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    全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中達(dá)克羅寧膠漿的應(yīng)用效果

    2017-05-15 19:30唐一敏鄧家良朱凱恩
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:咽喉部氣管插管

    唐一敏+鄧家良+朱凱恩

    【摘要】目的探討全身麻醉(全麻)手術(shù)經(jīng)口氣管插管中達(dá)克羅寧膠漿的應(yīng)用價(jià)值。方法 96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各48例。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿, 對(duì)照組應(yīng)用石蠟油。記錄兩組咽部與喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分, 比較聲嘶、咽痛、咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的聲嘶VAS評(píng)分為(11.23±13.46)分、咽痛VAS評(píng)分為 (27.18±3.16)分, 低于對(duì)照組的(19.26±18.24)分、(42.01±18.46)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組咳嗽VAS評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為(1.24±3.47)分, 低于對(duì)照組的(5.26±4.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.83%, 高于對(duì)照組的81.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將達(dá)克羅寧膠漿積極用于全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中, 可降低神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)患者的咽喉部造成的刺激程度, 減輕疼痛, 值得推廣、借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 咽喉部;達(dá)克羅寧膠漿;全身麻醉手術(shù);氣管插管

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.058

    臨床全身麻醉手術(shù)中, 經(jīng)口氣管插管是比較常見(jiàn)的一種操作, 氣管插管的成功與否還與多種因素密切相關(guān)[1], 如肥胖、病種等。對(duì)此, 還應(yīng)重視患者局部麻醉(局麻)藥的選取工作, 以盡可能的幫助患者減輕疼痛。達(dá)克羅寧乃現(xiàn)代化的一種局麻藥, 表面麻醉作用持久, 且還具備潤(rùn)滑黏膜的功效[2]。本研究, 選取96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管病例為研究對(duì)象, 著重剖析達(dá)克羅寧膠漿在全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年1月本院接診的96例全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管患者, 均意識(shí)清楚, 簽署知情同意書(shū), 并排除病歷資料不全與過(guò)敏體質(zhì)者。采取隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各48例。實(shí)驗(yàn)組中男27例, 女21例;年齡23~68歲, 平均年齡(41.62±8.14)歲;對(duì)照組中男26例, 女22例;年齡23~69歲, 平均年齡(41.73±8.09)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組均于手術(shù)室中接受氣管插管處理, 并在此之前開(kāi)放靜脈通路, 監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖與呼吸等基礎(chǔ)生命體征[3]。于氣管插管前, 實(shí)驗(yàn)組取1%達(dá)克羅寧膠漿(2 ml), 并將之規(guī)范化的涂抹于氣管導(dǎo)管前端, 即氣管導(dǎo)管前10~15 cm, 然后再取8 ml 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿, 讓患者含于咽喉部, 3 min后緩慢吞下[4];對(duì)照組則在氣管導(dǎo)管上涂抹石蠟油, 此后, 兩組靜脈藥誘導(dǎo)后行氣管插管。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用WHO黏膜反應(yīng)分級(jí)法, 評(píng)估兩組的咽部與喉部黏膜反應(yīng)情況, 其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0度0分, Ⅰ度1分, Ⅱ度2分, Ⅲ度3分, Ⅳ度4分, 患者得分=咽部得分+喉部得分[5]。同時(shí)采取VAS法, 評(píng)價(jià)各組的聲嘶等臨床癥狀的改善程度。分值越高, 提示患者相關(guān)癥狀的改善程度越差[6]。

    利用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表, 評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療效果的滿意程度:0~59分, 不滿意;60~79分, 基本滿意;80~100分, 非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分的比較 觀察發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為(1.24±3.47)分, 低于對(duì)照組的(5.26±4.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.0906, P<0.05)。

    2. 2 兩組相關(guān)癥狀VAS評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照兩組的咳嗽VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組咽痛與聲嘶癥狀的VAS評(píng)分依次為(27.18±3.16)分、

    (11.23±13.46)分, 低于對(duì)照組的(42.01±18.46)分、(19.26± 18.24)分, , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 兩組患者滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意28例, 基本滿意18例, 不滿意2例, 滿意度為95.83%。對(duì)照組非常滿意16例, 基本滿意23例, 不滿意9例, 滿意度為81.25%。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    一直以來(lái), 氣管插管作為臨床上比較常見(jiàn)的一種操作, 在不同科室中均有非常高的應(yīng)用價(jià)值[7]。有資料顯示, 臨床醫(yī)師為能進(jìn)一步確?;颊叩纳踩?, 都會(huì)采取氣管插管機(jī)械通氣的方式維持患者氣道的通暢性[8]。但氣管插管屬于是一種侵入性操作, 可使患者出現(xiàn)咽喉不適、咽喉部出血等不良反應(yīng), 而造成以上不良反應(yīng)的因素最常見(jiàn)如下:操作手法不熟練、動(dòng)作粗暴、氣管導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng)、導(dǎo)管不穩(wěn)定引發(fā)氣囊壓力過(guò)大等[9]。另外, 因人體的咽喉神經(jīng)非常豐富, 且其對(duì)疼痛還有較強(qiáng)的敏感性, 并且, 咳嗽與惡心等強(qiáng)烈的刺激還會(huì)在一定程度上影響人體的血流動(dòng)力學(xué), 進(jìn)而引發(fā)低氧血癥[10], 提高患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。對(duì)此, 需于全麻手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中, 及時(shí)采取針對(duì)性較高的措施, 減少氣管插管對(duì)患者咽喉部及氣管造成的刺激程度。達(dá)克羅寧乃比較新興的一種局麻藥, 毒性低, 基本不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[11]?,F(xiàn)代研究表明, 達(dá)克羅寧不僅具有快速、持久的麻醉作用, 同時(shí)還無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。此外, 達(dá)克羅寧所含有的羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑, 其除了具備一定的黏度之外, 還能發(fā)揮持久的有效時(shí)間, 有資料顯示, 該制劑的有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2~4 h[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13-15], 相比較于常規(guī)的石蠟油潤(rùn)滑劑, 達(dá)克羅寧膠漿在臨床上更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下:咽喉部刺激反應(yīng)??;用藥安全性高;藥效持久;不良反應(yīng)少。

    本研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿后的聲嘶VAS評(píng)分為(11.23±13.46)分、咽痛VAS評(píng)分為 (27.18±3.16)分, 低于對(duì)照組的(19.26±18.24)分、(42.01±18.46)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組咳嗽VAS評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咽喉部黏膜反應(yīng)評(píng)分為(1.24±3.47)分, 低于對(duì)照組的(5.26±4.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為95.83%, 高于對(duì)照組的81.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 全麻手術(shù)經(jīng)口氣管插管用達(dá)克羅寧膠漿, 藥效持久, 安全性高, 且還能減輕患者的疼痛感, 降低神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)咽喉壁造成的刺激程度, 值得臨床推廣、借鑒。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-02-14]

    作者單位:511800 廣東清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院麻醉科

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