艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的影響及護(hù)理觀察

陳美珠　許惠春

【摘要】 目的 評(píng)估艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)、全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和艾司洛爾組（E組）， 每組40例， 分別于氣管插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml（1 mg/kg）， 觀察插管后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化。結(jié)果 氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注艾司洛爾1 mg/kg， 顯著減輕了氣管插管的心血管反應(yīng)， 有利于氣管插管的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾；氣管插管；心血管反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.147

Observation of nursing and influence by esmolol on tracheal intubation cardiovascular reaction CHEN Mei-zhu， XU Hui-chun. Operating Room， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

【Abstract】 Objective To evaluate preventive effect by esmolol for tracheal intubation cardiovascular reaction. Methods A total of 80 ASA grade Ⅰ～Ⅱ patients receiving gynecological laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into control group （group C） and esmolol group （group E）， with 40 cases in each group. They received respectively 5 ml normal saline and 5 ml （1 mg/kg） esmolol in 3 min before tracheal intubation through intravenous injection. Observation was made on changes of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in 1， 3， 5 min after intubation. Results In 1 and 3 min after tracheal intubation， group E had all lower MAP and HR than group C， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of esmolol by 1 mg/kg in 3 min before tracheal intubation can remarkably reduce tracheal intubation cardiovascular reaction， and it is helpful for nursing in tracheal intubation.

【Key words】 Esmolol； Tracheal intubation； Cardiovascular reaction

氣管插管作為一種無(wú)創(chuàng)刺激， 可導(dǎo)致短暫卻顯著的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)如血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心肌缺血[1]。處理這種血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的傳統(tǒng)方法包括：利多卡因乳膏局部麻醉， 靜脈注射鈣拮抗劑、利多卡因、阿片類藥物加深麻醉等。然而沒(méi)有任何單一的方法用于減輕氣管插管血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)最適合。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1腎上腺受體阻斷劑。本研究擬評(píng)估靜脈注射艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后， 選擇2014年1月～2015年1月收治的80例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)、全身麻醉下行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏、上呼吸道疾病活動(dòng)期、嚴(yán)重心腦血管疾病、基礎(chǔ)血壓<100/50 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、預(yù)期困難氣管插管者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）和艾司洛爾組（E組）， 每組40例。兩組患者一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電和血氧飽和度。開(kāi)放前臂外周靜脈， 置入18號(hào)靜脈留置針， 輸入乳酸鈉林格氏液10 ml/kg， 約30 min輸完。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg， C組和E組分別于插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml（1 mg/kg）。吸氧去氮5 min后， 行氣管插管。由對(duì)本研究所用藥物不知情的另一麻醉醫(yī)生觀察記錄氣管插管后1、3、5 min時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR變化情況。所有插管操作由同一操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。麻醉維持：七氟烷1.0～1.5 MAC， 瑞芬太尼0.05～0.1.0 μg/（kg·min）， 間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨。

1. 3 護(hù)理方法 協(xié)助麻醉醫(yī)生檢測(cè)麻醉機(jī)， 準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)及維持用藥物、插管用喉鏡及適合內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管， 準(zhǔn)備吸引器及吸痰管， 作為誘導(dǎo)及插管過(guò)程中吸痰及患者嘔吐時(shí)備用。準(zhǔn)備預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的藥物（如：利多卡因、艾司洛爾、烏拉地爾、芬太尼、地爾硫等）?；颊呷胧倚袩o(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 開(kāi)放外周靜脈。協(xié)助麻醉醫(yī)生推注誘導(dǎo)用藥， 完成插管后， 連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氣管插管后5 min兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

氣管插管和喉罩置入常伴隨難以預(yù)知的血壓升高和心動(dòng)過(guò)速， 研究證實(shí)這些副作用與心肌缺血密切相關(guān)[2]。全身麻醉下氣管插管刺激上呼吸道， 激活交感腎上腺系統(tǒng)， 導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過(guò)速及顱內(nèi)壓增高。在合并心腦血管疾病的高血壓患者， 這種插管所造成的反應(yīng)可能被放大， 并導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。因此， 有效預(yù)防氣管插管所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)十分重要。

選擇性β受體阻斷劑艾司洛爾有許多特性使其能抑制氣管插管反射：具有心臟選擇性、作用時(shí)間很短（約9 min）、與常用麻醉藥物無(wú)顯著相互作用[4]。因其起效迅速、消除半衰期短， 因此適合用于快速誘導(dǎo)氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)[5， 6]。相關(guān)學(xué)者用高劑量艾司洛爾（2 mg/kg）顯著抑制了氣管插管反射， 未伴隨顯著地低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。本研究于插管前3 min緩慢靜脈推注1 mg/kg艾司洛爾， 插管后1、3 min E組的MAP和HR 均顯著低于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 顯著抑制了氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)。

總之， 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注注射艾司洛爾1 mg/kg， 有效抑制了氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)， 有利于麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] Edwards ND， Alford AM， Dobson PM， et al. Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia， 1994， 70（4）：537-539.

[2] Chraemmer-J?rgensen B， Hertel S， Str?m J， et al. Catecholamine response to laryngoscopy and intuba?tion. The influence of three different drug combinations commonly used for induction of anaesthesia. Anaesthesia， 1992， 47（9）：750-756.

[3] Manjunath HG， Venkatesh GS， Prima V， et al. Can calcium and sodium channel blockers attenuate hemodynamic responses to endotracheal intubation？ Eur J Gen Med， 2008， 5（4）：198-207.

[4] Vucevic M， Purdy GM， Ellis FR. Esmolol hydrochloride for management of the cardiovascular stress responses to laryngoscopy and tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia， 1992， 68（5）：529-530.

[5] Figueredo E， Garcia-Fuentes EM. Assessment of the efficacy of esmolol on the haemodynamic changes induced by laryngoscopy and tracheal intubation： a meta-analysis. Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2001， 45（8）：1011-1022.

[6] Gupta S， Tank P. A comparative study of efficacy of esmolol and fentanyl for pressure attenuation during laryngoscopy and endotracheal intubation. Saudi J Anaesth， 2011， 5（1）：2-8.

[收稿日期：2015-11-13]