婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔病原菌感染特點及危險因素分析

陳侃贇，胡小秋

(1.永康醫(yī)院 藥劑科，浙江 永康 321302；2.臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán)) 婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318050)

近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢[1]，各種婦科腫瘤已成為婦科住院患者的主要病因[2]。目前，手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要方法，但手術(shù)涉及范圍較廣，加之女性盆腔特殊的生理結(jié)構(gòu)，容易接觸到陰道、腸道等開放性臟器，導(dǎo)致細(xì)菌污染，增加了術(shù)后盆腔的感染風(fēng)險[3]。同時，部分患者術(shù)前接受化療、放療等治療，降低自身的免疫力，也增加了術(shù)后盆腔感染的發(fā)生率[4]。盆腔感染不僅增加了治療難度，還可能影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí)鹋K器粘連，對患者的身心健康造成極大的傷害[5]。本研究分析婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染病原菌的特點，探討感染的影響因素，以期為預(yù)防術(shù)后盆腔感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年10月—2019年10月永康醫(yī)院收治的婦科腫瘤患者285例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為婦科腫瘤，年齡>20歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者，嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病者，血液及免疫系統(tǒng)疾病者，合并感染性疾病者，臨床資料不全者。盆腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①術(shù)后6 h后，患者至少有2次體溫大于38℃；②患者感染區(qū)域或鄰近區(qū)域有疼痛感，如宮頸痛或子宮雙附件的壓痛；③經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查患者盆腔中存在膿腫；④患者白細(xì)胞水平>13×109/L，中性粒細(xì)胞水平>0.9×109/L。

1.2 病原菌檢測及藥敏試驗 術(shù)后3天，對出現(xiàn)感染患者感染部位的體液或陰道分泌物嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行取樣，迅速置于無菌管內(nèi)送檢。病原菌檢測采用生物鑒定系統(tǒng)，真菌實驗采用API AUX20試劑盒。細(xì)菌藥敏試驗采用K-B法(紙片擴散法)，結(jié)果判定參考2015年美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSL)藥敏試驗相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 資料收集 收集患者年齡、手術(shù)時間、腫瘤情況、慢性病史、手術(shù)方式、盆腔感染史、術(shù)前化療情況、抗菌藥物使用情況、生殖道感染史、術(shù)后尿道置管情況及術(shù)后臥床時間等資料，統(tǒng)計婦科腫瘤患者盆腔感染病原菌分布情況及主要病原菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后盆腔病原菌感染情況 285例患者中，有32例發(fā)生術(shù)后盆腔感染，感染率為11.2%。共分離出病原菌56株，其中革蘭氏陰性菌34株，占60.7%；革蘭氏陽性菌16株，占28.6%；真菌6株，占10.7%，見表1。

表1 盆腔病原菌感染分布情況(n=56)

2.2 術(shù)后盆腔感染病原菌耐藥性分析 對術(shù)后盆腔感染患者主要病原菌進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果見表2、表3。革蘭氏陰性菌主要病原菌大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率為94.5%，其次對慶大霉素耐藥率為86.7%；肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛耐藥率為92.3%，其次對左氧氟沙星耐藥率為84.6%。革蘭氏陽性菌主要病原菌金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率為100.0%，其次對苯唑西林耐藥率為85.7%；表皮葡萄球菌對青霉素耐藥率為83.3%，其次對氨芐西林耐藥率為66.7%。

表2 婦科腫瘤術(shù)后盆腔感染患者主要革蘭氏陰性菌耐藥率分析(%)

表3 婦科腫瘤術(shù)后盆腔感染患者主要革蘭氏陽性菌耐藥率分析(%)

2.3 術(shù)后盆腔病原菌感染的單因素分析 比較是否發(fā)生術(shù)后感染患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)是否感染患者在年齡、手術(shù)時間、合并慢性病史、手術(shù)方式、盆腔感染史、術(shù)前化療情況、抗菌藥物使用情況、術(shù)后尿道置管情況及術(shù)后臥床時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在腫瘤大小、類型及發(fā)生部位方面無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4(續(xù))

2.4 影響因素賦值及多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入影響因素分析，先行賦值，如表5。經(jīng)Logistic回歸分析表明：年齡>60歲，手術(shù)時間>2 h，合并慢性病，有盆腔感染史，開放式手術(shù)，術(shù)前化療，術(shù)后置管，術(shù)后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的主要危險因素(均P<0.05)，見表6。

表5 Logistic回歸賦值表

表 6 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的 Logistic回歸分析

3 討論

感染是手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，常常發(fā)生于患者的切口區(qū)域。婦科腫瘤需要接受手術(shù)治療，而手術(shù)區(qū)域多在盆腔位置，致使盆腔感染風(fēng)險增大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7-8]。吳燁芳等[9]研究表明，患者經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療后感染的發(fā)生率為14.94%，且多發(fā)生于手術(shù)區(qū)域。張躍等[10]調(diào)查表明，宮頸癌術(shù)后患者盆腔淋巴囊腫感染發(fā)生率高達(dá)15.8%。既往研究認(rèn)為[11-12]，婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染病原菌以革蘭陰性菌為主。本研究結(jié)果表明，術(shù)后盆腔感染病原菌種類數(shù)量大小依次為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和真菌，對主要病原菌進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)：革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林和氨芐西林耐藥率較高，而革蘭氏陰性菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢呋辛、慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較高。

本研究Logistic回歸分析表明：患者年齡>60歲，手術(shù)時間>2 h，合并慢性病，有盆腔感染史，開放式手術(shù)，術(shù)前化療，術(shù)后置管，術(shù)后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是影響術(shù)后盆腔感染的主要危險因素。年齡>60歲、合并慢性病以及有盆腔感染史的患者自身免疫力較差，當(dāng)有病原菌侵襲時，機體無法依靠自身的免疫功能自主清除，因此也更容易發(fā)生術(shù)后盆腔感染[13]。手術(shù)時間>2 h及接受開放式手術(shù)治療的患者，其手術(shù)區(qū)域在空氣中的暴露時間或暴露面積較多，更易接觸到病原菌而誘發(fā)感染。且開放式手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)涉及術(shù)區(qū)范圍更廣，術(shù)中更易接觸到患者陰道和腸道等臟器，導(dǎo)致手術(shù)切口受到污染，進(jìn)而發(fā)生感染[14]。術(shù)前接受化療的患者可能發(fā)生骨髓抑制等不良反應(yīng)、白細(xì)胞水平下降及食欲不振等癥狀，導(dǎo)致其體質(zhì)下降，增加了術(shù)后盆腔感染的風(fēng)險。術(shù)后若留置導(dǎo)管則易造成患者機體創(chuàng)傷，可能會加速病原菌繁殖，增加感染風(fēng)險[15]。術(shù)后臥床時間>7 d的患者因長時間臥床，其機體各項功能均減弱，恢復(fù)較慢，進(jìn)而增加了病原菌的感染概率。此外，抗菌藥物的不合理使用，導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，增加感染的風(fēng)險。本研究藥敏實驗也表明病原菌耐藥率有所提高，且不同菌種對抗菌藥耐藥情況差異較大，增加了治療的難度。

綜上所述，婦科腫瘤患者術(shù)后較易發(fā)生盆腔感染，年齡>60歲、手術(shù)時間>2 h、合并慢性病、有盆腔感染史、開放式手術(shù)、術(shù)前化療、術(shù)后置管、術(shù)后臥床時間>7 d及抗菌藥使用不合理是影響術(shù)后盆腔感染的主要危險因素。治療前應(yīng)先了解病原菌感染情況，選擇合適的抗菌藥物，避免藥物濫用，同時針對感染的危險因素，增強防控措施，降低感染發(fā)生率。