醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系的構(gòu)建探析

王廣勇

摘要：在當(dāng)前我國醫(yī)療體系深入改革的環(huán)境下，醫(yī)院除了要展現(xiàn)出社會公益性特點(diǎn)外，為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，需要對現(xiàn)有經(jīng)營管理模式進(jìn)行改革優(yōu)化。在日常經(jīng)營管理中，醫(yī)院不但要重視醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，還要加強(qiáng)成本控制，把精細(xì)化管理理念融入其中，可以更好滿足新醫(yī)療改革發(fā)展要求，提高醫(yī)院成本管理水平。本文就結(jié)合醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義，重點(diǎn)分析醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果，提出醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系的構(gòu)建對策，具體內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本精細(xì)化管理;構(gòu)建對策

在改革不斷深入的情況下，從醫(yī)院角度來說，收入結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)營成本的增多，使得其經(jīng)濟(jì)運(yùn)營模式發(fā)生一定改變，從而制約醫(yī)院更好發(fā)展。為了改變這種狀況，醫(yī)院除了要積極應(yīng)對社會快速發(fā)展帶來的外界壓力之外，還要全面提高自身綜合競爭實(shí)力，而綜合競爭實(shí)力提高在于醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療信息化管理。而醫(yī)療管理中精細(xì)化管理也就是從內(nèi)部控制角度入手，通過加強(qiáng)成本精細(xì)化管理控制，幫助醫(yī)院節(jié)約成本，提高醫(yī)院整體效益。

一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題

（一）成本精細(xì)化管理體系不完善

從醫(yī)院成本管理角度來看，并非只是以減少成本支出為重點(diǎn)，應(yīng)該保證其具有一定社會公益性，以醫(yī)療質(zhì)量安全為根本。醫(yī)院成本管理體系建設(shè)作為一項(xiàng)復(fù)雜的工作，當(dāng)前部分醫(yī)院即便建立了相應(yīng)的成本管理體系，但是都是結(jié)合經(jīng)營管理情況和積累的工作經(jīng)驗(yàn)來建設(shè)，這種成本管理體系展現(xiàn)出較強(qiáng)的主觀性，在理論上沒有形成一套標(biāo)準(zhǔn)性的成本精細(xì)化管理體系。在實(shí)際執(zhí)行中，因?yàn)槿鄙倜鞔_要求，財(cái)務(wù)人員在工作中無法做到有章可循，使得成本核算內(nèi)容不全面，核算項(xiàng)目不精細(xì)，導(dǎo)致成本核算結(jié)果參考價值下降，不能給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)參考。

（二）成本分?jǐn)偛粶?zhǔn)確

在醫(yī)院中，成本由兩部分組成，一個是直接成本，另一個是間接成本。其中，直接成本包括臨床、醫(yī)技類科室成本消耗等，間接成本包括醫(yī)鋪、行管類科室產(chǎn)生的各種成本。醫(yī)院成本核算相對比較復(fù)雜，直接成本分?jǐn)傊饕歉鶕?jù)項(xiàng)目成本、病種成本、科室成本等核算與管理，而間接成本分?jǐn)偼ǔo法精準(zhǔn)劃分具體成本對象，使得醫(yī)院成本核算結(jié)果精準(zhǔn)性無法保證，造成各個科室績效工資分配不科學(xué)，不能挖掘醫(yī)院員工工作潛力，無法調(diào)動各級人員工作積極性。

（三）成本管理考評不到位

從目前情況來看，當(dāng)前部分醫(yī)院沒有構(gòu)建完善的成本管理考評機(jī)制，即便部分醫(yī)院有考核激勵機(jī)制，但是在實(shí)際執(zhí)行上缺乏有效性，例如預(yù)算指標(biāo)沒有做到細(xì)化處理，無法分配到各個職能部門，落實(shí)到個人身上。成本執(zhí)行過程中，缺少對執(zhí)行成果的考核，缺乏明確的獎罰制度，使得人員成本管理參與度不高，成本控制效果不理想，阻礙醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開展。

（四）成本管理信息化水平不高

隨著當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作信息化水平不斷提高，越來越多的管理者意識到信息化建設(shè)與發(fā)展的必要性，但是在成本管理信息化建設(shè)上依然會面臨各種問題，而導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的主要原因就是醫(yī)院收支項(xiàng)目和企業(yè)比較，更加繁瑣且復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)難度大。并且，因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)比較獨(dú)立，在短時間內(nèi)無法做到對各個系統(tǒng)項(xiàng)目收支情況的匯總與統(tǒng)計(jì)，使得當(dāng)前醫(yī)院成本管理信息化水平有待提高。

二、醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系的構(gòu)建對策

（一）完善成本精細(xì)化管理體系

為了保證成本精細(xì)化管理工作能夠在醫(yī)院中順利實(shí)施，需要結(jié)合成本精細(xì)化管理要求構(gòu)建一套完善的管理體系，為后續(xù)成本管理工作開展提供支持。例如在醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)會計(jì)部門中，選擇一些人員重新成立成本管理機(jī)構(gòu)，部門成員包含醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)人員、科室代表等。成本管理部門主要負(fù)責(zé)成本管理目標(biāo)要設(shè)定、成本管理過程檢查，提高成本管理執(zhí)行水平。醫(yī)院需要結(jié)合經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，制定一套迎合自身發(fā)展要求的成本精細(xì)化管理體系，對成本管理流程細(xì)化處理。在確定成本精細(xì)化管理目標(biāo)過程中，需要加強(qiáng)超支預(yù)警機(jī)制建設(shè)，讓成本管理流程更加規(guī)范和細(xì)致，便于各項(xiàng)成本管理工作有序進(jìn)行。在開展成本精細(xì)化管理工作時，需要加強(qiáng)過程動態(tài)監(jiān)管，明確各個環(huán)節(jié)工作要求，通過事前預(yù)測、事中控制、事后評估，實(shí)現(xiàn)對成本管理整個過程的動態(tài)監(jiān)管，及時找出成本管理中存在的風(fēng)險問題并處理。通過加強(qiáng)成本執(zhí)行過程的監(jiān)督，對整個過程中不完善內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，從而提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平。

（二）合理分?jǐn)偝杀緮?shù)據(jù)

在成本精細(xì)化管理中，重點(diǎn)內(nèi)容就是直接成本與間接成本的精準(zhǔn)分?jǐn)?，一方面，在科室成本核算的情況下，把直接歸集到具體科室的成本直接計(jì)入其中，無法歸集到某個科室的成本，可以按照“誰受益、誰分?jǐn)偂钡囊?，以科室人員占比、收入情況、部門資產(chǎn)占比等進(jìn)行歸集和處理。例如在醫(yī)療耗材費(fèi)用中，可以結(jié)合各個科室實(shí)際住院情況與總住院數(shù)量比重進(jìn)行分?jǐn)?。另一方面，對于間接成本，可以結(jié)合實(shí)際情況采用合理的分?jǐn)偡绞竭M(jìn)行，如按照工作量比例、耗材占比、收入占比等科學(xué)分配，把直接成本和間接成本在各個科室分?jǐn)傄院螅ㄟ^采取全成本核算方式，按照因果關(guān)系，把成本按照資源動因分項(xiàng)目精準(zhǔn)追溯成本核算對象。例如，把行政后勤部門產(chǎn)生的成本分?jǐn)偟脚R床、醫(yī)輔等科室，之后把醫(yī)輔科室產(chǎn)生的成本根據(jù)特定標(biāo)準(zhǔn)將其分?jǐn)偟脚R床、醫(yī)技科室等，并把醫(yī)技科室成本分?jǐn)偨o臨床部門。通過對各個層級成本科學(xué)分?jǐn)?，對醫(yī)院各個科室醫(yī)療成本消耗情況有充分的認(rèn)識，如實(shí)反饋醫(yī)院成本信息。

（三）長效的績效考評機(jī)制

為了將成本精細(xì)化管理工作滲透到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中，需要構(gòu)建一套迎合醫(yī)院發(fā)展要求的長效績效考核評價機(jī)制，從而調(diào)動各級人員工作的積極性，強(qiáng)化人員職責(zé)意識，保證將成本精細(xì)化管理工作落實(shí)到位。在構(gòu)建績效考核評價機(jī)制時，需要將機(jī)制內(nèi)容細(xì)化到各個科室，讓每個人員都能了解自己的工作職責(zé)。通過設(shè)定統(tǒng)一的考核管理標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)分工，在配合獎罰機(jī)制，調(diào)動各級人員工作積極性，保證成本精細(xì)化管理目標(biāo)順利完成。通過成本業(yè)務(wù)流程化管理，明確工作職責(zé)，在執(zhí)行中通過嚴(yán)格業(yè)務(wù)考核，及時找出問題并糾正處理，避免問題進(jìn)一步擴(kuò)大，從而實(shí)現(xiàn)成本控制的效果。

（四）提高成本精細(xì)化管理信息化水平

醫(yī)院為了提高成本精細(xì)化管理水平，可以在現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的作用下，重新建立運(yùn)營管理數(shù)據(jù)平臺，這樣可以把各個系統(tǒng)相互結(jié)合，防止發(fā)生單個系統(tǒng)之間獨(dú)立運(yùn)行的狀況，對其中所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集中處理，給醫(yī)院后續(xù)成本精細(xì)化管理工作開展提供數(shù)據(jù)參考。通過加強(qiáng)信息化平臺建設(shè)，可以把各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時整合到成本精細(xì)化管理系統(tǒng)中，對成本管理或者醫(yī)院各項(xiàng)管理工作開展提供數(shù)據(jù)引導(dǎo)，及時找出問題并處理，保證醫(yī)院成本精細(xì)化管理目標(biāo)順利完成。在實(shí)際中，醫(yī)院需要積極引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)，對醫(yī)院在新醫(yī)療改革實(shí)施前后的工作情況進(jìn)行調(diào)查分析，對醫(yī)院人才科學(xué)分配，加強(qiáng)醫(yī)療材料合理管控。在信息化技術(shù)作用下，醫(yī)院可以對各個科室的同一個醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行全面分析，對單個醫(yī)療人員的工作情況精準(zhǔn)判斷，科學(xué)分配工作量，提高人力資源使用效率，對醫(yī)院固定資產(chǎn)靈活調(diào)度，提高資金應(yīng)用率，保證醫(yī)院成本精細(xì)化管理目標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)，增加醫(yī)院整體效益。

三、結(jié)束語

醫(yī)院在推行成本精細(xì)化管理活動時，難免會遇到一些問題，但為了迎合醫(yī)療體系改革發(fā)展，增強(qiáng)綜合競爭實(shí)力，需要醫(yī)院管理者及時轉(zhuǎn)變思想理念，結(jié)合經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)構(gòu)建成本精細(xì)化管理體系，加強(qiáng)績效考核評價，調(diào)動各級人員工作積極性，將精細(xì)化管理理念靈活運(yùn)用到各項(xiàng)活動中，提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平。

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