朱增江,陳貴平
(1.永康市中醫(yī)院 普外科,浙江 永康 321300;2.浙江省中醫(yī)院 胃腸外科,浙江 杭州 310006)
胃癌是全球第五大最常見的惡性腫瘤,也是引起癌癥死亡相關(guān)的第三大原因,全世界每年新診斷出的胃癌患者已超過100萬[1]。手術(shù)治療是目前最常見、最有效的治療方法,相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡以微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量等優(yōu)點在臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究對比觀察腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開放式胃切除術(shù)后,胃癌患者的胃腸功能和生活質(zhì)量情況,以進(jìn)一步改善胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 選取2014年—2019年在永康市中醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院已確診為胃癌的患者60例,排除合并精神疾病、認(rèn)知障礙者及伴有重要臟器功能衰竭,符合胃部切除術(shù)禁忌癥的患者。所有患者及其家屬均知情同意,本研究通過永康市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。60例研究對象中,腹腔鏡胃切除(laparoscopic gastrectomy,LG)和傳統(tǒng)開放式胃切除(open gastrectomy,OG)各30例。LG組中男18例、女12例,平均年齡(59.29 ± 11.87)歲,TNM分級:I級B 3例、II級6例、III級A 10例、III級B 11例;OG組男19例、女11例,平均年齡(58.97 ± 12.13)歲,TNM分級:I級B 2例、II級7例、III級A 9例、III級B 12例。2組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 臨床處理 根據(jù)加速康復(fù)的理念對患者進(jìn)行圍手術(shù)期處理,結(jié)合患者在術(shù)前的病理檢查報告,對LG組和OG組患者分別行相應(yīng)的腹腔鏡和常規(guī)開腹胃切除術(shù),所有患者均根據(jù)日本第13版D2胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行胃周淋巴結(jié)清掃,最后進(jìn)行逐層縫合。術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征,2組手術(shù)均由同一名外科醫(yī)生完成。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況,包括飲食恢復(fù)時間、腸鳴音和肛門排氣恢復(fù)時間;統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、手術(shù)切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻。比較2組患者下床活動時間、住院時間、鎮(zhèn)痛要求及患者術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)1周的生活質(zhì)量(QOL)評分,QOL評分參考胃癌患者生活質(zhì)量問卷(QLQ-STO22)和生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[4],QLQ-C30總分越高表示QOL越好,QLQ-STO22得分越高表示QOL越差。
1.4 統(tǒng)計分析 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,t檢驗分析計量資料間的差異性,卡方檢驗分析計數(shù)資料間的差異性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者術(shù)后一般情況 兩種手術(shù)方式中均未發(fā)生手術(shù)死亡,LG組中29例手術(shù)成功,1例因腫瘤侵犯周圍器官導(dǎo)致在腹腔鏡下邊界難以分辨轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)期間,OG組有19例(63.3%)要求鎮(zhèn)痛,LG組有10例(33.3%),2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.406,P=0.020)。與OG組比較,LG組的患者術(shù)后能更早接受半流質(zhì)飲食,且下床活動、腸鳴音和肛門排氣恢復(fù)、住院時間更短,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 術(shù)后2組患者一般情況比較
2.2 手術(shù)前后2組患者的生活質(zhì)量比較 術(shù)前,2組患者的QLQ-STO22、QLQ-C30得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,LG組QLQ-STO22得分降低、QLQ-C30得分升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后, 2組QLQ-STO22得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),LG組QLQ-C30得分高于OG組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 手術(shù)前后2組患者的QOL評分分)
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后,2組均有肺部感染、手術(shù)切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻發(fā)生,雖然LG組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(20%)低于OG組(43.3%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.052)。并發(fā)癥發(fā)生患者分別接受強化抗感染治療、保守治療、行引流及營養(yǎng)支持治療和禁食及腸外營養(yǎng)支持后得以好轉(zhuǎn)。
近年來,腹腔鏡胃切除術(shù)已被作為早期胃癌的治療方法之一,然而,很多患者早期都無明顯癥狀,發(fā)現(xiàn)有異常時大多已被診斷為晚期。本研究在總結(jié)早期胃癌腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,逐步發(fā)展了對中晚期胃癌患者的腹腔鏡手術(shù),并與開腹手術(shù)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示LG組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況明顯好于OG組,同時生活質(zhì)量得到改善,與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[5]。
本研究中大部分是中晚期胃癌,患者在術(shù)前已表現(xiàn)出各種胃腸功能減弱的癥狀,生活質(zhì)量低,接受手術(shù)治療后1周,雖然胃腸功能有部分改善,但身體其他機能還在恢復(fù)中,而LG組患者的生活質(zhì)量已有明顯改善。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異不顯著,提示腹腔鏡根治術(shù)對于中晚期胃癌患者還是比較安全的。當(dāng)然,腹腔鏡根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、術(shù)后生活質(zhì)量的改善及并發(fā)癥的發(fā)生率,還與外科醫(yī)生的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及良好的解剖層次感有關(guān)[6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率,醫(yī)生應(yīng)對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評估,對于術(shù)前難以確定分期的病例,應(yīng)行腹腔鏡檢查。
總之,腹腔鏡根治術(shù)對治療胃癌是一種安全可行的方法,可一定程度上改善患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。同時,臨床中應(yīng)繼續(xù)提高腹腔鏡根治術(shù)技術(shù)并加強熟練程度,做好術(shù)后的隨訪,以進(jìn)一步提高手術(shù)患者的臨床效益。