早期接觸臨床教學(xué)模式對護(hù)理本科生實(shí)踐能力及溝通能力的影響

趙志敏 李鑫磊 張晨晨 楊丹妮

早期接觸臨床的宗旨是讓醫(yī)學(xué)生在低年級(jí)階段就進(jìn)入臨床感受醫(yī)生、護(hù)士工作狀態(tài)，認(rèn)識(shí)疾病與患者，增強(qiáng)學(xué)生對未來職業(yè)活動(dòng)的專業(yè)感知，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，促進(jìn)實(shí)踐技能、溝通能力與專業(yè)知識(shí)的均衡發(fā)展[1]。目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)采用“基礎(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)”分段式教學(xué)模式，雖利于系統(tǒng)講授理論知識(shí)，但忽視了對護(hù)生臨床實(shí)踐能力與溝通能力的培養(yǎng)，造成知識(shí)體系斷裂，理論知識(shí)理解不到位、不透徹、護(hù)生不能有效的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，阻礙臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量與實(shí)踐能力水平的提高[2]。近幾年，隨著教學(xué)模式的改革，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使臨床護(hù)理教學(xué)模式向綜合化、整體化方向邁進(jìn)。早期接觸臨床的教學(xué)模式作為連接理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的樞紐，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革趨勢[3]?；诖耍疚奶接懺缙诮佑|臨床教學(xué)模式對護(hù)理本科生實(shí)踐能力及溝通能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 級(jí)護(hù)理專業(yè)4 年制本科生133 名為研究對象，根據(jù)學(xué)生學(xué)籍編號(hào)順序分為標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)組（對照組66 名）與早期接觸臨床組（觀察組67名），每組43 名。納入條件：根據(jù)教學(xué)大綱要求，完成早期接觸臨床，且為全日制4 年制本科護(hù)生；學(xué)校理論考試、操作考試成績合格者。排除條件：依從性較差；實(shí)習(xí)態(tài)度不端者。對照組男2 名，女64 名；年齡20～22 歲，平均21.18±0.32 歲；課程成績63～94 分，平均78.63±10.87 分。觀察組男4 名，女63 名；年齡20～23 歲，平均21.21±0.35 歲；課程成績65～91 分，平均77.59±9.81 分。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用“基礎(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)”分段式教學(xué)，在授課時(shí)，為護(hù)生展示2 個(gè)小案例，老師提出問題引導(dǎo)護(hù)生思考后，帶著問題進(jìn)行理論授課，護(hù)生通過學(xué)習(xí)課堂內(nèi)的理論知識(shí)掌握課本內(nèi)知識(shí)，以達(dá)到教學(xué)大綱授課的要求[4]。

1.2.2 觀察組 護(hù)生在校期間，除理論教學(xué)外，組織護(hù)生到臨床科室見習(xí)，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)推薦護(hù)生臨床系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)模式，并組織護(hù)生參加到臨床中與患者、家屬進(jìn)行接觸，了解醫(yī)院的人文環(huán)境，并結(jié)合真實(shí)病例開展教學(xué)[5]。實(shí)施早接觸臨床教學(xué)模式期間，大一大二護(hù)生可在周末和假期參與臨床查房與進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，共計(jì)6 個(gè)月[6]。

（1）臨床體驗(yàn)：①病房選取，在臨床教學(xué)基地進(jìn)行相應(yīng)的病房選擇，依次輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)科、外科、急診科室，上述科室均收治臨床常見病患者，涉及較多護(hù)理操作項(xiàng)目，可與教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系，同時(shí)提前對護(hù)理帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，明確見習(xí)內(nèi)容、目的及要求。②病例選擇，教師在臨床選擇相應(yīng)病例，案例學(xué)習(xí)選擇內(nèi)容與學(xué)習(xí)大綱內(nèi)容相匹配。病例選擇完成后，護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下對患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括一般資料、病情以及治療情況等，評(píng)估完成后，探討護(hù)理計(jì)劃[7-9]。③溝通交流指導(dǎo)，在護(hù)理教學(xué)中，注重護(hù)生與患者之間的溝通能力培養(yǎng)，可通過書面、專題討論、小組角色扮演以及專題講座形式提高護(hù)生溝通能力，同時(shí)帶教老師應(yīng)積極發(fā)揮言傳身教的的作用[10]。

（2）理論授課：如配合臨床醫(yī)生接診急診患者，指導(dǎo)護(hù)生在配合臨床醫(yī)生接診時(shí)，首先評(píng)估患者身體各項(xiàng)機(jī)能與生命體征，并保持患者氣道開放，緊急建立靜脈通道，測量血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理干預(yù)[9]。

（3）教學(xué)總結(jié)：利用課余時(shí)間護(hù)生進(jìn)行分組討論，圍繞所采集的病例提出護(hù)理診斷、健康教育、護(hù)理措施等問題，帶教老師將上述問題進(jìn)行分工，護(hù)生根據(jù)分配到的任務(wù)翻閱資料查找答案，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[11]。

（4）匯報(bào)答辯：護(hù)生均接受隨訪調(diào)查，完成早接觸臨床教學(xué)模式后，教師負(fù)責(zé)舉辦匯報(bào)答辯會(huì)，早接觸臨床實(shí)踐組選擇一位代表將小組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，并接受教師的提問。匯報(bào)結(jié)束后，教師需要對整體討論中存在的疑難問題進(jìn)行匯總分析。并要求護(hù)生在1 周內(nèi)做好個(gè)案分析總結(jié)報(bào)告，教師將該報(bào)告納入本學(xué)年度成績考核體系中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)踐能力 采用臨床實(shí)踐能力問卷評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力，由護(hù)生自行填寫。該問卷包括臨床護(hù)理、溝通交流、科研、教學(xué)指導(dǎo)、專業(yè)、評(píng)判思維、自我發(fā)展7 項(xiàng)，共43 個(gè)條目，采用每個(gè)條目采用Liket4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從不—總是分別賦予分值為1～4 分，總分172 分，取平均值，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生實(shí)踐能力水平越高[12]。該問卷的Cronbach’sα 系數(shù)為0.886，信度較高。

1.3.2 溝通能力 采用楊方宇等在Steyn 制定的溝通量表基礎(chǔ)上制定的臨床溝通能力問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷由老師完成填寫。 該問卷包含建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、敏銳傾聽、共同參與、傳遞有效信息以及驗(yàn)證感受6 項(xiàng)，共28 個(gè)因子，每個(gè)條目采用Liket4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從不-總是分別賦予分值為1～4 分，總分112 分，取平均值，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生臨床溝通能力越強(qiáng)[13]。該問卷的Cronbach’sα 系數(shù)為0.886，信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)踐能力比較

觀察組護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)踐能力比較（分）

2.2 兩組護(hù)生溝通能力比較

觀察組護(hù)生溝通能力評(píng)分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護(hù)生溝通能力比較 （分）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作要求隨之提高，不僅要求臨床護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及臨床實(shí)踐能力，還需要具備良好的溝通能力。良好的溝通能力有助于護(hù)士與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者不良就醫(yī)體驗(yàn)[14]。因此，在教學(xué)中應(yīng)注重護(hù)生臨床實(shí)踐能力與溝通能力的培養(yǎng)?！盎A(chǔ)—專業(yè)—實(shí)習(xí)”分段式教學(xué)模式中，由于護(hù)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)階段接觸臨床較少，缺乏對基礎(chǔ)知識(shí)與臨床之間的聯(lián)系認(rèn)知，并以死記硬背的形式學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)生缺乏理論與實(shí)際聯(lián)系能力，不利于臨床操作、臨床思維及溝通能力的提升[15]。

早期接觸臨床的教學(xué)模式為一種新型的教學(xué)模式，可彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)的不足，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅明確學(xué)習(xí)目的，還能夠切身體會(huì)職業(yè)使命感及成就感。早期接觸臨床的教學(xué)模式在國外各大醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展多年。在法國，醫(yī)學(xué)類本科生在第一學(xué)年度便開始在臨床科室輪轉(zhuǎn)熟悉醫(yī)院環(huán)境與患者，初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對臨床的興趣以及與患者的溝通能力，將臨床學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在第三學(xué)年度以后，且越來越多的教研成果證明早期接觸臨床的教學(xué)模式的有效性與可行性。在國內(nèi)，有許多著名的醫(yī)學(xué)院校研究報(bào)道早期接觸臨床的教學(xué)模式有助于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了早期接觸臨床的可靠性。

本次研究中，觀察組臨床護(hù)理、溝通交流、科研、教學(xué)指導(dǎo)、專業(yè)、評(píng)判思維、自我發(fā)展評(píng)分均高于對照組（P＜0.05），由此說明，早接觸臨床教學(xué)模式可提高護(hù)生的實(shí)踐能力。分析實(shí)踐能力是指護(hù)生在臨床實(shí)踐中的一系列表現(xiàn)，也是可測量的一部分。在教師帶領(lǐng)下進(jìn)入臨床接觸真實(shí)病例，了解、熟悉和學(xué)習(xí)護(hù)理及相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)，豐富教學(xué)方式，從而強(qiáng)化了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。觀察組建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、敏銳傾聽、共同參與、傳遞有效信息以及驗(yàn)證感受評(píng)分均優(yōu)于對照組，（P＜0.05），由此說明，通過早期臨床接觸，在教學(xué)觀摩中學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，不僅助于促進(jìn)護(hù)生對患者的了解，且提高護(hù)生的溝通能力。

綜上所述，對護(hù)理本科生實(shí)施早期接觸臨床的教學(xué)模式培養(yǎng)有助于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力以及溝通能力 。