健康與疾病發(fā)育理論視角下營養(yǎng)管理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

肖珊珊，裘亞君，趙曉曉，宣榮榮

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的高血糖水平可致孕婦體質(zhì)量快速增長，對宮內(nèi)胎兒的正常發(fā)育生長形成負效應(yīng)[1]，影響母嬰健康，故而關(guān)注孕婦妊娠期營養(yǎng)狀態(tài)，維持其體質(zhì)量的合理平穩(wěn)增長，對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局至關(guān)重要[2]。健康與疾病發(fā)育理論指出，人類個體在胎兒期及新生兒期等生命孕育早期所經(jīng)歷的碳水化合物過多攝入、營養(yǎng)素失衡、微量元素缺乏等問題，均是不良妊娠結(jié)局的誘發(fā)因素，并會對人類個體之遠期生命進程形成不良影響[3]。該理論使相關(guān)醫(yī)護工作者意識到，孕婦妊娠期營養(yǎng)管理質(zhì)量與其妊娠結(jié)局甚至子代遠期之生理健康狀態(tài)均密切相關(guān)[4-5]。我們嘗試將健康與疾病發(fā)育理論視角下的營養(yǎng)管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科2018年1—3月接治的40例妊娠期糖尿病孕婦為對照組，2018年4—6月接治的同類孕婦40例為觀察組，納入標(biāo)準：妊娠24～34周，妊娠前體檢未顯示糖代謝異常，在妊娠常規(guī)體檢中確診妊娠期糖尿病，無精神障礙，未合并血液系統(tǒng)疾病，胎兒未合并先天畸形，研究對象均知情同意。排除并存精神障礙、拒絕參與研究者。對照組平均年齡為(27.36±3.59)歲，平均孕周(28.26±5.34)周，觀察組平均年齡(27.69±3.25)歲，平均孕周(28.41±5.12)周，2組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理管理

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，由責(zé)任護士進行妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識的宣講，提供心理支持，協(xié)助孕婦以平和心態(tài)應(yīng)對合并癥，監(jiān)測孕婦生命指征并提供及時對癥處置，住院期間協(xié)助基本生活護理，并以妊娠階段為據(jù)行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)。由于本組孕婦處于妊娠中晚期，護理人員將妊娠期體質(zhì)量合理管理必要性告知，強調(diào)妊娠期體質(zhì)量快速增長的危害，傳授妊娠期科學(xué)合理膳食知識，發(fā)放營養(yǎng)管理宣傳彩頁，解答護理對象所提出的營養(yǎng)與體質(zhì)量管理問題，出院后每周電話回訪一次進行營養(yǎng)教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受健康與疾病發(fā)育理論視角下的營養(yǎng)管理模式干預(yù)，護理人員全面連續(xù)監(jiān)測評估孕婦的孕周、營養(yǎng)狀態(tài)、胎兒發(fā)育生長狀況等，并在此基礎(chǔ)上擬定個體化營養(yǎng)管理策略，細化營養(yǎng)與體質(zhì)量管理目標(biāo)并協(xié)助達成，督導(dǎo)孕婦自覺主動踐行膳食管理方案。具體包括：①以24小時膳食回顧法為工具，在回顧性膳食調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，參照食物圖譜的查看對照，結(jié)合孕婦當(dāng)下營養(yǎng)狀態(tài)、孕周及體質(zhì)量水平，擬定個體化營養(yǎng)與體質(zhì)量管理策略。妊娠中晚期攝入能量總量每日達標(biāo)值應(yīng)為840 kJ/d，其中，碳水化合物占比在60%，糖類占比控制在10%以下，蛋白質(zhì)占比控制在12%～15%，膳食纖維控制在25克，礦物質(zhì)與維生素攝入量適當(dāng)增加，如在此基礎(chǔ)上產(chǎn)婦仍存在營養(yǎng)素缺乏問題，則以缺乏類目及程度攝入相應(yīng)品種與量的復(fù)合維生素制劑；②責(zé)任護士與孕婦形成一對一營養(yǎng)管理關(guān)系，護士通過面對面專項溝通與指導(dǎo)，向孕婦傳遞食物正確合理選擇及烹飪方式的知識與技能，教會以食物交換表為工具進行食物份量交換的方法與要點，引導(dǎo)孕婦在遵循個體化營養(yǎng)管理原則的前提下，可靈活以自身喜好進行食物品種類目的相應(yīng)選擇，在不違反營養(yǎng)管理原則的同時，通過滿足個人口味喜好來強化其膳食管理依從度；③教會孕婦于住院期及出院后每周監(jiān)測記錄體質(zhì)量至少2次，有效測量數(shù)據(jù)應(yīng)為清晨清醒狀態(tài)下、大小便排空后的測量值，以膳食日志為工具對每日食物攝入品種、攝入量值、烹調(diào)方式等加以詳盡如實記錄，護士收集上述數(shù)據(jù)，分析孕婦在個體化體質(zhì)量與膳食管理方案落實中所出現(xiàn)的問題，并針對性做出干預(yù)措施調(diào)整，對調(diào)整后干預(yù)效果進行跟蹤評估-維持或再調(diào)整-再評估式良性管理循環(huán)。

1.3 評價指標(biāo) 比較2組孕產(chǎn)婦分娩前的BMI和空腹血糖值及新生兒的結(jié)局，包括巨大兒出生率與新生兒窒息率。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組分娩前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.65±0.26)kg/m2，空腹血糖值為(4.72±0.26)mmol/L，對照組分別為(28.09±0.26)kg/m2、(5.28±0.25)mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.663、-9.776，均P<0.001)。干預(yù)后，觀察組的巨大兒出生率與新生兒窒息率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 新生兒出生情況比較[n(%)]

3 討論

營養(yǎng)管理是妊娠期糖尿病女性血糖管理的基石[6]。本研究中，觀察組孕產(chǎn)婦分娩前的BMI和空腹血糖值低于對照組。可見，產(chǎn)科護士以健康與疾病發(fā)育理論為基礎(chǔ)開展專項教育，使妊娠期糖尿病孕婦認識到妊娠期營養(yǎng)與體質(zhì)量管理不善的危害，促成其積極配合營養(yǎng)管理的主動意識；同時，護理人員以孕婦個性化、實時病情營養(yǎng)狀態(tài)及體質(zhì)量為依據(jù)，結(jié)合其飲食口味喜好，幫助其制定既遵循特定營養(yǎng)原則又易接受的符合其口味喜好的食譜方案，并引入飲食日志管理工具，與孕婦合力進行動態(tài)化體質(zhì)量與營養(yǎng)監(jiān)測，協(xié)作進行實用可行的營養(yǎng)與體質(zhì)量動態(tài)管理活動，長期維持體質(zhì)量與營養(yǎng)管理行為的循環(huán)跟進式優(yōu)化處置，確保了個體化體質(zhì)量與營養(yǎng)管理方案的高度有效落實，使孕婦從中受益，取得了對體質(zhì)量進展及血糖水平的良好管理效果。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的新生兒中，巨大兒發(fā)生率與新生兒窒息率顯著低于對照組。究其原因，這主要得益于觀察組體質(zhì)量獲得良好控制，降低了因妊娠期體質(zhì)量過度增長所致的新生兒不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。葛艷紅等[7]指出，孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長的良好合理控制，有助于其體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)的改善并糾正能量富集所致的孕產(chǎn)婦生理性應(yīng)激。妊娠期糖尿病所致的孕產(chǎn)婦與胎兒不良生理健康狀態(tài)，可進一步引發(fā)產(chǎn)程延長、新生兒窒息等不良結(jié)局[8]，而健康與疾病發(fā)育理論視角下的營養(yǎng)管理，有助于孕產(chǎn)婦科學(xué)合理地進行多種營養(yǎng)素攝入，并高效維護各營養(yǎng)素間攝入比例的均衡度，使孕產(chǎn)婦適量攝入營養(yǎng)飲食即可獲各方面機能需求，降低過量營養(yǎng)攝入對宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育的負面影響，降低巨大兒事件發(fā)生率與新生兒窒息風(fēng)險。