不同修復(fù)材料聯(lián)合牙周治療對(duì)牙周炎患者的近遠(yuǎn)期美容效果及牙周狀況和齦溝液MMP的影響

李靜 蔡世新

[摘要]目的：研究不同修復(fù)材料（光固化復(fù)合樹脂、Geramage聚合瓷、全瓷貼面）聯(lián)合牙周治療對(duì)牙周炎患者的近遠(yuǎn)期美容效果及對(duì)牙周狀況、齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metalloproteinase，MMP）的影響。方法：選取2015年2月-2016年6月筆者科室收治的150例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組50例。三組患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，同時(shí)分別使用全瓷貼面、Geramage聚合瓷及光固化復(fù)合樹脂材料修復(fù)。比較三組患者使用不同修復(fù)材料后的近遠(yuǎn)期美容效果，以及對(duì)牙周狀況[包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齒松動(dòng)度（MD）以及牙周袋深度（PD）]、齦溝液MMP的影響，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：三組患者近遠(yuǎn)期療效差異顯著，其中A組1年有效率（96.00%）、3年優(yōu)秀率（96.67%）顯著高于B組（84.00%、82.00%）、C組（80.00%、76.00%），1年復(fù)發(fā)率（2.00%）顯著低于B組（12.00%）、C組（18.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者治療后牙周狀況指標(biāo)（SBI、GI、PLI、PD、MD）以及齦溝液MMP-4、MMP-5水平均顯著降低，且各組差異顯著（P<0.05），其中A組患者各指標(biāo)顯著高于B組、C組，C組各指標(biāo)顯著低于A組、B組。經(jīng)治療后VAS評(píng)分顯著降低，直至治療后第8周處于最低水平，且治療后A組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于B、C組（P<0.05）。主要并發(fā)癥為疼痛、牙齦腫脹、感染及咬合不適，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：全瓷貼面治療牙周炎的療效優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂、Geramage聚合瓷，可有效改善患者牙周狀況和降低齦溝液MMP水平，從而提高近遠(yuǎn)期療效和降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂;Geramage聚合瓷;全瓷貼面;牙周炎;基質(zhì)金屬蛋白酶

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0128-04

Effects of Different Restorative Materials Combined with Periodontal Therapy on the Short-term and Long-term Cosmetic Effect， Periodontal Status and MMP in Gingival Crevicular Fluid of Patients with Periodontitis

LI Jing， CAI Shi-xin

（Department of Orthodontics and? Prosthodontics，Hengshui People's Hospital， Hengshui 053000， Hebei，China）

Abstract： Objective To study the effects of different restorative materials（light curing composite resin; geramage polymerized porcelain; all ceramic veneer） combined with periodontal therapy on the short-term and long-term cosmetic effect， periodontal status and MMP in gingival crevicular fluid of patients with periodontitis. Methods? 150 patients with chronic periodontitis admitted to our hospital from February 2015 to June 2016 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into groups A， B and C， 50 cases/group. All the patients in the three groups were treated with periodontal basic treatment， and were repaired with all ceramic veneer， germange polymerized porcelain and light curing composite resin respectively. The short-term and long-term cosmetic effects of the three groups were compared， and the periodontal status （including GI， SBI， PLI， MD and PD） and MMP in gingival crevicular fluid were compared， and the complications and recurrence were counted. Results The short-term and long-term effects of the three groups were significantly different. The one-year effective rate （96.00%） in group A， the three-year excellent rate （96.67%） of group A were significantly higher than those of group B （84.00%， 82.00%）， group C （80.00%， 76.00%）， one-year recurrence rate （2.00%） was significantly lower than those of group B （12.00%） and group C （18.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal index （SBI， GI， PLI， PD， MD） and MMP-4， MMP-5 levels of gingival crevicular fluid in the three groups were significantly reduced， and the differences between the groups were significant （P<0.05）. The indexes of group A were significantly higher than that in group B and C and the group C were significantly lower than group A and B. After treatment， VAS score decreased significantly until the 8th week after treatment， and the VAS score of group A was significantly lower than that of group B and C （P<0.05）. The main complications were pain， gingival swelling， infection and malaise of occlusion. There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups （P>0.05）. Conclusion? The curative effect of all ceramic veneer is better than that of light curing composite resin and germange polymerized porcelain in treating periodontitis，which can effectively improve the periodontal condition and reduce the level of MMP in gingival crevicular fluid， so as to improve the short-term and long-term curative effect and reduce the recurrence rate.

Key words： light curing composite resin; geramage polymerized porcelain; all ceramic veneer; periodontitis; matrix metalloproteinase

慢性牙周炎是臨床常見的牙周疾病，占比可達(dá)95%，局部刺激、多種厭氧菌感染以及牙周菌斑等因素均可能引起疾病的發(fā)生[1]。常規(guī)治療主要包括牙齦上清潔、下刮治以及牙根面整平等，盡管可一定程度緩解臨床癥狀，但不能從根本上排除病因，導(dǎo)致部分患者疾病進(jìn)展，形成侵襲性牙周炎及壞死性牙周病等[3]。手術(shù)修復(fù)治療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于慢性牙周炎的治療臨床價(jià)值更為顯著，如：可有效改善牙周狀況指標(biāo)水平，降低齦溝液中病原菌檢出率等[4]。牙周病常用的修復(fù)材料有光固化復(fù)合樹脂修復(fù)、Geramage聚合瓷貼面及全瓷貼面修復(fù)，三種材料各具特點(diǎn)，其中光固化復(fù)合樹脂黏稠度、流動(dòng)性適中、操作簡(jiǎn)便，Geramage聚合瓷貼面規(guī)避了瓷過(guò)脆、過(guò)硬的缺點(diǎn)，具有更好的彈性、韌性及延展性，而全瓷貼面修復(fù)則可最大限度地保留牙體組織，組織邊緣密封性較好，可減少微滲漏風(fēng)險(xiǎn)等[5-6]，對(duì)于三者在牙周炎中的療效差異文獻(xiàn)研究并不多見。基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metalloproteinase， MMP）是一類可降解細(xì)胞外基質(zhì)（如：彈性蛋白、膠原蛋白、明膠）、膠原纖維的蛋白水解酶家族，如：MMP-4、MMP-5等，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中扮演重要角色，如參與牙周組織細(xì)胞外基質(zhì)的病理破壞、機(jī)體免疫反應(yīng)等，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展密切有關(guān)[7]，因此，可通過(guò)檢測(cè)齦溝液中MMP-4、MMP-5水平反應(yīng)牙周炎癥狀態(tài)，評(píng)估組織損傷程度。此次試驗(yàn)降低MMP-4、MMP-5水平為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估三種修復(fù)材料對(duì)牙周炎療效的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年2月-2016年6月筆者醫(yī)院收治的150例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，其中男85例，女65例，年齡30～62歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組50例。三組患者的性別、年齡等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本組患者均自愿簽署知情同意書，且該方案通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年第八版《口腔科學(xué)》中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②X線片顯示存在牙槽骨吸收，同時(shí)牙周袋探測(cè)深度超過(guò)4mm，口腔余留牙齒均不低于16顆，且磨牙至少4顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生差，牙齦增生，牙石沉積，有其他類型口腔疾病者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，伴隨糖尿病、甲亢等系統(tǒng)性疾病;③長(zhǎng)期吸煙史，藥物過(guò)敏者，發(fā)病前接受抗炎治療者，依從性、耐受性差者。

1.3 治療方法：三組患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，同時(shí)分別使用光固化復(fù)合樹脂、Geramage聚合瓷及全瓷貼面材料修復(fù)?；A(chǔ)治療：注意口腔衛(wèi)生，采用超聲潔齒器進(jìn)行齦上潔治，于1周后進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后便開展齦下刮治、根面平整治療，拔出無(wú)法保留的患牙。治療期間服用甲硝唑片、頭孢氨芐緩釋膠囊等進(jìn)行抗菌治療。

A組、B組：分別采用全瓷貼面材料、Geramage聚合瓷修復(fù)。牙體制備完成后依次排齦、修整肩臺(tái)，硅橡膠印模材取模，隨后用超硬石膏灌模并送至義齒加工中心，利用成品樹脂貼面行臨時(shí)貼面，待修復(fù)體完成后進(jìn)行試戴，顏色、形態(tài)符合患者要求后采用樹脂粘接劑固定，嚴(yán)格隔濕，并調(diào)節(jié)磨合度后拋光、消毒、粘固。兩組患者修復(fù)后需按照規(guī)定進(jìn)行生活作息，并定期護(hù)理、檢查。

C組：采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。進(jìn)行必要的牙體預(yù)備，剔除牙結(jié)石、治療牙齦炎，3%過(guò)氧化氫溶液清洗牙齒，隨后清水沖洗、隔濕、除干。于自然光下選擇與牙體顏色相近的光固化復(fù)合樹脂。采用40%的磷酸溶液酸蝕1min，再次清水沖洗、吹干。均勻涂抹粘接劑于牙面上并吹干，使用光固化燈光照約20s，固化效果達(dá)到要求后選擇與鄰近牙色一致的樹脂填充，逐層加厚和壓緊，直至與牙齒原有長(zhǎng)度一致即可。繼續(xù)光固化燈照射約40s，照射距離0.5～1.0mm。最后修整外形，打磨和拋光。

1.3.1 近遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[9]：近期療效：隨訪1年考察患者修復(fù)效果，每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解疼痛、色澤等情況，每3個(gè)月進(jìn)行一次入院復(fù)查。顯效：牙周袋減少超過(guò)2mm或者消失，臨床癥狀消失或者明顯減輕;有效：牙周袋明顯減少，但不超過(guò)2mm，臨床癥狀減輕;無(wú)效：未能達(dá)到以上要求。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

遠(yuǎn)期療效：隨訪3年考察患者修復(fù)美學(xué)效果。優(yōu)秀：色澤逼真，修復(fù)體外形美觀，修復(fù)材料邊緣與組織密合性好，未出現(xiàn)牙髓炎、尖周炎、牙齦炎等并發(fā)癥;良好：存在略微色差，修復(fù)材料輕度磨損，輕度牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥;差：色差明顯，修復(fù)材料嚴(yán)重磨損、腐蝕，甚至脫落，邊緣密合較差，出現(xiàn)嚴(yán)重牙齦炎、牙周炎、繼發(fā)齲等并發(fā)癥。優(yōu)秀率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 牙周狀況：考察治療前及治療后12周的牙周情況，包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）以及牙齒松動(dòng)度（MD）。

1.3.3 齦溝液炎癥標(biāo)志物：于治療前、治療后1年抽取齦溝液1～2ml，3 000r/min離心后10min，取上清液置于-70℃待測(cè)。采用免疫酶聯(lián)吸附法（ELISA）測(cè)定齦溝液MMP（MMP-4、MMP-5）水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自于上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司。

1.3.4 疼痛評(píng)價(jià)：于治療前及治療后第2、4、8周采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale， VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度正相關(guān)[10]。

1.3.5 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)分析治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)1年復(fù)發(fā)情況。