陳志強(qiáng)教授治療老年病“癥病同治”經(jīng)驗(yàn)擷萃

李新梅，林曉忠，卓劍豐，陳志強(qiáng)

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

人口老齡化是21世紀(jì)全球面臨的最嚴(yán)峻問題之一。當(dāng)一個(gè)國(guó)家65歲及以上人口比例達(dá)到7%，或者60歲及以上人口比例達(dá)10%時(shí)，便被稱為老齡化國(guó)家。我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口持續(xù)快速增長(zhǎng)。我國(guó)的人口老齡化以未富先老和慢病高發(fā)為特點(diǎn)，人口老齡化給我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)和沉重負(fù)擔(dān)[1]，也將中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)帶入了空前的機(jī)遇期和發(fā)展期。廣東省中醫(yī)院陳志強(qiáng)教授是廣東省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在老年病方面應(yīng)用“癥病同治”理論進(jìn)行診治，屢起沉疴。筆者在醫(yī)院老年病科工作，有幸侍診學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)不揣鄙陋，將陳志強(qiáng)教授“癥病同治”理念治療老年病淺析如下。

1 中西醫(yī)關(guān)于老年病研究現(xiàn)狀

我國(guó)從古代開始就對(duì)老年疾病進(jìn)行了研究，最早的著作有隋代的《彭祖養(yǎng)性經(jīng)》，但已失傳[2]；中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》論述了腎氣盛衰主宰人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的生命過程；北宋陳直所著《養(yǎng)老奉親書》是現(xiàn)存最早的老年醫(yī)學(xué)專著，書中廣泛搜集老人食療、養(yǎng)生、攝養(yǎng)以及疾病調(diào)治之法，闡述了脾胃功能在老年病進(jìn)展中的重要作用[3]。

中國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)50年代。1964年召開全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議，1980年原衛(wèi)生部成立了老年醫(yī)學(xué)專題委員會(huì)，1995年成立老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)組，中國(guó)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)由起步邁向發(fā)展。一些國(guó)家級(jí)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)陸續(xù)成立，相關(guān)雜志也相繼創(chuàng)刊；各省市老年醫(yī)學(xué)分會(huì)定期組織各種學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，積極開展繼續(xù)教育和科普宣傳，這些活動(dòng)極大地推動(dòng)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。

然而目前對(duì)老年病的防治還存在不少問題。包括：①面向全體老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)醫(yī)院、診所的覆蓋程度和診治能力不夠。國(guó)內(nèi)雖然出現(xiàn)了很多新的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但并不能提供醫(yī)療服務(wù)。②專業(yè)從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療人員極度缺乏，老年醫(yī)學(xué)教育滯后。大多數(shù)綜合醫(yī)院的老年科醫(yī)師來(lái)自內(nèi)科或?qū)？?，工作中往往關(guān)注疾病本身，而忽略了老年人心理、生理和潛在的其他問題。③對(duì)老年人健康問題缺乏關(guān)注，將其忽視為常見的衰老問題等。

老年患者與成人患者不同，成人患者多患單種疾病，而老年患者卻多病共存為特點(diǎn)。北京3個(gè)社區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人慢病的患病率達(dá)91.7%，共病率達(dá)76.5%，患有3種以上慢病占54.9%，在這些中國(guó)的調(diào)查中均不包括老年綜合征和許多精神神經(jīng)問題[1]。且在住院的老年患者中，合并急性感染、卒中等患者也不在少數(shù)。因此，由于老年患者的復(fù)雜性和異質(zhì)性，治療模式由針對(duì)單個(gè)疾病的對(duì)因治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕惫芾怼鹘y(tǒng)的醫(yī)療模式以評(píng)估疾病為中心，目的在于確定是否存在某個(gè)器官的病變。老年患者常有多種疾病，常輾轉(zhuǎn)多個(gè)專科進(jìn)行就診，得到的診療常是不全面及不連續(xù)的。與此同時(shí)，老年慢病是不可能治愈的，應(yīng)以控制或緩解癥狀，維持器官功能為目標(biāo)。因此，老年病的診治已從傳統(tǒng)亞?？啤耙詥蝹€(gè)器官系統(tǒng)疾病為中心”的單病診療模式轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的個(gè)體化診療模式，強(qiáng)調(diào)老年患者的綜合評(píng)估、功能維護(hù)、預(yù)防康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，從針對(duì)單一疾病的診療到健康管理型醫(yī)療轉(zhuǎn)變[5]。中醫(yī)對(duì)老年病的研究有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其整體觀及辨證論治的理論對(duì)尤其適合老年病的診治。1985 年，陳可冀院士等創(chuàng)建中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所，這也是全國(guó)最早的中西醫(yī)結(jié)合老年病臨床和科研研究機(jī)構(gòu)。陳可冀院士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床診療實(shí)踐，提出了中西醫(yī)結(jié)合防治老年病的“五臟虛損”理論，并將其與老年綜合評(píng)估、老年多學(xué)科干預(yù)以及老年人健康管理相結(jié)合，其有效性、安全性研究目前正穩(wěn)步開展[6]。目前開展中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的相關(guān)研究已越來(lái)越得到大家的認(rèn)可與重視。

2 “癥病同治”的含義及概念

“癥”是患者主觀能感覺到的單個(gè)癥狀，如頭痛、心悸等。“病”即疾病是在病因作用下，正邪交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)所引起的具有自己特定發(fā)展規(guī)律的病變?nèi)^程。由于患者對(duì)于病的認(rèn)識(shí)主要來(lái)自于感受癥狀，故對(duì)百姓而言，有“癥”即意味著有“病”。所在在臨床中，很多患者以“眩暈”“腹痛”“咳嗽”等癥為主訴來(lái)就診。故幾千年中醫(yī)發(fā)展過程中，多以感性認(rèn)識(shí)的“癥狀”來(lái)代替病名，這一把“癥”作為診斷為“病”的現(xiàn)象普遍存在[7]?！白C”是中醫(yī)的特色與精華，是疾病過程中某一階段或類型的病理概括，由反應(yīng)病變本質(zhì)的癥狀和體征組成。癥是判斷疾病、辨識(shí)證候的主要依據(jù)，但未必能全面真實(shí)反映疾病和證候的本質(zhì)。證是疾病時(shí)機(jī)體與病因相互作用，涉及多系統(tǒng)多物質(zhì)改變的反應(yīng)狀態(tài)，證是聯(lián)系疾病與癥狀的樞紐和關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的辨證論治特色的優(yōu)勢(shì)不是以消除原始致病因素及逆轉(zhuǎn)病理變化為特長(zhǎng)，而是從整體上著眼于各種因素引起的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)中，糾正病理偏頗，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力和適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，祛除病邪，調(diào)整陰陽(yáng)。因此，在“整體觀”和“辨證論治”理論的基礎(chǔ)上，才能正確全面認(rèn)識(shí)“癥”。

近100余年來(lái)，西學(xué)東漸，對(duì)于“病”的概念又有了新的詮釋。西方醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，從微觀的角度，以解剖學(xué)、病理生理等為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)檢查為依據(jù)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)確定“病”的定義。最常應(yīng)用的定義是“對(duì)人體正常形態(tài)與功能的偏離”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體的各種生物參數(shù)(包括智能)從微觀的角度都進(jìn)行了測(cè)量，其數(shù)值大體上服從統(tǒng)計(jì)學(xué)中的常態(tài)分布規(guī)律，即可以計(jì)算出一個(gè)均值和95%健康個(gè)體的所在范圍。習(xí)慣上稱這個(gè)范圍為“正?！保鲞@個(gè)范圍，過高或過低，便是“不正?！?疾病便屬于不正常的范圍。在許多情況下，這一定義是適用的，如傷寒可以表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)體溫和血中“傷寒抗體”的增高。但是，正常人的個(gè)體差異和生物變異很大，有時(shí)這一定義就不適用。目前，這種重視還原醫(yī)學(xué)和微觀研究的思維模式也日益暴露出其局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“病”同樣也存在有“病”不一定有“癥”的情況，或有“癥”又診斷不出“病”的情況。如診斷為“高血壓病”的患者可能沒有任何癥狀；而“胸痛”癥狀明顯的患者可能又診斷不了“冠心病”等疾病。因此，在臨床工作中，分清“癥”“病”尤為重要。這一問題在老年患者中表現(xiàn)尤其突出。對(duì)于老年失能、癡呆的患者，結(jié)合病史、檢驗(yàn)等情況，西醫(yī)學(xué)可能有“高血壓”“糖尿病”“腦梗死”“癡呆”等多個(gè)病名診斷，而患者由于認(rèn)知及感覺障礙可能未訴任何癥狀；另一方面，以眩暈為癥狀的老年患者，西醫(yī)診斷可能有“頸椎病”“高血壓”等疾病。

因此，在老年患者中，在整體觀和辨證診治的前提下，厘清“癥”“病”的本質(zhì)，盡快明確中西醫(yī)診斷，采取“癥病同治”，及時(shí)采取手段盡快治療疾病，減輕痛苦，緩解癥狀。

3 “癥病同治”的優(yōu)勢(shì)及切入點(diǎn)

中西醫(yī)各有所長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，如何利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果，與中醫(yī)發(fā)展相為補(bǔ)充和融合，更好地防治老年病是我們應(yīng)致力推動(dòng)的事業(yè)?！鞍Y病同治”能很好地體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮1+1>2的效應(yīng)。

陳教授認(rèn)為“癥病同治”思想能指導(dǎo)及時(shí)診斷。對(duì)于老年人多病共存，病情復(fù)雜，變化快，代償能力差等特點(diǎn)，我們要全面收集詳細(xì)癥狀及四診情況，同時(shí)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，盡快掌握患者“癥”“病”，全面評(píng)估和分析患者的情況，及時(shí)做出正確的診斷，識(shí)別及排查危急重癥、傳染病、惡性腫瘤等特殊情況，在快速診斷的同時(shí)做到不漏診、不誤診；因此面對(duì)患者，首先要考慮“什么癥？什么病？”

運(yùn)用“癥病同治”能指導(dǎo)制訂合理的治療方案，迅速地緩解癥狀，維持患者的功能狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。如何對(duì)“癥”治療？如何對(duì)“病”治療？怎么優(yōu)化和實(shí)施？是我們整個(gè)治療過程中應(yīng)考慮的。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年病治療“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”的理念也有異曲同工之妙。

陳教授認(rèn)為“癥病同治”實(shí)施中，一方面要規(guī)范診療行為，同時(shí)要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，采取適宜中醫(yī)技術(shù)，快速減輕患者痛苦。如對(duì)于診斷“痹證”關(guān)節(jié)疼痛的患者，全面采集臨床表現(xiàn)，疼痛的誘因、部位、作發(fā)特點(diǎn)、關(guān)節(jié)情況、舌脈及二便情況，四診合參，結(jié)合整體觀、辨證論治，辨清寒熱虛實(shí)，先給中藥艾灸(寒證)或四黃水蜜(熱證)外敷，可針刺相關(guān)穴位，給以湯藥辨證內(nèi)服等。同時(shí)對(duì)“病”診治，準(zhǔn)確診斷關(guān)節(jié)疾病是風(fēng)濕性免疫性疾病、內(nèi)分泌性疾病，還是外傷引起等，從而給以相應(yīng)規(guī)范的治療。同時(shí)，根據(jù)其具體情況，給以辨證施膳及中醫(yī)導(dǎo)引體操等。

由此可知“癥病同治”思想能保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，有助于為患者提供最佳診療方案。老年患者癥狀眾多、多病共存、病情復(fù)雜，這一思想尤為適用，可貫穿于疾病的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等整個(gè)過程。

4 病案舉隅

患者，男，86歲，因“倦怠頭暈4月余，腰痛1周”于2017 年1月由外院轉(zhuǎn)入我院?；颊哂懈哐獕?、心律失常、呼吸睡眠暫停及焦慮抑郁等十余種基礎(chǔ)疾病。高血壓病史30余年，目前服拜新同血壓控制欠理想；并有老年退行性心臟瓣膜病、心律失常房室傳導(dǎo)阻滯；重度阻塞型睡眠呼吸暫停伴夜間重度缺氧，夜間需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；精神心理方面?？圃\斷為混合性焦慮抑郁狀態(tài)，長(zhǎng)期服藥治療。另有陳舊性腦梗死、貧血等多種疾病。1年前經(jīng)前列腺穿刺活檢診為前列腺惡性腫瘤且多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(胸椎、腰椎、髂骨等)，在腫瘤?？漆t(yī)院經(jīng)內(nèi)分泌及放射治療后病情加重，且血壓控制欠佳，晨起血壓160～175/60～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，服藥后或下午血壓常波動(dòng)于100～100/50～60 mmHg，血壓波動(dòng)很大，眩暈乏力，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，轉(zhuǎn)至我院。癥見面色無(wú)華，形寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，頭暈頭重，視物昏花，腰痛嚴(yán)重，不能行走，倦臥于床，納差腹脹，眠差難寐，大便無(wú)力，數(shù)日一行，夜尿頻多，排尿不暢，淋漓不盡，時(shí)小便自遺，時(shí)口干，舌淡質(zhì)暗，苔白厚微黃，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：①虛勞(脾腎虧虛,濕濁瘀阻);②眩暈(脾腎虧虛,濕濁瘀阻)。辨證依據(jù):四診合參，患者以虛弱倦怠及頭暈?zāi)垦橹饕憩F(xiàn)，中醫(yī)診斷為虛勞及眩暈，辨證為脾腎虧虛，濕濁瘀阻。患者高齡多病，臟氣虧虛，脾腎不足，表現(xiàn)出面色無(wú)華，形寒肢冷，倦怠乏力、頭暈?zāi)垦＃磁P床，二便不利等。脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，氣虛血行乏力，停而為瘀，濕瘀互結(jié)，則表現(xiàn)為脾脹納差，腰痛難眠。舌淡暗，苔白厚，脈細(xì)沉無(wú)力也均為脾腎不足，濕濁瘀阻之象。

西醫(yī)診斷：①前列腺惡性腫瘤(T4NxM1b，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移)；②高血壓2級(jí)(極高危組)；③心律失常(Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯)；④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；⑤混合性焦慮和抑郁障礙等。辨病依據(jù)：患者2000年始偶有尿失禁及尿頻，服哈樂及保列治治療。2015年外院查TPSA升高到89.87 ng/mL，前列腺穿刺病理示：(左側(cè)葉)前列腺癌，腺泡型腺癌(其中4份組織Gleason 9分，1份組織Gleason 10分)，行骨ECT檢查提示骨轉(zhuǎn)移，2015年12月起予內(nèi)分泌治療:諾雷得(戈舍瑞林緩釋植入劑)及擇泰(唑來(lái)磷酸)。2016年7—8月加用放療，后因疲勞納差明顯加重，不能耐受，未再行放療。2016年12月因病情加重至外院住院，療效欠佳于2017后1月轉(zhuǎn)至我院。

對(duì)癥治療： ①患者中醫(yī)診斷為虛勞及眩暈，辨證為脾腎虧虛，濕濁瘀阻。病機(jī)為年老久病，臟氣不足，濕瘀互結(jié)，正虛邪侵。故治療上應(yīng)扶正抑瘤，補(bǔ)益脾腎，利濕化瘀。口服湯藥組方：人參10 g、黃芪20 g、茯苓15 g、白術(shù)20 g、當(dāng)歸10 g、玄參10 g、淫羊藿15 g、肉蓯蓉30 g、稻芽20 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、甘草5 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，分2次服用，每次100 mL。方中以四君子湯及黃芪健脾扶正、益氣利濕；以稻芽、枳實(shí)、厚樸健脾開胃、行氣通腑；以當(dāng)歸補(bǔ)血活血。另患者舌苔微黃，時(shí)有口干，為防諸藥溫燥太過及邪郁化熱之弊，給以玄參以生津養(yǎng)陰清熱，制約藥性。②外治法：四子散(吳茱萸、紫蘇子、白芥子等)加熱外敷脾俞、 腎俞、神闕以溫經(jīng)通絡(luò)、健脾益腎；耳穴壓豆：神門、內(nèi)分泌、心、腎等耳穴壓豆以調(diào)補(bǔ)脾腎、安神助眠；中醫(yī)體操：養(yǎng)心調(diào)息操(結(jié)合八段錦和呼吸操我科自擬簡(jiǎn)易體操)擴(kuò)展心胸，調(diào)補(bǔ)脾腎；教患者寧神納氣，深呼吸及腹式呼吸，以放松情緒，調(diào)暢情志。③辨證施膳：生曬參10 g、三七10 g、陳皮2 g煲雞或瘦肉、排骨湯以奏健脾益氣化瘀之功；天麻10 g、五指毛桃20 g、枸杞子10 g、大棗2枚煲雞或瘦肉、排骨湯以奏健脾祛濕補(bǔ)腎之效?？山惶娣?。

對(duì)病治療：①藥物給予阿比特龍、醋酸潑尼松片、醋酸戈舍瑞林針對(duì)前列腺癌內(nèi)分泌治療；繼續(xù)拜新同降壓；度洛西汀抗焦慮抑郁。②夜間持續(xù)氣道正壓(CPAP)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療。③康復(fù)鍛煉：給予踝泵鍛煉及無(wú)阻力臥式單車訓(xùn)練。④營(yíng)養(yǎng)方面： 總熱量約1 700 kcal，口服營(yíng)養(yǎng)液(瑞能、佳維體)，補(bǔ)充微量元素，結(jié)合辨證施膳。⑤護(hù)理方面：一級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)院感防護(hù)及心理護(hù)理等。

經(jīng)上述治療1周后，患者精神好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，可下床稍坐。睡眠較前改善，偶口微干苦，仍大便困難，小便較前好轉(zhuǎn)，舌淡暗，苔薄黃，脈沉細(xì)?？紤]患者兼有少許濕熱積滯之象，湯藥酌加大黃5 g以增加清熱通便之功，配合飲食調(diào)整及穴位按摩雙足三里及腹部，加強(qiáng)床邊康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)體操，經(jīng)治療，患者大便情況改善。入院后患者血壓較前平穩(wěn)，波動(dòng)于120～160/60～90 mmHg，原來(lái)晨峰現(xiàn)象及低血壓情況明顯減少。

繼續(xù)按上方案治療1個(gè)月，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院。后患者因合并肺部感染及下肢肌間靜脈血栓情況再次入院，經(jīng)“癥病同治”，多次轉(zhuǎn)危為安?；颊?017年轉(zhuǎn)至我院時(shí)，院外專家評(píng)估預(yù)計(jì)生存期半年左右。至2019年7月隨訪患者精神可，頭暈減輕，納眠好轉(zhuǎn)，偶有腰痛，二便調(diào)暢，每日可緩慢散步數(shù)次。血壓穩(wěn)定，已停用降壓藥，并能每天堅(jiān)持讀報(bào)及看電視新聞。

5 體會(huì)及討論

此例患者為老年腫瘤晚期患者，多病共存，病情危重。筆者在陳志強(qiáng)教授的指導(dǎo)下，癥病同治，全面評(píng)估病情，中西醫(yī)結(jié)合治療，取得很好的效果。這一經(jīng)驗(yàn)用于其他患者診治，也得到很好的效果。臨床上很多老年高血壓患者服用降壓藥后血壓波動(dòng)較大，或血壓即使改善，仍有諸多不適。筆者運(yùn)用“癥病同治”思想指導(dǎo)治療，往往收到較好的療效。高血壓患者，癥可為“眩暈”“頭痛”“不寐”“鼾證”等；西醫(yī)對(duì)病治療方面給以規(guī)范的藥物治療(包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑等5類降壓藥及復(fù)方制劑)，中醫(yī)對(duì)癥治療方面，給以湯藥辨證論治及外治法：包括穴位按摩、針刺、艾灸、沐足、耳穴等，患者往往癥狀明顯改善，血壓也容易控制。我院吳瑜等[8]開展穴位按摩對(duì)老年高血壓患者血壓的影響的研究，將146例老年高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，結(jié)果提示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩可有效控制血壓，降低中醫(yī)證候積分。筆者開展了廣東省中醫(yī)藥局科研課題(項(xiàng)目編號(hào)20151223)《針?biāo)幝?lián)用治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的臨床研究》， 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)合并高血壓患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各41例。治療組予以常規(guī)西醫(yī)治療+中藥湯劑+針刺聯(lián)合治療，對(duì)照組單純給予常規(guī)西醫(yī)治療。 結(jié)果顯示：中藥湯劑聯(lián)合針刺治療OSAHS合并高血壓，能有效改善睡眠質(zhì)量，降低血壓[9]。

近年來(lái)，有關(guān)中醫(yī)西醫(yī)孰優(yōu)孰劣的討論不絕于耳，也有不少質(zhì)疑中醫(yī)的聲音。其實(shí)，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)與作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的西醫(yī)都是人類與疾病做斗爭(zhēng)過程中在不同的歷史時(shí)期所形成的不同理論體系，是一種人類與疾病作斗爭(zhēng)的武器。他們有著共同的起源——在人們的生產(chǎn)實(shí)踐中產(chǎn)生；有著共同的研究對(duì)象——人體；有著共同的目的——治療疾病[10]。陳教授認(rèn)為：中西醫(yī)學(xué)分屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域兩個(gè)不同的分支，二者各有所長(zhǎng)。如何做到中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),如何揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)展中醫(yī)？“癥病同治”給我們提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)“癥”和“病”。西醫(yī)研究的“病”是微觀的，是精準(zhǔn)的；中醫(yī)所言的“癥”是辨證論治的基礎(chǔ)，是宏觀、整體的體現(xiàn)。我們要發(fā)揚(yáng)和傳承好中醫(yī)；同時(shí)，我們也要掌握和跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，我們要中西醫(yī)并重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，要以制定最佳診療方案，取得最佳療效為目標(biāo)。

老年病患者往往多病共存，起病緩慢，病程纏綿，表現(xiàn)不典型，無(wú)癥狀(亞臨床型)多，若疾病發(fā)展 到一定階段，病情變化又非常迅速。 老年患者的這些臨床特點(diǎn)無(wú)疑給老年病的診斷和治療帶來(lái)很大困難。如何克服這些困難，準(zhǔn)確把握老年病的診斷和治療，是一個(gè)值得深入研究的問題。無(wú)論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，現(xiàn)階段盡管各自解決了一些問題，但也都有不足之處。比如西醫(yī)對(duì)于一些能夠分離出明確病因的疾病和一些老年急癥，給藥途徑方便,見效快，是其所長(zhǎng)。而中醫(yī)以整體調(diào)節(jié)為手段，以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡為目的。老年病是以整體機(jī)能衰退、陰陽(yáng)氣血失調(diào)為其主導(dǎo)病機(jī)，絕大部分疾病難以用還原的方法分離出單一的明確的病因，如老年性癡呆等，用西醫(yī)的治法很難取得較好療效。因此中西醫(yī)結(jié)合治療老年病勢(shì)在必行。

筆者用“癥病同治”來(lái)指導(dǎo)老年病防治，無(wú)論從診斷還是治療，從康復(fù)還是預(yù)防并發(fā)癥方面都收到較好的療效，有效地保障了醫(yī)療安全和質(zhì)量，充分地發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和特色，為探索中西醫(yī)結(jié)合治療老年病提供了思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。