浙江省女大學(xué)生HPV疫苗接種意向現(xiàn)狀及影響因素

葉雅萍，方紅懿，岑汶罄，黃鑫兒，李書婷，任建萍

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，浙江 杭州 311121)

宮頸癌是目前唯一病因明確且可以在早期進行預(yù)防的癌癥，但迄今為止宮頸癌仍是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第4位[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的必要條件。研究證實，HPV 疫苗可以預(yù)防HPV感染，同時HPV疫苗的應(yīng)用也是評價宮頸癌防治的重要指標(biāo)[2]。宮頸癌多發(fā)于中年婦女[3]，女大學(xué)生處于青年時期，是進行一級預(yù)防的關(guān)鍵時期。同時，學(xué)界認(rèn)為，初次性生活前接種HPV疫苗是接種的最佳時期[4]，近年來大學(xué)生性行為日趨普遍[5]，因此，本研究對浙江省女大學(xué)生HPV疫苗認(rèn)知水平及接受度進行調(diào)查，了解影響女大學(xué)生接種疫苗意向的主要因素，為疫苗的推廣和普及提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將浙江省11個地級市按照經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差對其進行劃分，選取杭州市、紹興市、麗水市為樣本地區(qū)，以大學(xué)為單位，采取方便抽樣方法，選擇符合條件的在讀女大學(xué)生720人進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在讀大一至大五或在讀碩士女學(xué)生；②能正常溝通交流，可以自己或在調(diào)查員的協(xié)助下完成問卷；③自愿參加本研究；④能準(zhǔn)確理解問卷各條目的含義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非在讀女大學(xué)生；②無自主認(rèn)知能力。本次調(diào)查共發(fā)放問卷720份，回收有效問卷697份，問卷有效回收率為96.8%。調(diào)查對象年齡17～27歲，平均(19.76±1.35)歲。漢族656人(94.1%)。調(diào)查對象中在讀大一的有218人(31.3%)，大二163人(23.4%)，大三245人(35.1%)，大四55人(7.9%)，大五2人(0.3%)，碩士14人(2.0%)。專業(yè)：醫(yī)學(xué)類102人(14.6%)，理工類160人(23.0%)，文史類368人(52.8%)，藝體類67人(9.6%)。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)調(diào)查目的，通過查閱文獻與專家咨詢自行設(shè)計問卷，問卷分為2個部分。第一部分包括一般情況、認(rèn)知情況、接種意愿等內(nèi)容。第二部分為《宮頸癌預(yù)防行為(尤指HPV疫苗)健康信念量表》，該量表由5個分量表組成，包括嚴(yán)重性、采取預(yù)防行為的效益、障礙、自我效能、易感性。每個分量表由5個條目組成，每個條目評分為：非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分。每個分量表中各個條目得分相加，根據(jù)總分將其分為低、中、高3個水平，分別代表調(diào)查對象各個維度的認(rèn)知情況差、一般、良好。

1.3 質(zhì)量控制 由研究團隊成員擔(dān)任調(diào)查員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)人群，在發(fā)放問卷過程中指導(dǎo)其填寫，問卷回收后調(diào)查員審核排除邏輯錯誤，確認(rèn)問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.1軟件錄入調(diào)查問卷，SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用Logistic回歸模型對影響因素進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征大學(xué)生接種HPV疫苗意愿情況 結(jié)果顯示，不同年齡、民族、年級、家庭月平均收入的調(diào)查對象接種HPV疫苗意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的女大學(xué)生接種HPV疫苗的意愿差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 HPV及疫苗認(rèn)知情況 調(diào)查對象中62.4%的人聽說過HPV，64.7%的人聽說過HPV疫苗。醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生間病毒及疫苗認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。僅有34%的人知道HPV疫苗接種的適宜年齡為9～26歲。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對HPV及疫苗認(rèn)知情況[n(%)]

2.3 疫苗接種意愿的影響因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，27.1%的人愿意在醫(yī)務(wù)人員的推薦下接種疫苗，21.7%的人愿意在學(xué)校老師的推薦下接種疫苗，5.3%的人愿意在家庭成員的推薦下接種疫苗。調(diào)查對象中，有宮頸癌家族史的人均表示會主動接種HPV疫苗。根據(jù)研究需要，對需要進行研究的影響因素進行卡方檢驗。分析結(jié)果顯示，是否聽說過HPV、是否聽說過HPV疫苗、行動效益認(rèn)知、行動障礙認(rèn)知、自我效能5個因素導(dǎo)致疫苗接種意愿不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)過單因素分析，以差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的5個因素為自變量，以是否會主動接種HPV疫苗作為因變量進行多因素分析，結(jié)果顯示，與從未聽說過HPV疫苗的女大學(xué)生相比，聽說過疫苗的女大學(xué)生更愿意主動接種(OR=2.028，P<0.001)，行動障礙是接種疫苗的阻礙因素，存在越多行動障礙的女大學(xué)生，其主動接種疫苗的意向越薄弱(OR=0.165，P<0.001)，自我效能強是主動接種疫苗的促進因素，自我效能得分高的女大學(xué)生更愿意主動接種HPV疫苗(OR=2.834，P=0.039)。見表2、表3。

表2 疫苗接種意向影響因素自變量賦值表

表3 女大學(xué)生HPV疫苗接種意愿的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

當(dāng)前宮頸癌是威脅全世界女性健康的第二大惡性腫瘤[6]，目前預(yù)防宮頸癌的最有效措施包括一級預(yù)防和二級預(yù)防[7]。接種HPV疫苗屬于一級預(yù)防，可以有效預(yù)防宮頸癌和癌前病變[8]。女大學(xué)生處于接種疫苗的適宜年齡，對其進行普及可提高其對疫苗的接受度與接種率，最終改善人群健康。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的女大學(xué)生對HPV和疫苗的認(rèn)知，以及疫苗接種意愿存在統(tǒng)計學(xué)差異，前者對HPV與疫苗的認(rèn)知率更高，疫苗接種意愿也高于后者。就此而言，人們的認(rèn)知影響行為，醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，更了解HPV相關(guān)知識，因此接種意愿更高。同時，聽說過HPV疫苗的女大學(xué)生更愿意接種該疫苗，說明健康教育可以增強女性對宮頸癌及相關(guān)要素的認(rèn)知，衛(wèi)生部門可以將相應(yīng)的健康教育納入學(xué)校課程，全面提高大學(xué)生對宮頸癌及其要素的認(rèn)知水平。

除此之外，多因素回歸分析顯示行動障礙認(rèn)知情況、自我效能認(rèn)知情況好的女大學(xué)生接種HPV疫苗的意愿更強烈。行動障礙包括疫苗的價格、可及性等原因。本研究顯示，不愿意接種疫苗的女大學(xué)生中有32.9%的人認(rèn)為疫苗價格過高。截至2017年底，全球有80個國家將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃[9]，但不包括中國[10]，價格高是國人接種疫苗的主要障礙之一[11-12]。政府通過價格補貼、納入醫(yī)保等途徑，有助于提高疫苗接種率。自我效能是指個人采取宮頸癌預(yù)防措施及達到預(yù)期效果的信心，健康教育可以促使人們自覺采取相應(yīng)措施，達到預(yù)防疾病的效果。

綜上所述，提高女大學(xué)生對HPV的認(rèn)知水平是增強其接種意愿的關(guān)鍵，相關(guān)部門應(yīng)做好健康教育工作，提高人們健康意識。同時政府應(yīng)配合人群需求，制定相應(yīng)的接種政策，控制疫苗價格，提高疫苗接種的可及性與便利性，更要監(jiān)督、確保疫苗的安全性，從而促進疫苗接種工作順利進行。