手賬工具配合醫(yī)護一體化帶教對骨科護生綜合能力及核心勝任力的影響

余榮榮

骨科為專科性較強的一門學科，病患病情復雜、治療操作性強，護生面臨實習內容多、壓力大、輪轉時間短等問題[1]。帶教培訓是培養(yǎng)骨科護生必不缺少的環(huán)節(jié)[2]。醫(yī)護協(xié)同管理即以患者為中心，醫(yī)護協(xié)作互補，提供醫(yī)護一體化責任制整體帶教培訓。如何短期提升骨科護生護理專業(yè)技能，激發(fā)學習熱情，促使其盡早掌握骨科護理知識是臨床帶教的熱點[3]。 “手賬工具”逐步被上班族、家庭主婦、學生群體用于生活學習規(guī)劃、心情疏解等方面，時間管理法、目標管理法、思維導圖等也融入手賬中不斷提升規(guī)劃效率。使用手機APP、計算機等時間管理軟件，存在目標群體不具針對性、需求定位不確定性等問題，而手賬工具從精神層面滿足規(guī)劃生活、學習需求，持續(xù)提升目標管理、解決問題、邏輯思考能力，其可細化至每日目標與評價中。本研究將手賬工具針對骨科護生進行個性化設置，提升了護生培訓過程綜合能力、核心勝任力?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年6 月—2020 年6 月，選取某院骨科實習的4 年制本科護生80 名為研究對象。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，每組40 名。入選條件：已在校完成護理本科教學課程學習；畢業(yè)前在我院骨科實習；對本研究知情且自愿參與本次調查研究。排除條件：病假、外出找工作等需請假超過3 d；妊娠或哺乳期；積極配合調研工作。對照組：男1 名，女39 名；年齡21～24 歲，平均22.13±0.89 歲；入科成績75～98分，平均83.41±0.75 分。觀察組：男1 名，女39名；年齡21～24 歲，平均21.98±0.77 歲；入科成績77～97 分，平均84.25±0.69 分。兩組護生年齡、學歷及入科摸底考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護生帶教老師均經(jīng)護理部統(tǒng)一考核，取得帶教資格證書。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 對照組護生接受骨科院內常規(guī)醫(yī)護一體化帶教，聘請1 名參與骨科臨床醫(yī)生實習和規(guī)培醫(yī)生帶教的主治醫(yī)師為醫(yī)療教員，組建由醫(yī)師、護師共同構成的帶教小組，由科室護士長和總帶教老師依據(jù)實習大綱制定專科特色教學目標與帶教計劃。實習第1～3 天，總帶教老師帶領參觀介紹科室環(huán)境、班次時間、規(guī)章制度、常見疾病的圍術期監(jiān)護要點、院感內容及相關基礎?？浦R。實習第4～20 天，一對一帶教傳授實習要點。實習第21～27天模擬代表性案例，小組形式準備討論后進行情景模擬演練，并進行護理操作技術 (如輸液、接瓶、晨晚間護理等) 及出科考核操作項目考核。同時利用“院內骨科臨床學習APP”移動工具實施安排護生參加醫(yī)護共同專題講座、醫(yī)護共同交班與查房、病例討論、醫(yī)護共同情景模擬演示等活動內容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上配合手賬工具培訓。

（1）手賬應用培訓:本次手賬說明會由研究者首先從自主學習、時間管理、情緒調節(jié)能力3 方面設計符合我院骨科護生前期實習、雙重角色特點的“你會主動學習嗎？”“你覺得你有拖延癥嗎？”“你能按時完成實習計劃嗎？”“在生活中遇到不愉快事件，能很好舒緩自己情緒嗎？”4 個問題。選取認為自身存在拖延情況且存在改善意愿護生作為此次調研對象。進行如下課程內容培訓：①手賬產(chǎn)生背景；②手賬功能；③護生手賬；④手賬記錄要求；⑤優(yōu)秀手賬制作分享等內容，共分為2 學時。確保每位護生熟悉手賬工具多功能性、趣味性。

（2）手賬工具的組成:手賬本(含月、周計劃彩頁模版；月、周計劃空白頁；四個模塊間隔頁；橫線頁；空白頁)、手賬專用四色筆(藍色—骨科護理基礎知識，綠色—骨科案例分析，紅色—護理觀察要點，黑色—瑣碎培訓內容)、50 張空白紙、50張橫線空白頁。

（3）建立實時的溝通方式:與所有護生構建“手賬本觀察組”微信群，便于護生應對手賬問題及時聯(lián)系溝通，每位護生在微信群內日常打卡，査看今日計劃是否完成，以監(jiān)督培養(yǎng)每日手賬習慣。

（4）干預方案:填寫“認識自我”欄目，包括：姓名、性別、性格類型、自我評價骨科實習自身優(yōu)勢(盡量詳細講解)、本次實習結束希望自身達成目標或所獲取能力。填寫“規(guī)劃與計劃”欄目，包括：為達成實習目標或提升能力怎么做(詳細計劃)、是否認為可以按時完成計劃；送給實習中自己的一段話。①“周計劃”與“月計劃”模塊：基于日本“手賬治療師”佐藤惠編訂的《神奇手賬》中理論知識，編制符合骨科護生周計劃與月計劃手賬模板，其中周計劃表，最左一欄確定本周要完成受教事項，周計劃表第一行：預習內容，實現(xiàn)后用綠色熒光筆標記；第二行：寫下每日待培訓事項，即“筑夢行動”，在所有待辦事項前畫“□”執(zhí)行可打“√”。具體以30 min 為單位日程表根據(jù)每日實習安排進行記錄，并圈出自身最薄弱課程環(huán)節(jié)，移動時間可采用虛線標示。倒數(shù)第二行：記錄下每日所遇與當日培訓吻合“微笑幸?！睂嶋H事件，例如：“今日組內查房完成很棒，受表揚等”。最后一欄：一兩句話歸納總結每日成功經(jīng)驗或反省，同時檢視每日計劃完成度。②月計劃表：用于控制正月培訓安排，以記錄與授課老師與其他組員溝通交流事宜為主，比方：溝通周培訓考核等。最上欄：記錄本月培訓事項清單、自我完成技能培訓搶單，明確骨科實習計劃任務，可在各項清單前添加“勾選方塊”。計劃表每日空格，自上而下默認為任務、上午、下午、下班時間點安排(基于受訓主題)，存在變化可用“雙刪除線”，已經(jīng)熟練掌握可“打叉”，以區(qū)分。③“反思日記”模塊：該模塊手賬主要記錄人際關系、突發(fā)情況、護理操作、職業(yè)損傷、高工作負荷5 大主題，例如：實習期醫(yī)護患溝通問題、實踐過程困惑、查房過程值得反思或紀念事件等，記錄以“行動-結果-反省”的步驟展開，簡易過程如下：事情發(fā)生經(jīng)過；事件結果及記錄當下心情；該事情認知對日后環(huán)節(jié)改進影響。同時每次培訓結束帶教老師可爭取同意后查閱手賬本，反饋、分享、批注困惑內容，協(xié)助解決帶教困惑，以提升思維嚴密、情緒調控等問題。④“空白頁”模塊：作為隨身攜帶記事本進行思維導圖記錄，授課教師講解理論、操作知識，困惑、小靈感或情緒等。

1.3 觀察指標

（1）護理知識、案例分析2 大部分的成績考核問卷:①骨科護理知識考核：該方面試題主要以填空題、判斷題、問答題形式，分別擬定骨科重點基礎理論知識各5 題，累計總評分0～100 分。②骨科案例分析考核：以案例分析形式評估護理技能，主要綜合考核護生發(fā)現(xiàn)、解決問題能力，通過專家醫(yī)護人員共同設置的5 個骨科臨床護理個案，均針對病區(qū)病情穩(wěn)定患者，由每位護生抽簽選題，提供完整背景資料(病史、既往史、身體評估、實驗室檢查、主要診斷、基本人口學資料)，要求每位培訓護生按照評估病情、提出現(xiàn)有關鍵健康護理問題、制定護理對策、講解評估依據(jù)。由科室護士長與帶教醫(yī)護老師共同按照“護理問題是否恰當”“護理措施是否準確”“評估依據(jù)是否充分”3 方面進行5 級評分，從1～5 分分別代表“錯誤”至“非常正確”。累計標準化為百分制評分，評分高低與綜合能力考核水平成正相關。

（2）核心勝任力:參考《護士核心勝任力評價指標的研究》[6]擬定符合我院骨科護生核心勝任力專題問卷，主要納入個人特質(8 個條目)、臨床護理能力(8 個條目)、人際溝通能力(5 個條目)、批判性思維(5 個條目)、專業(yè)發(fā)展(10 個條目)5 個維度，共計36 個條目，每項條目對應1～5 分，評分高低與各維度核心勝任力強弱成正比。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.87，內部一致性良好。

（3）滿意度評價。實習結束后由科室統(tǒng)一組織制定“骨科護生教學滿意度測評表”匿名調查，該量表主要含5 個項目，各項目按照評分結果分為滿意(7～10 分)、較滿意(5～6 分)、不滿意(1～4 分)。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生護理知識、案例分析考核成績比較

結果顯示，觀察組護理知識、案例分析考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護生護理知識、案例分析考核成績比較

2.2 兩組護生核心勝任力評分比較

結果顯示，觀察組護生個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、批判性思維、專業(yè)發(fā)展等各維度核心勝任力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護生核心勝任力評分比較

2.3 兩組護生教學滿意度比較

結果顯示，觀察組實習護士教學滿意率高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護生教學滿意度比較

3 討論

骨科?？菩暂^強，要求護理人員具備扎實理論功底、過硬護理操作技能、清晰臨床思維判斷與默契的醫(yī)護團隊合作[7]。我國高等護理教育起步相對較晚，護理師資力量不足、帶教老師整體教育層次偏低，傳統(tǒng)的臨床教學方法較為單一，培養(yǎng)骨科護生存在明顯缺陷[8-9]。醫(yī)護協(xié)同指導護生帶教方式是指集合高學歷層次、扎實專業(yè)理論、豐富臨床經(jīng)驗醫(yī)護師資人員協(xié)同參與護生臨床帶教，以達到彌補護生對疾病綜合評估、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等專業(yè)知識欠缺之不足，同時促使患者以病情為中心，補充完整護理程序及監(jiān)護要點，以提高其自身業(yè)務能力與教學水平，進一步培養(yǎng)本科護生綜合素質。但我院常規(guī)醫(yī)護一體化帶教骨科護生仍存在自主學習能力薄弱，興趣較低等問題，Mayer等情緒心理學家普遍認為，個體識別、利用情緒信息指導思想和行為的情緒智力，可通過情緒評估、表達能力、情緒調節(jié)及信息運用等過程，實現(xiàn)有效提升與管理，手賬工具是融入時間觀念、日常習慣，貫徹字跡專屬感、儀式感、美感等有效記錄與分析功能工具。有文獻已報道[10-11]其運用于護生實習生涯，對比當前熱門線上手機App、翻轉課堂等形式，可釋放壓力于筆尖，詳細記錄實習期間困惑和委屈、分析、查找原因并提出應對策略，利于情緒調節(jié)，更好適應護理工作。

本研究實施手賬工具配合醫(yī)護一體化帶教方案，首先通過認識自我與規(guī)劃與計劃，自我分析認清實習過程優(yōu)劣勢，附上完成此目標所需策略，激發(fā)每位護生自我發(fā)展內在動力，接著周計劃與月計劃規(guī)劃表工具，協(xié)助確定每日、每周、每月完成事項并詳細合理劃分，細化學習目標，不僅存在警示作用，在方框中打勾等儀式感能提升培訓期成就感，同時配合反思日記書寫，持續(xù)自我剖析，提升真實事件判斷和分析能力，并且設計空白頁促使護生自由發(fā)揮空間，以思維導圖、概念圖形式不斷刺激自我學習方法或策略改善[12]。結果顯示：觀察組護生個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、批判性思維、專業(yè)發(fā)展等各維度核心勝任力評分均優(yōu)于對照組(P 均＜0.05)，表明對比醫(yī)護一體化帶教，配合手賬工具更能調動護生的主觀能動性，擴展批判思維能力等。分析原因：手賬工具在設計時融入學習動機、學習目標、學習策略、學習責任感等自主學習基本要素，這與護生實習過程綜合能力提升所需關鍵因素契合，完成手賬制作所遇困難，會使學生尋求授課教師與組員幫助與解決，帶教老師在查閱手賬中手寫反思日記，能迅速了解護生真實想法，因此本手賬工具結合護生自身看法，提出多方解決方案，使教學之間獲取更多合作與交流機會，使輔助培訓的效果迅速提升。

表3 顯示，觀察組護生護理知識、案例分析考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，究其原因：本手賬工具利用顏色分級、層次表格劃分，提升護生信息獲取、拓寬信息渠道以及信息分析處理能力，信息能力對于自主學習、最終考核成績均可明顯顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)于骨科受訓護生學習主客體選取利用度，進而對信息有選擇接受、加工、整合和改造。本研究空白頁模塊制作成“靈感百寶箱”特征，還利于靈感及時記錄，在空余時間整合多方信息知識，配合反思日記查閱，以幫助提升培訓效果[13]。觀察組實習護士教學滿意率高于對照組(P＜0.05)，這是因為手賬本工具可使護生體會執(zhí)行力增強后所帶來的職業(yè)幸福感，利于鞏固護理專業(yè)思想。

綜上所述，本研究采用醫(yī)護一體化帶教，配合手賬工具培訓不僅明顯提升骨科實習護士護理知識、案例分析綜合能力，提高核心勝任力水平，還可明顯改善教學滿意率。