早期心理康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中患者的影響

吳銀霞，李彥梅，曹金英，申曉玲

(邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。隨著全球人口老齡化進(jìn)程，腦卒中已成為我國第一大致死性及致殘性疾病[1]。腦卒中具有驟然發(fā)病和進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)機(jī)體功能受損，從而不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)接受疾病帶來的健康變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中后約 50% 的患者存在焦慮、抑郁伴失眠體驗(yàn)[2]。邵洪娟[3]和劉瑩等[4]指出神經(jīng)心理癥狀的發(fā)生可導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，不會(huì)主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉，從而影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，甚至加重病情進(jìn)展，導(dǎo)致腦血管疾病再次發(fā)生，因此，對急性腦卒中患者不僅需要神經(jīng)科醫(yī)生的藥物治療和康復(fù)治療師的康復(fù)鍛煉，還需要精心護(hù)理和早期的心理干預(yù)共同配合才能達(dá)到最理想的康復(fù)狀態(tài)[5]。 目前，對腦卒中患者不良情緒障礙的臨床治療主要為藥物治療及心理康復(fù)干預(yù)，藥物治療由于遠(yuǎn)期效果不確切，且不良反應(yīng)相對較大，臨床應(yīng)用受限。近年來發(fā)現(xiàn)，對于急性腦卒中患者的早期開展神經(jīng)心理康復(fù)護(hù)理在康復(fù)過程中效果較為明顯，故神經(jīng)心理康復(fù)干預(yù)越來越受到臨床護(hù)理工作人員的重視[6-7]。本研究主要觀察早期心理干預(yù)對急性腦卒中患者焦慮抑郁發(fā)生率及日常生活活動(dòng)能力的影響，以明確早期心理康復(fù)干預(yù)用于急性腦卒中患者的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—5月在邯鄲市第一醫(yī)院住院的急性腦卒中患者60例為研究對象，均確診為急性腦卒中；病情相對穩(wěn)定，有基本的理解能力，能配合完成量表調(diào)查；知情同意并自愿參加研究。排除昏迷患者；聽不懂普通話及不能配合的患者；既往有焦慮抑郁等不良情緒疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組及對照組，每組30例。研究組男19例，女11例；年齡45～78(64.3±6.9)歲。對照組男16例，女14例；年齡46～78(65.4±9.1)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，以講解及監(jiān)護(hù)病情、常規(guī)用藥指導(dǎo)等為主。 研究組患者給予常規(guī)護(hù)理+心理康復(fù)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1腦卒中知識(shí)教育 患者入院后，向患者及其家屬介紹腦卒中的發(fā)病原因、發(fā)病特點(diǎn)、處理措施及預(yù)后等，使患者初步認(rèn)識(shí)腦卒中并逐漸接受，幫助患者適應(yīng)目前的身體功能狀態(tài)，理性、正確地對待疾病,積極配合治療及康復(fù)。應(yīng)用多樣化的圖片和視頻方式進(jìn)行健康教育，語言要通俗易懂、深入淺出，使患者容易理解，同時(shí)要及時(shí)解答患者的疑惑，安撫患者情緒。

1.2.2個(gè)體化的心理康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)士要及時(shí)了解患者的需求，及時(shí)識(shí)別有嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)掌握患者的心理狀況，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施：對情緒低落的患者加以有效引導(dǎo),為患者的不良情緒提供必要的宣泄渠道,組織恢復(fù)較好的同類患者現(xiàn)身說教，樹立患者信心,促使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練；對生活無法自理的患者進(jìn)行鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行一些比較細(xì)小的日常生活活動(dòng),以討論的方式激勵(lì)患者對美好生活的向往，同時(shí)與其家屬溝通如何為患者提供更好的幫助。

1.2.3肢體表情等非語言干預(yù) 護(hù)士面帶微笑進(jìn)行溝通，用微笑的力量去感染患者，緩解患者抑郁的心情；始終保持誠摯、鼓勵(lì)的眼神可增加患者對護(hù)士的親近感及信任感，拉近護(hù)士和患者之間的距離，促使患者主動(dòng)表達(dá)需求；患者訴不適時(shí)，用認(rèn)真傾聽，并及時(shí)給予安撫，以減輕患者內(nèi)心的抑郁情緒。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前及治療4周后，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者采用 HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表評價(jià)2組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。a. HAMA量表。無焦慮：HAMA評分<7分；可能有焦慮：7分≤HAMA評分<14分；輕度焦慮：14分≤HAMA評分<21分；中度焦慮：21分≤HAMA評分<29分；重度焦慮：HAMA評分≥29分。b. HAMD量表。無抑郁：HAMA評分<7分；輕度抑郁：7分≤HAMA評分<17分；中度抑郁：17分≤HAMA評分<24分；重度抑郁：HAMA評分≥24分。②干預(yù)前及干預(yù)4周后，用Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動(dòng)能力，總分為100分，得分越高說明患者獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。③參考李美鳳[8]護(hù)理工作滿意度評價(jià)表的設(shè)計(jì)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度。滿分為百分，總分越高滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較 對照組發(fā)生焦慮24例(80.0%)，研究組發(fā)生焦慮7例(23.3%)，對照組焦慮發(fā)生率明顯高于研究組(P<0.05)。對照組發(fā)生抑郁23例(76.7%)，研究組發(fā)生抑郁8例(26.7%)，對照組抑郁發(fā)生率明顯高于研究組(P<0.05)。見表1及表2。

表1 2組急性腦卒中患者焦慮發(fā)生情況比較 例(%)

表2 2組急性腦卒中患者抑郁發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力比較 2組干預(yù)前Brathel 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組干預(yù)后Brathel評分均明顯增高(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性腦卒中患者干預(yù)前后Barthel評分比較

2.32組患者對護(hù)理工作滿意度評分比較 對照組護(hù)理滿意度評分為(67.13±9.33)分，研究組為(91.35±4.77)分，研究組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是一種急性腦部血管突發(fā)病，引起腦組織、腦神經(jīng)不可逆損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。對于大部分腦卒中患者，發(fā)病后的軀體以及語言等多種神經(jīng)功能喪失不能及時(shí)適應(yīng)，極易導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒。本研究結(jié)果顯示，即使經(jīng)過4周的病情適應(yīng)期，對照組患者的焦慮及抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)80.0%和76.7%，提示腦卒中患者在急性期存在更高的焦慮、抑郁等不良情緒。

李娟等[9]指出腦卒中后的情緒障礙可以導(dǎo)致患者消極悲觀，影響患者參與康復(fù)的意愿,降低神經(jīng)功能康復(fù)水平,增加患者的致殘率和病死率。既往研究證實(shí)，情緒障礙疾病不僅是腦卒中的結(jié)果，還是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，抑郁癥狀是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。抑郁、焦慮等心理因素通過擾亂機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能及血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而可能引起高血脂癥并加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而增加急性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程[11]。故保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療對于腦卒中患者來說至關(guān)重要，是腦卒中患者盡快恢復(fù)生活自理能力的前提條件。由此可見，應(yīng)該將神經(jīng)心理康復(fù)干預(yù)放在首要位置，使患者保持良好的情緒，增加患者主動(dòng)參與康復(fù)的主動(dòng)性，從而提高康復(fù)療效[12-13]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過4周的早期心理康復(fù)干預(yù)，研究組患者的焦慮及抑郁發(fā)生率均明顯低于對照組。說明及早給腦卒中患者神經(jīng)心理康復(fù)干預(yù)可明顯改善腦卒中患者悲觀情緒，能很快認(rèn)識(shí)疾病帶給身體的變化，以積極的心態(tài)配合疾病的治療、康復(fù)。

既往研究證實(shí)，早期神經(jīng)功能康復(fù)治療可以促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，從而提高康復(fù)效果[14]。早期的神經(jīng)功能康復(fù)措施能有效地促進(jìn)腦卒中患者大腦的運(yùn)動(dòng)和大腦皮層功能的重組，促進(jìn)神經(jīng)缺損癥狀的重新恢復(fù)[15]。突發(fā)腦卒中不僅能在肢體上導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，還給患者身心帶來重大創(chuàng)傷，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周的心理干預(yù)，研究組患者的Barthel評分明顯高于干預(yù)前及對照組患者，提示對急性腦卒中患者實(shí)施早期心理康復(fù)干預(yù)明顯改善了腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。

夏昌華等[13]指出心理護(hù)理對于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。護(hù)理滿意度的提升有利于營造和諧的護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)士與患者之間的距離，降低患者對醫(yī)療環(huán)境的恐懼，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度。本研究中，研究組患者的護(hù)理滿意度得分明顯高于對照組，由此可見心理康復(fù)干預(yù)極大地增加了醫(yī)護(hù)之間的粘合度，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

綜上所述，腦卒中患者多因發(fā)病急，對身體殘疾缺乏一個(gè)適應(yīng)的過程，突然的打擊使患者很容易罹患心理疾患，容易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼、抑郁等多種負(fù)性情緒，并會(huì)出現(xiàn)自暴自棄、抵抗治療等不良行為，患者的早期康復(fù)非常關(guān)鍵。不良的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者對臨床治療的配合的積極主動(dòng)性，因此心理護(hù)理應(yīng)是腦卒中患者護(hù)理的關(guān)鍵措施，故常態(tài)化、規(guī)范化地對急性腦卒中患者實(shí)施早期心理康復(fù)干預(yù)意義重大。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。