積極因素作用聯(lián)合解乏安神護(hù)理對老年胃癌化療患者癌因性疲乏與希望水平的影響

吳永春 張杰

胃癌發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第5 位，發(fā)病率為60/10 萬人，每年新增患者近百萬，且多發(fā)于40～70 歲人群[1-2]。早期胃癌患者5 年生存率可達(dá)到90.0%～100%，手術(shù)聯(lián)合化療是主要治療手段，但患者多伴有惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)[3]。約有40%的患者伴有癌因性疲乏，發(fā)生率高達(dá)80%，而持續(xù)性疲乏易誘發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯下降[4-5]。希望水平是指個體面對刺激所形成的合理反應(yīng)，是癌癥患者實(shí)現(xiàn)自我心理調(diào)節(jié)的關(guān)鍵性因素[6]。本研究在老年胃癌化療患者中應(yīng)用積極因素作用聯(lián)合解乏安神護(hù)理，探究其對患者癌因性疲乏及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇聊城市傳染病醫(yī)院2019 年3 月—2020 年9月老年胃癌化療患者100例為研究對象。納入條件：符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于原發(fā)性胃癌；化療；無其他可能引起疲乏的疾??；認(rèn)知、溝通功能正常。排除條件：既往有精神疾病，或意識不清；非首次化療；合并有其他惡性腫瘤；合并有重要臟器功能異常。按照患者基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，各50 例，對照組中男37 例，女13 例；平均年齡54.62±3.82 歲；胃癌分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期16 例；干預(yù)前Piper 疲乏量表評分5.48±1.27 分。觀察組中男39 例，女 11 例；平均年齡54.93±3.70 歲；胃癌分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期17 例；干預(yù)前Piper 疲乏量表評分5.51±1.30 分。本組患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、化療期飲食指導(dǎo)、正念冥想訓(xùn)練、肢體按摩療法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以積極因素作用聯(lián)合解乏安神護(hù)理，具體如下：

1.2.1 積極因素作用

（1）明確積極因素：護(hù)理小組經(jīng)頭腦風(fēng)暴法明確提高胃癌化療患者希望水平的積極因素，包括正性數(shù)據(jù)信息、良好預(yù)后案例、有效護(hù)理措施3 類，①正性數(shù)據(jù)信息包括臨床治療后存活率、化療期不良反應(yīng)防控效果、化療后檢查指標(biāo)變化等；②良好預(yù)后案例包括化療后癥狀有效緩解案例，臨床治療后存活15 年且無復(fù)發(fā)或其他不適案例；③有效護(hù)理措施包括消化道反應(yīng)預(yù)防護(hù)理、化療期有效營養(yǎng)方案、化療期解乏安神護(hù)理措施。

（2）積極因素作用：護(hù)理人員結(jié)合上述積極因素分3 次開展健康教育，分別為“正性數(shù)據(jù)信息教育、良好預(yù)后案例教育、有效護(hù)理對比分析式教育”，間隔1 d，每次40 min。以“正性數(shù)據(jù)信息教育”為例，護(hù)理人員羅列正性數(shù)據(jù)，如：胃癌規(guī)范治療后5 年生存率為90.0%～100%，Ⅰ、Ⅱ期胃癌10 年生存率分別為70%～90%、40%～60%等，并展示相應(yīng)圖表，以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌10 年生存率比較折線圖；2 單純手術(shù)、單純放化療、手術(shù)配合放化療3 類胃癌患者5 年生存率比較折線圖，通過介紹數(shù)據(jù)、分析圖表，促進(jìn)患者接受正性信息，強(qiáng)化其對臨床治療有效性的認(rèn)知。

1.2.2 解乏安神護(hù)理

1.2.2.1 吳茱萸粗鹽熱熨法 選擇吳茱萸、粗鹽各200 g，取規(guī)格為20cm×20cm 的雙層無紡布袋1 個，將吳茱萸、粗鹽放入袋中，置于100℃恒溫箱或微波爐加熱至100℃，取出放置溫度降至70℃左右，取一次性墊巾包裹加熱后布袋以備用；患者取平臥位，持70℃布袋距離皮膚1 cm 處，由外膝眼至外踝上4 指往復(fù)操作，待溫度降至45℃，持藥袋貼皮膚，由外膝眼至外踝上4 指往復(fù)推熨，逐漸增大力度并降低推熨速度（50 次/min～30 次/min）。結(jié)束后，對布袋進(jìn)行二次加熱，溫度降至40℃，置于膝眼下外敷8～10 min。操作過程中詢問患者感受，以產(chǎn)生溫?zé)崆覠o燙感為宜，每天1 次，連續(xù)1 周[7]。

1.2.2.2 凝神解乏調(diào)息療法 凝神解乏香料包成分：百合、沉香、艾蒿各10 g，茯苓、迷迭香、小香果、藿香各5 mg，薰衣草精油3 ml，按上述比例取香料制成復(fù)合精油，取3～5 滴置于插電式香薰燈中，加入適量冷開水，將香薰燈置于床沿10 cm 處。預(yù)熱，指導(dǎo)患者取平臥位并閉目，按“鼻吸1.5s-屏息1s-口呼1.5 s，心中默念“吸、停、呼”，控制呼吸節(jié)律，反復(fù)練習(xí)8～10 min。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)1 周后，比較以下指標(biāo)：①癌因性疲乏程度：借助Piper 疲乏評估修訂量表（RPFS）實(shí)施評估，量表有行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認(rèn)知疲乏4 個維度，共有22 個條目，各維度對應(yīng)條目數(shù)分別為6 個、5 個、5 個、6 個，均采取11級評分法，分值為0～10 分，0 分表示完全無疲乏，10 分表示疲乏，量表總分為220 分。根據(jù)條目平均分劃分疲乏程度，0 分則無疲乏，1～3 分則輕度疲乏， 4～6 分則中度疲乏，≥7 分則重度疲乏。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.914，維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.891～0.932[8-9]。②希望水平：借助Herth 希望量表實(shí)施評估，分為面對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采用積極行動、與他人保持密切關(guān)系3 個分量表，共有12個條目，分量表對應(yīng)條目數(shù)分別為4個、4個、4 個，均采取4 級評分法，分值1～4 分，1 分表示完全同意，4 分表示完全不同意，總分48 分；≤23分，表示低水平；24～35 分，表示中等水平；≥36 分，表示高水平。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.851[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

觀察組癌因性疲乏中重度發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

2.2 兩組患者希望水平比較

觀察組中高希望水平患者比率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者希望水平比較

3 討論

癌因性疲乏是以主觀因素為主訴的多維癥狀，其形成與腫瘤有直接關(guān)系，且受手術(shù)、放療、化療等因素影響[12]，當(dāng)前臨床尚無客觀評價指標(biāo)，通常采用正念冥想訓(xùn)練、音樂療法等綜合治療，能在一定程度上緩解疲乏癥狀，但效果仍有待改善[13]。

對老年胃癌化療患者實(shí)施積極因素作用，以數(shù)據(jù)、案例形式呈現(xiàn)正性信息，通過直觀展示法、對比分析法向患者介紹信息；良好預(yù)后案例能強(qiáng)化患者對預(yù)后效果的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心；通過間歇性傳遞積極因素，能增強(qiáng)患者自我效能，提升其希望水平，緩解認(rèn)知、情感及行為疲乏[14]。吳茱萸有散寒止痛、疏肝下氣效用，粗鹽有松弛肌肉組織、促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)的效果，采用吳茱萸、粗鹽對局部實(shí)施推熨，借助熱力作用促進(jìn)藥效深入深層組織，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善臟器功能，有效緩解癌因性疲乏。凝神解乏調(diào)息療法中，復(fù)合精油氣味獨(dú)特，清新氣味有平和、鎮(zhèn)定、凝神作用，配合調(diào)息，能增大機(jī)體供氧量，通過節(jié)律性呼吸訓(xùn)練能促進(jìn)鼻腔吸收精油有效成分，強(qiáng)化其緩解疲乏的效果[15]。結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏中重度患者發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組中高希望水平患者百分率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，積極因素作用聯(lián)合解乏安神護(hù)理在老年胃癌化療患者中的應(yīng)用，能緩解癌因性疲乏，提升患者的希望水平。