PBL 教學(xué)聯(lián)合基于OSCE 站點式考核教學(xué)對新入職護士臨床實踐能力的影響

杭寒皎 賴漪嫻

新入職護士臨床護理培訓(xùn)不但能幫助其鞏固所學(xué)臨床理論知識，而且能提高其實踐操作能力，是培養(yǎng)護士樹立其獨立自主解決問題的重要階段[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，全過程導(dǎo)師起引導(dǎo)作用，強調(diào)學(xué)生以病人疾病問題著手應(yīng)用知識自主分析并解決問題的一種教學(xué)模式[2-3]。PBL 教學(xué)方法對于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、與人交往能力和團隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)具有重要作用[4]。臨床技能多站點式考核（OSCE）[5]是通過一系列的評價指標(biāo)和體系客觀反映學(xué)生的臨床綜合技能，本研究在新入職護士PBL 教學(xué)中引用了OSCE 站點式考核，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月—2019 年10 月我院新入職的75 名護士為研究對象，均為女性。納入條件：入職考核合格并全程參與培訓(xùn)者。按照年齡、學(xué)歷組間具有可比性的原則分為觀察組和對照組。觀察組38 名，平均年齡20.76±1.25 歲；文化程度：中專11 名，大專27 名。對照組37 名，平均年齡20.93±1.14 歲；文化程度：中專12 名，大專25 名。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用PBL 帶教模式進行帶教培訓(xùn)：根據(jù)教學(xué)大綱，制定新入職護士的教學(xué)計劃，引導(dǎo)其總結(jié)各類疾病的臨床癥狀、發(fā)病特點、治療方法、預(yù)后護理、技能操作中遇到的問題，組織討論，在討論中引導(dǎo)其深入到問題實質(zhì)，找出解決問題方法。兩組新入職護士在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于OSCE站點式考核教學(xué)模式進行培訓(xùn)，OSCE 站點式考核教學(xué)模式培訓(xùn)實施如下。

（1）理論知識培訓(xùn)：以集中授課形式向參加培訓(xùn)的護士介紹OSCE 培訓(xùn)及考核模式的概念、開展目的與意義、具體實施過程，讓參加培訓(xùn)的護士了解本次培訓(xùn)目標(biāo)和考核方式，帶參加培訓(xùn)的護士參觀培訓(xùn)樓，以幫助其了解護理操作室各類操作用具及站點布局，幫助參加培訓(xùn)的新入職護士盡快適應(yīng)OSCE 培訓(xùn)模式。

（2）實踐操作能力培訓(xùn)：結(jié)合集中授課理論知識，安排臨床病例，由護士獨立收集資料，分組討論、設(shè)計考點于下節(jié)課時進行模擬考核，由標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）評價此次模擬考核中所感受到護士的人文關(guān)懷情況及應(yīng)急處理能力，提出意見和建議，由帶教老師對護士的模擬考核及自行設(shè)計的OSCE 站點進行評價，對培訓(xùn)效果進行評估，著重培訓(xùn)相對薄弱之處。

1.3 OSCE 站點式考核

1.3.1 考核站點設(shè)置及考核內(nèi)容 采用多站式考核模式，主要包括理論知識，以新入職護士培訓(xùn)大綱需掌握的理論知識為主，考察基本知識的掌握情況；護理評估，以體格檢查和護理問診為內(nèi)容，主要考察護理評估能力和溝通能力；團隊協(xié)作，以急救技能為內(nèi)容，考察應(yīng)急處理能力及專業(yè)護理技術(shù)；護理病例分析，以護理病例分析為主要內(nèi)容，考察問題分析能力和評判性思維能力；護理技能操作，以護理技能操作為內(nèi)容，考察技能操作；健康教育，以健康教育能力為內(nèi)容，考察健康教育能力、溝通能力6 個站點，每個站點考試時間為10 min，每項總分為100 分，每個站點采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)以保證考試的客觀性?？己瞬±鶃碓从谂R床，由護士長根據(jù)臨床經(jīng)驗進行編寫，由護理部審閱指導(dǎo)修改，以確保病例信息在各站點符合病情發(fā)展。

1.3.2 SP 培訓(xùn)和準(zhǔn)備 ①SP 人員的選擇與培訓(xùn)：在我院招募具有一定臨床工作經(jīng)驗、表演能力的臨床護士作為SP，因為這類人員是與患者和其家屬接觸最為頻繁的工作者，對患者病情狀態(tài)和心理狀況較為了解，在進行模擬病人時能更好的進行角色轉(zhuǎn)換，此外，護理人員具有一定的專業(yè)知識水平，可在短時間內(nèi)達到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，再加上是院內(nèi)相對長期固定人員，建立SP 團隊具有穩(wěn)定性，可長期用于OSCE 站點式考核中。②考核前準(zhǔn)備：病例資料于考前1 小時提供給SP 后在現(xiàn)場進行針對案例的重點培訓(xùn)以避免考題泄露。

1.4 評價方法

比較兩組新入職護士培訓(xùn)效果，包括理論知識、護理評估、團隊協(xié)作等；每項考核成績100 分。采用護士核心能力量表進行調(diào)查[6]，該量表包含評估干預(yù)能力、評判性思維能力、交流能力、人際交往能力、教學(xué)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力等7 個維度，采用5 級評分法分別記1～5 分，總分為40 分，得分越高則其核心能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護士培訓(xùn)效果對比

觀察組新入職護士的理論知識、護理評估、團隊協(xié)作、護理病例分析、護理技能操作、健康教育等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新入職護士培訓(xùn)效果對比（分）

2.2 兩組新入職護士培訓(xùn)后核心能力評分對比

培訓(xùn)后觀察組核心能力各指標(biāo)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新入職護士培訓(xùn)后核心能力評分對比（分）

3 討論

臨床護理培訓(xùn)是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，以往我國醫(yī)院多沿用傳統(tǒng)帶教模式，即以老師為主向?qū)W生傳授經(jīng)驗的“師徒式”單向教學(xué)法，傳統(tǒng)帶教模式忽略了對護生綜合素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)，在培訓(xùn)過程中，容易造成學(xué)習(xí)興趣下降、理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)、專業(yè)思想不穩(wěn)定等現(xiàn)象[7-8]。近年來，隨著護理學(xué)的快速發(fā)展，臨床護理培訓(xùn)帶教模式發(fā)生了重大的改變，PBL 帶教模式打破了傳統(tǒng)學(xué)科間的界限，是一種以病人疾病問題為中心、學(xué)生作為主體、老師作為主導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)模式，可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，鞏固理論知識，又有利于提高其在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，進而提升整體職業(yè)素養(yǎng)[9-11]。位珍珍等[12]研究表明，采用PBL 教學(xué)法有助于促進學(xué)生間的合作能力、增強團隊意識，提高了護生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。

OSCE 考核是近年來發(fā)展的一種既能客觀評估護理人員臨床能力的考核方法，又能用于培養(yǎng)其臨床能力的培訓(xùn)教學(xué)方法[13]?？己朔椒ㄊ峭ㄟ^SP 模擬臨床病例，護理人員以SP 為對象在規(guī)定的時間內(nèi)完成護理相關(guān)技能操作,可全面反映護理人員臨床綜合素質(zhì)[14-15]。OSCE 站點式考核教學(xué)模式培訓(xùn)是提供一種有序、有組織的考核教學(xué)框架，其框架可用于醫(yī)院急診科、婦產(chǎn)科、外科等多個科室[16-18]。培訓(xùn)過程中由培訓(xùn)者隨機選擇臨床病例，由參加培訓(xùn)的新入職護士獨立收集資料，并分組討論、設(shè)計考點于下節(jié)課時進行模擬考核，在整個過程中，新入職護士需要與病例多次接觸以了解病例病情進展、心理狀態(tài)等基本情況，拉近了護士與崗位的距離，消除護理人員對護理工作的陌生感，在討論及設(shè)計考點的過程中，通過設(shè)計的可能出現(xiàn)的多種危急情況并以決策者的身份獨立解決，可達到護理人員能臨危不亂的解除困境能力，增加其對未來工作的自信心[19-20]。本研究中，觀察組新入職護士的理論知識、護理評估、團隊協(xié)作、護理病例分析、護理技能操作、健康教育等評分均高于對照組（P＜0.05），說明PBL 教學(xué)聯(lián)合基于OSCE 站點式考核教學(xué)可有效提高新入職護理人員的專業(yè)知識和技能操作水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護士培訓(xùn)后核心能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明PBL 教學(xué)聯(lián)合基于OSCE站點式考核教學(xué)應(yīng)用于新入職護士臨床實踐技能培訓(xùn)中，還可以提高其核心能力。提示在今后的臨床培訓(xùn)中應(yīng)增加相關(guān)課程以著重進行培養(yǎng)。

綜上所述，PBL 教學(xué)聯(lián)合基于OSCE 站點式考核教學(xué)可顯著提高新入職護士臨床實踐能力及核心能力。