窺鏡一同緩慢后退將線結(jié)從口腔拉出，剪斷縫線，牽拉縫針，取出縫線。再次使用胃鏡探查咽喉部，無(wú)任何異物破碎或脫落遺留。

手術(shù)切口常規(guī)縫合，頸部感染創(chuàng)常規(guī)處理與消毒，佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止抓撓，術(shù)后靜脈滴注氨芐西林鈉30 mg/(kg·bw·d)、甲硝唑20 mg/(kg·bw·d)，皮下注射科特壯0.2 mL，連續(xù)5 d。

5 預(yù)后

皮膚縫線于1周后拆除，感染創(chuàng)約6 d后愈合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)多次回訪無(wú)任何異常反應(yīng)。

6 討論

隨著生活水平日益提高，養(yǎng)貓人群在不斷增加以豐富人們精神生活，但貓好奇心較強(qiáng)，誤食異物病例屢見(jiàn)不鮮。由于患寵無(wú)法表述自身病癥及感覺(jué)，且許多異物所處位置比較隱秘，從而增加誤診概率，致使治療延誤甚至引起嚴(yán)重后果。獸醫(yī)臨床對(duì)于處理動(dòng)物咽喉部及食道上部異物通常使用腸鉗進(jìn)行處理，而對(duì)于胸部食道和下方食道以及氣管異物常采用食道切開(kāi)術(shù)或者氣管切開(kāi)術(shù)等外科手術(shù)的方式進(jìn)行異物清除[1-3]?，F(xiàn)今，通過(guò)內(nèi)窺鏡清除異物已成為一種安全、便捷、時(shí)尚的外科方式。內(nèi)窺鏡具有良好的清晰視野，能夠?qū)﹄[蔽部位進(jìn)行檢查，熟練使用內(nèi)窺鏡能夠大幅度提升咽喉部、食道、氣管異物的診斷率以及治療成功率[4-5]。

貓咽喉部異物病例在國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，在本病例治療中，盡管異物位于咽喉部，但由于扎入兩側(cè)肌肉較深，且后段繩結(jié)位置隱蔽難以?shī)A持，常規(guī)方法難以徹底清除全部異物，而結(jié)合內(nèi)窺鏡技術(shù)，不僅可精準(zhǔn)確定異物位置以快速方便的取出，還能將動(dòng)物機(jī)體損傷降到最小。需要注意的是，活檢鉗夾持異物后不可沿鏡腔抽出，而應(yīng)隨內(nèi)窺鏡一同緩慢后退至異物取出，以防止劃傷鏡腔或者異物脫落、斷裂等不良后果的發(fā)生[6]。

綜上，在對(duì)犬貓等動(dòng)物咽喉部或食道異物進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查及清除異物不失為一種安全高效的治療方法。