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    情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)對急診預(yù)檢分診質(zhì)量及崗位勝任力的影響

    2021-03-09 02:48:58楊玉方
    護理實踐與研究 2021年2期
    關(guān)鍵詞:勝任分支演練

    楊玉方

    預(yù)檢分診是急診工作第一道防線,預(yù)檢分診質(zhì)量對救治效果、急診工作效率有決定性作用,創(chuàng)傷后1 小時快速評估急診創(chuàng)傷患者病情,有助于把握最佳救治時機[1]。隨著交通運輸、建筑、高空作業(yè)、人們生活習慣的改變,急性創(chuàng)傷發(fā)病率逐年增高,患者病情嚴重、變化快,而急診護士心理因素、職能因素及人際關(guān)系屬于預(yù)檢分診障礙因素,往往由此導(dǎo)致急診創(chuàng)傷評估效率下降[2]。有調(diào)查[3]顯示,急診就診患者中符合急診指征的占比不足50%,危重程度符合搶救室指征的占比小于20%,造成了嚴重的急診資源浪費,這就對預(yù)檢分診質(zhì)量及崗位勝任力提出了更高要求。本研究對急診護士開展情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué),效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    選取醫(yī)院2017 年6 月—2019 年12 月在職的急診護士66 名為調(diào)查對象。納入條件:工作年限<5年,護師職稱以下護士;全日制護理專業(yè)畢業(yè)生;均獲得護士職業(yè)資格證書;培訓(xùn)期間缺勤次數(shù)<2次;簽署知情同意書。排除條件:工作年限<1 年;中途離職或退出研究者。按照年齡、工作年限、學(xué)歷水平、入科成績具有可比性的方法分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組年齡為26.62±2.59 歲;工作年限3.53±0.62 年;學(xué)歷水平:大專22 例,本科級以上11 例;入科成績87.43±4.25 分。觀察組年齡為26.78±2.40 歲;工作年限3.48±0.65 年;學(xué)歷水平:大專23 例,本科級以上10 例;入科成績88.03±4.17 分。

    1.2 培訓(xùn)方法

    對照組采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,即采取“一對一授課”,帶教老師向護生介紹急診護士崗位職責、急診所涉疾病急救與護理知識,并結(jié)合臨床案例說明搶救配合操作、預(yù)檢分診流程等。觀察組采取情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué),具體如下。

    1.2.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)

    (1)繪制思維導(dǎo)圖框架[4]:帶教老師總結(jié)急診常見創(chuàng)傷類型,包括頭面頸部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等,以創(chuàng)傷類型為中心主題詞,以病因分析、創(chuàng)傷分類、診斷要點、評估工具、急救措施為1 級分支主題,使用不同圖形、顏色、連線對各級分支進行連接,以呈現(xiàn)發(fā)散性、層次性的基礎(chǔ)思維表達過程,以腹部創(chuàng)傷為例,其思維導(dǎo)圖框架見圖1。

    (2)導(dǎo)圖框架引導(dǎo)學(xué)習:帶教老師向護生介紹思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)及繪制方法,發(fā)放紙質(zhì)版、電子版腹部創(chuàng)傷思維導(dǎo)圖框架,引導(dǎo)護生從1 級分支主題出發(fā),基于文獻檢索、經(jīng)驗總結(jié)等學(xué)習方法,學(xué)習1級分支主題對應(yīng)內(nèi)容,并通過總結(jié)、精簡得到關(guān)鍵詞或短句,細化講解1 級分支主題,以創(chuàng)傷評估工具為例,對應(yīng)2 級分支主題有院前評估、院內(nèi)評價,院前評估對應(yīng)3 級分支主題有院前指數(shù)(PHI)、創(chuàng)傷記分(TS)、CRAMS 評分,院內(nèi)評價對應(yīng)3級分支主題有損傷嚴重度分級(AIS-ISS)、急性生理學(xué)及既往健康評分(APACHE2),據(jù)此逐步完善思維導(dǎo)圖至2級或3級分支主題,學(xué)習時長5課時[5]。帶教老師評價護生所遞交的完善思維導(dǎo)圖,明確分支結(jié)構(gòu)完整度、細化內(nèi)容正確性,并提供規(guī)范化急診創(chuàng)傷思維導(dǎo)圖,對各主題所涉知識進行系統(tǒng)解說,教學(xué)時長3 課時。

    圖1 腹部創(chuàng)傷思維導(dǎo)圖框架

    1.2.2 情景模擬演練 帶教老師立足急診創(chuàng)傷預(yù)檢分診工作確定情景模擬演練主題,包括急診創(chuàng)傷評估、急診創(chuàng)傷急救等,根據(jù)情景確定模擬演練人數(shù)及用具,對護生實施分組,指導(dǎo)開展模擬演練,帶教老師旁觀,并以視頻錄像方式記錄整個演練過程。

    (1)情景模擬演練:以急診創(chuàng)傷評估分級為例,成立3 人演練小組,所涉用具為模擬人,護士1 實施創(chuàng)傷病情評估及分級,確定創(chuàng)傷類型、轉(zhuǎn)入科室及分級標識(包括紅、黃、綠、黑),并口述客觀評估指標、人工評定指標,如頸部創(chuàng)傷、心率38次/min、收縮壓55 mmHg、呼吸急促或節(jié)律不穩(wěn)定,確定為Ⅰ級分診,采取紅色標識,轉(zhuǎn)至搶救室;護士2演示急診搶救,如解除氣道梗阻,維持氣道通暢、迅速控制外出血、創(chuàng)建2 條靜脈通路等;護士3 記錄急救信息,包括急救時間、急救措施、體征指標變化、病情變化、用藥情況等,據(jù)此編制分診腕帶,并為患者佩帶。同組護士輪流飾演各角色,時長2課時[6]。

    (2)演練視頻分析:帶教老師獲取模擬演練視頻并播放,指導(dǎo)對應(yīng)演練人員觀看視頻,而后帶教老師對模擬演練進行評價,說明模擬演練中暴露出的問題,如創(chuàng)傷分級標準不熟、外出血控制不及時、創(chuàng)傷探查指征不清等,并結(jié)合具體臨床案例說明問題危害性,演示急救護理操作,如心肺復(fù)蘇、氣管插管、軸線翻身等,指導(dǎo)護生練習至熟練掌握,引導(dǎo)護生學(xué)習創(chuàng)傷分級標準,時長3 課時。

    1.3 評價指標

    (1)預(yù)檢分診質(zhì)量:參照付丹等研究[7]中預(yù)檢分診質(zhì)量評價方法,確定預(yù)檢分診質(zhì)量評價指標有患者預(yù)檢分診耗時(min)、分診準確率(%)、患者滿意度(%),通過口頭問答了解患者對分診工作評價,以數(shù)字0~10 表示滿意度,0 表示極其不滿意,10 表示極其滿意,≥8 分,則表示滿意。

    (2)崗位勝任力:研究參照王浩等[8]提出的崗位勝任力指標體系進行評價,所涉1 級指標有關(guān)愛服務(wù)、職業(yè)認知、人際發(fā)展、自我概念4 個維度,2 級指標有16 個,1 級指標評分為0~10 分,0 分表示經(jīng)培訓(xùn)無進步,10 分表示經(jīng)培訓(xùn)進步極大,評分越高,則崗位勝任力提升越大。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    選擇SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較

    觀察組患者預(yù)檢分診耗時短于對照組,患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組分診準確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較

    2.2 兩組崗位勝任力比較

    觀察組關(guān)愛服務(wù)、職業(yè)認知、人際發(fā)展、自我概念4 維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組崗位勝任力比較(分)

    3 討論

    近十年,我國急診就診人數(shù)增加了約60%,急診擁擠現(xiàn)象嚴重,造成患者候診時間長,就診滿意度明顯下降[9]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[10],國內(nèi)急診科護士隊伍中工作年限不足5 年的低年資護士占比超過了50%,因其臨床經(jīng)驗不足且應(yīng)急能力低下,對規(guī)范化培訓(xùn)具有極大需求。

    本研究在急診護士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué),結(jié)果顯示,觀察組患者預(yù)檢分診耗時短于對照組,觀察組分診準確率、患者滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組關(guān)愛服務(wù)、職業(yè)認知、人際發(fā)展、自我概念4 維度評分均高于對照組(P<0.05)。創(chuàng)傷救治時效性要求護理人員需在短時間內(nèi)實現(xiàn)對患者病情的準確判斷,并及時采取相應(yīng)處置措施,而低年資護士與規(guī)培護士處于專業(yè)化轉(zhuǎn)型期,知識水平與技能水平仍有待提升[11];思維導(dǎo)圖強調(diào)對復(fù)雜無序的理論知識進行層次化處理,明確各部分知識間的邏輯關(guān)系,并以不同的圖形、線條構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò),便于護生理解、記憶[12-13];為護生創(chuàng)建思維導(dǎo)圖框架,指導(dǎo)護生通過文獻檢索法、經(jīng)驗總結(jié)法開展自學(xué),據(jù)此細化思維導(dǎo)圖分支內(nèi)容,實現(xiàn)對急診創(chuàng)傷急救護理知識的系統(tǒng)化學(xué)習,能明顯提升其崗位勝任力。情景模擬演練是對真實情景的再現(xiàn),具有時間方便性、過程可控性的優(yōu)勢,以角色扮演形式開展訓(xùn)練,能營造良好的訓(xùn)練氛圍,可促進患者積極主動參與,強化了理論知識的實踐應(yīng)用,能實現(xiàn)對預(yù)檢分診流程、病情分級標準的再學(xué)習[14-15];通過錄制情景模擬演練視頻、分析預(yù)檢分診流程與創(chuàng)傷急救護理,能幫助護生明確自身在創(chuàng)傷急救操作中存在的問題,并通過現(xiàn)場示范演示規(guī)范化操作,有助于護生明確自身不足,實現(xiàn)查缺補漏,全面提升急診預(yù)檢分診質(zhì)量,增強護生崗位勝任力。

    綜上所述,情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)在急診預(yù)檢分診培訓(xùn)中的應(yīng)用,有助于提升預(yù)檢分診質(zhì)量,增強急診護士崗位勝任力。

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