融合課對孤獨癥兒童社會交往能力影響的案例研究

文_范春紅

孤獨癥又稱自閉癥，是發(fā)病于嬰兒時期的廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、語言障礙、興趣與活動內(nèi)容局限、存在刻板和重復行為，大多起病于3 歲前，常伴有智力障礙。孤獨癥患者在社會交往方面的障礙主要表現(xiàn)為回避目光、缺乏社交興趣與反應、缺乏依戀、不能共情以及存在刻板的社交行為。對孤獨癥患者社會交往能力的研究和治療是目前許多特殊教育機構(gòu)和孤獨癥研究學者努力的主要方向。

融合教育是20世紀90年代在國際上興起的一種教育思想，源于20 世紀70 年代特殊教育領(lǐng)域內(nèi)的“回歸主流”運動，指盡可能讓特殊兒童與正常兒童一起接受教育，為特殊兒童創(chuàng)造正常的學習和生活環(huán)境。文章提出的融合課是讓能力較好的孤獨癥兒童和情感交往能力較好的、發(fā)育上有些緩慢的兒童在一起開展游戲交往學習訓練，以提高他們的社會交往能力。

研究問題

本研究主要通過對研究對象開展為期6 個月的融合課訓練，探索融合課對孤獨癥患者在社交能力方面的干預效果以及影響融合課訓練干預效果的主要因素，并給出有效建議。

研究意義

目前，孤獨癥已成為需要緊急關(guān)注的全球公共健康問題。2017 年4 月發(fā)布的《中國自閉癥教育康復行業(yè)發(fā)展狀況報告Ⅱ》藍皮書透露，我國自閉癥人群超過1000 萬人，其中0～14 歲兒童的數(shù)量超過300 萬人。本文通過研究孤獨癥患兒融合課教學的案例，推動融合課訓練的不斷進步和學習。融合課訓練實踐對提高孤獨癥患兒的社會交往能力，使他們?nèi)谌胝和校嬲龅交貧w主流，有一定的推動作用。

研究對象

沖沖：男，2005 年生，出生時未見異常，4 歲時語言能力弱，到醫(yī)院檢查，確診為中度孤獨癥。經(jīng)過一年多的康復訓練，沖沖各方面有了很大的進步，邏輯思維能力及學習能力得到強化，語言能力也有了較大的發(fā)展。

翰翰：男，2005 年生，出生時未見異常，3 歲時語言能力弱，行為異常，家長帶他到醫(yī)院檢查，被確診為中度孤獨癥。經(jīng)過一年的康復訓練，翰翰被轉(zhuǎn)到省康復中心，在康復中心經(jīng)過了一段時間的嚴格康復訓練后，各方面都發(fā)展得很好。

明明：男，2006 年生，出生時未見異常，隨著年齡的增長表現(xiàn)出非常聰明、學習能力強、語言表達能力強的優(yōu)點。但4 歲時，家長發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為、刻板行為，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常問一些奇怪的問題等。家長帶他到醫(yī)院檢查，確診為艾斯伯格癥，然后進行康復訓練，初期發(fā)現(xiàn)，明明的粗大運動和精細運動都不好，經(jīng)過一年多的康復訓練，行為問題基本得到控制，粗大運動和精細運動也取得明顯進步。

昆昆：男，2005 年生，出生時各方面均正常，上幼兒園以后，教師及家長均發(fā)現(xiàn)孩子比正常孩子的發(fā)育總是慢一些，后到醫(yī)院檢查，確診為發(fā)育遲緩。經(jīng)過一年多的康復訓練后，昆昆各方面都有了很大的進步，情感交流能力增強。

研究方法和研究工具

研究方法包括個案法、觀察法、訪談法、測驗法。個案法：收集4 名兒童的全部資料，針對4 名兒童患病的嚴重程度、發(fā)展情況以及特點等設計融合課的方案。觀察法：通過每節(jié)課的學習，收集研究對象的資料以及觀察研究對象的變化情況，做好詳細記錄。訪談法：通過與研究對象的母親進行訪談，了解研究對象的基本情況，包括研究對象從出生至今的發(fā)展情況和病史資料，以便及時調(diào)整下一階段的課程計劃和內(nèi)容。測驗法：通過《孤獨癥兒童發(fā)展評估量表》對研究對象進行社會交往方面的評估，每兩個月評估一次，然后制訂下一階段的融合課計劃和內(nèi)容。

研究工具為《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》。該量表適用于年齡為0～6 歲的能力與發(fā)展處于學前階段的孤獨癥及其他廣泛發(fā)展障礙兒童。整套量表可以按領(lǐng)域分開評估，也可以各個領(lǐng)域獨立評估，且可以在2 周內(nèi)完成全部評估項目。該評估表由感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒與行為8 個評估領(lǐng)域共493 個項目組成，每個評估領(lǐng)域都是一個評估的獨立體，評估時不受其他評估領(lǐng)域的影響。其中社會交往是本實驗測評的主要內(nèi)容。

筆者通過《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》對4 名患兒的整體水平和社會交往水平展開階段測試，量化4 名患兒在社會交往方面的實際發(fā)展情況和發(fā)展目標，通過每次測驗得到的分數(shù)確定下一階段的訓練方向與調(diào)整治療方案。

融合課的實施

融合課的內(nèi)容：融合課的內(nèi)容以游戲形式為主，參照普通幼兒園的課程內(nèi)容。根據(jù)上述4 名兒童的實際情況，按照個訓教師和集體課教師對4 名兒童的綜合評定情況制訂融合課的內(nèi)容，并根據(jù)每次測評結(jié)果調(diào)整融合課的內(nèi)容。融合課分3 個階段實施，2 個月為一個階段，在難度上逐級遞增。

融合課的實施程序與方案如下。

第一階段：每節(jié)課30 分鐘，每周2 課時，共16 課時；課程主題為可愛的小動物、紅燈停綠燈行、吹泡泡、顏色變變變、石頭剪刀布。該階段的融合課主要訓練4 名兒童對其他小朋友產(chǎn)生注意，提高他們對人、對物的注意力，模仿能力以及聽指令的能力，使他們在融合課上學會注意、參照、模仿、聽指令和等待。

第二階段：每節(jié)課35 分鐘，每周3 課時，共24 課時；課程主題為圓圈變變變、跳房子、東南西北、搶凳子、小兔乖乖、鉆山洞、踢繩毽、小司機。該階段的融合課主要訓練4 名兒童聽復雜指令、掌握規(guī)則，提高他們主動表達的能力。

第三階段：每節(jié)課40 分鐘，每周3 課時，共24 課時；課程主題為老鷹捉小雞、踩氣球、夾球、小貓釣魚、金鉤釣魚、找朋友、丟手絹、小老鼠過河。該階段的融合課主要訓練4 名兒童了解輸贏的概念，學會等待和合作，提高他們的社會意識和主動表達的能力。

下面以第三階段融合課方案丟手絹為示例。

丟手絹

（1）教學目標

①體驗相互追逐的快樂；②學習游戲的玩法及規(guī)則；③玩游戲能遵守規(guī)則，感受游戲的樂趣。

（2）教學準備及教具

教學準備：學唱《丟手絹》。教具：準備幾條不同顏色的手絹。

（3）教學過程

第一課時：①放丟手絹的兒歌；②由教師帶領(lǐng)4 名兒童一句一句地學唱《丟手絹》；③4 名兒童一起唱兒歌，反復練習直到每名兒童都會唱這首歌。

第二課時：①2 名教師引導4 名小朋友手拉手圍成一圈，然后坐在地板上；②用“小朋友還記得那首丟手絹的兒歌嗎？”一句引出游戲，教師和4 名兒童齊唱《丟手絹》；③介紹游戲玩法——拿著手絹圍著自己的圈跑；④教師介紹游戲規(guī)則，即“不瘋鬧，跑時不離開圈，只準撿到手絹的小朋友起來追，其他小朋友坐在位子上給他們加油，小朋友要自己圍著自己的圈跑”；⑤開展游戲，先由教師示范丟手絹，然后再找一名兒童丟手絹，教師在一旁指導，看兒童是否遵守規(guī)則進行游戲，幫助還未理解游戲玩法的兒童一起完成游戲。

第三課時：鞏固復習。

（4）觀察記錄

4 名兒童都能遵守游戲規(guī)則，并時刻注意自己后面是不是有手絹，有手絹就立刻站起來去追丟手絹的小朋友，有時淘氣的小朋友還把手絹輕輕地放在教師的后邊。4 名兒童玩得都很開心，真正體會到了游戲的樂趣。

研究結(jié)果與評估

在游戲的每個階段記錄每次觀察的資料，對每個階段進行量表評估，記錄并分析數(shù)據(jù)，分別比較4 名兒童訓練前后在社交能力各方面的發(fā)展進程與變化情況。訓練后，沖沖從33 分提高到46 分，翰翰從34 分提高到47 分，昆昆從38分提高到47 分，明明從37 分提高到45 分。

通過《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》中社會交往能力分量表測驗得出結(jié)論：4 名兒童通過3 個階段的學習后，能力都有很大提高，均能達到普通幼兒的社交水平；通過3 個階段的訓練，4 名兒童的發(fā)展年齡已達到實際年齡，社交水平有了極大的提高。

觀察評估如下。

第一階段：通過訓練使4 名兒童在注意力保持時間上有所提高，并能關(guān)注到其他兒童的表現(xiàn)，能遵守簡單的規(guī)則指令，而且能與教師主動交流。但在課上輔助教師需要用語言輔助沖沖、翰翰、昆昆，而對明明則需要語言和動作輔助。

第二階段：訓練使4 名兒童有了極大的發(fā)展，其注意力持續(xù)時間變長，主動語言明顯增多，對于復雜的游戲也能夠按規(guī)則玩得很好，并且表現(xiàn)出對融合課的喜愛，能夠主動地表達問好、告別、感謝，和父母的情感也明顯增強，明顯表現(xiàn)出對母親的依戀，但明明還需要語言上的輔助。

第三階段：通過訓練使4 名兒童在各方面的能力均有所提高，最大的進步是能夠主動提出要求，表達出自己的意愿，即“我要什么？我要做什么？”，能夠拒絕自己不喜歡的事情。

影響融合課訓練實施的因素分析與反思

第一，研究實施地是4 名兒童所在的省康復中心，省康復中心基礎(chǔ)設施完備，并配合個訓課、集體課、感統(tǒng)課以及聽統(tǒng)訓練，這些因素在客觀上有助于提高融合課訓練實施的效果。第二，教師的自身素質(zhì)因素對整個課程實施效果起著至關(guān)重要的作用。融合的主課教師是一名有著5 年普幼教育經(jīng)驗的幼兒教師，輔課教師是其中3 名患兒的個訓課教師，對4 名兒童的基本情況非常了解，這對融合課的實施效果起到了很大作用。第三，4 名研究對象是康復中心教師集體挑選的，4 名兒童在一起能在各方面相互影響、相互帶動，起到促進作用。總體而言，4名兒童經(jīng)過6個月的融合課訓練后，在社交方面均有很大的發(fā)展，為他們?nèi)蘸笞哌M正常學校學習奠定了良好的基礎(chǔ)。第四，家長在家庭環(huán)境中對孩子進行的教育方式和內(nèi)容對融合課訓練的實施效果均起著必要作用，4 名兒童的家長均能夠積極配合教師完成家庭作業(yè)。家長的參與是融合課訓練一個必不可少的輔助環(huán)節(jié)。

改善融合課訓練的建議

第一，提高教師自身素質(zhì)，豐富課程實施的理論知識和實踐經(jīng)驗。多參加特殊教育康復類的培訓，不斷豐富特殊教育理論知識，研究普通幼兒教育理論，將特殊教育孤獨癥兒童康復和普通幼兒教育相結(jié)合，使孤獨癥兒童從康復機構(gòu)過渡到普通幼兒園或者普通學校。第二，改善康復中心融合課教學環(huán)境，提高教學硬件設施水平。良好的教學環(huán)境、完善的教學設施是融合課訓練順利實施的客觀保障。第三，增進與家長的溝通，改善家長的教育觀念。在實施融合課前應該與家長達成一致意見和目標，并鼓勵家長參與教學，配合教學方案的實施，為孤獨癥患兒營造一個良好的、積極的家庭環(huán)境。