通督調(diào)神針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及血清Cor、IL-2、IL-6水平的影響

常雪利，張智芳，于東歌，張紅利

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦卒中患者由于腦部血管突然破裂出血或因堵塞導致大腦血液供應障礙，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，研究[1]顯示，50%～80%腦卒中患者治療后可并發(fā)抑郁癥。腦卒中后抑郁患者常規(guī)治療方案為在治療腦卒中藥物的基礎上給予抗抑郁藥物，但見效慢，且存在胃腸道反應、坐立不安等不良反應[2]。中醫(yī)學認為腦卒中后抑郁屬于“郁證”范疇，其病因為中風，故為中風與郁證之合病，發(fā)病機制為正邪虛中、血瘀痰阻、蒙蔽清竅[3]。督調(diào)神針法的指導依據(jù)在于“病變在腦，首取督脈”，“通督”能疏通督脈經(jīng)絡系統(tǒng)，“調(diào)神”之法能夠運轉(zhuǎn)神機，使得腦卒中后抑郁患者經(jīng)絡、臟腑等形體的功能有所主宰。研究顯示[4]，針刺刺激可對腦神經(jīng)進行信息反饋，幫助腦組織修復，在腦卒中康復治療中應用較多。本研究旨在探究通督調(diào)神針法對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及血清白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、皮質(zhì)醇(Cor)水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2019年10月我院收治的腦卒中后抑郁患者60例，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組男17例，女13例；年齡(57.38±3.05)歲；病程(13.50±2.21)周；損傷部位：基底核區(qū)21例，其他區(qū)9例。觀察組男15例，女15例；年齡(56.95±3.84)歲；病程(13.50±2.21)周；損傷部位：基底核區(qū)22例，其他區(qū)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎ρ芯恐椴⒑炇鹣嚓P文件，本研究試驗方案擬定后，已由我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的中風氣虛血瘀證診斷標準。發(fā)病急驟，以半身不遂、舌強口歪、迷蒙昏憒、偏身麻木,為主癥，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。

西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中腦卒中的診斷要求。具有局灶性性或全面性功能缺失，頭顱影像學診斷確定梗死灶的存在，且無出血。

1.3 納入標準

1)符合診斷標準；2)肝腎等重要器官功能無明顯障礙者；3)術后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評分≥8分，確認具有焦慮抑郁情緒者；4)首次發(fā)病者。

1.4 排除標準

1)既往存在腦部手術史者；2)病程超過25周或小于2周以內(nèi)的恢復期患者；3)合并免疫功能嚴重不全(骨髓移植、艾滋病等)、惡性腫瘤等嚴重消耗性疾病者；4)合并其他精神障礙或既往接受過抗抑郁、抗焦慮治療史者；5)聽力、視力或語言功能障礙者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

根據(jù)病情進行控制顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，同時口服鹽酸氟西汀膠囊(國藥準字J20160029，生產(chǎn)廠家：PATHEON FRANCE，分包裝廠：禮來蘇州制藥有限公司，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，療程為8周。

1.5.2 觀察組

在對照組的基礎上，觀察組采用通督調(diào)神針法治療。選穴：百會、神庭、前頂、囟會采用平刺，進針深度20 mm，至陽穴進針時向下斜刺，進針深度25 mm，風府穴應向下頜方向緩慢刺入，得氣后立即停止進針；大椎、命門、腰陽關可采用直刺法，進針深度20 mm。操作：常規(guī)消毒后，采用佳健牌一次性無菌針刺針(0.30 mm×40 mm，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)快速小幅度捻轉(zhuǎn)間斷平補平瀉，得氣(產(chǎn)生酥麻腫脹感)后捻轉(zhuǎn)2 min(180～200 次/min)，留針 30 min，期間每10 min行針1次，共3次，第30 min行針后取針，1次/d，針刺穴位不得接觸水，療程為8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力

治療前后采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)[8]、HAMD評分及日常生活能力量表(ADL)[9]評價兩組神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力。NIHSS評分包括意識水平、凝視、構音障礙以及忽視癥等多項維度評價，總分0～42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；HAMD包括抑郁情緒、早醒、睡眠不深等17項指標，滿分68分，量表得分越高，抑郁情緒越嚴重；ADL評分包括獨自乘車、打電話、理財以及服藥等8項日常自理內(nèi)容，滿分為0～100 分，分數(shù)越高患者生活自理能力越強。

1.6.2 應激指標

治療前后采集兩組清晨空腹靜脈血3 mL，高速離心處理(3 000 r/min，15 min)，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Cor、IL-2以及IL-6水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.6.3 SF-36評分

治療前后通過健康調(diào)查簡易量表(SF-36)[10]對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，包括社會職能、精神健康、疼痛、精力、體力、情感職能以及總體健康等維度，各維度滿分均為100分，評分越高則狀況越好。

1.7 臨床療效判定標準

根據(jù)患者臨床體征及HAMD評分變化對療效進行判定[11]。顯效：神志、情感、情緒基本恢復正常，HAMD評分減少≥75%；有效：神志、情感、情緒有所改善，75%>HAMD評分減少≥50%；無效：神志、情感、情緒改善不明顯甚至惡化， HAMD評分減少<50%。

總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、抑郁情緒及生活自理能力比較

與治療前比較，治療后兩組NHISS、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組；ADL評分增高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后應激指標水平比較

治療后兩組血清IL-2、Cor、IL-6水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后應激指標水平比較

2.3 兩組患者治療前后SF-36 評分比較

治療后，兩組社會職能、精神健康、疼痛、精力、體力、情感職能以及總體健康評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36評分水平比較分)

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組和對照組的有效率分別為93.33%和66.67%，觀察組的有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦卒中主要病機是臟腑氣血陰陽失調(diào)、正氣虧虛、不能行血，最終導致腦部氣血逆亂形成脈絡瘀阻。腦乃藏神之所，故而腦卒中后易并發(fā)精神障礙性疾病，主要為腦卒中后抑郁，患者表現(xiàn)出心境低落、興趣喪失以及思維遲緩等，可嚴重影響其預后[12]。腦卒中后抑郁的常規(guī)治療為口服抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊，但存在副作用多，治療周期長的情況。督脈有“陽脈之海”之稱，是奇經(jīng)八脈之一，在經(jīng)脈循行上與五臟六腑聯(lián)系密切，通督調(diào)神針法通過行針刺激督脈，可激發(fā)督脈綜合調(diào)理作用，內(nèi)化陰陽，調(diào)節(jié)腑臟整體功能，進而修善元神之府，糾正元神失養(yǎng)所致情志異常，對腦卒中后抑郁具有臨床應用價值。

通督調(diào)神針刺法中所選穴位為督脈諸穴，督脈主干行于脊里，為“陽脈之總綱”，向上行至項后風府入腦，上循巔頂，總督一身陽經(jīng)之脈氣，針刺諸穴不僅能醒腦開竅，還能通絡化瘀而改善腦血流。其中，百會為足太陽膀胱經(jīng)、手足少陽經(jīng)、督脈交會穴位，針刺可提升陽氣、醒腦開竅；風府為足太陽、陽維脈、督脈交會點，針刺可改善大腦血供；針刺神庭穴則可清頭散風、鎮(zhèn)靜安神；大椎為手足三陽經(jīng)脈氣交會穴位，針刺可調(diào)解六陽經(jīng)脈氣作用；針刺至陽、命門、腰陽關則可補腎生髓健腦[13-14]。通督調(diào)神針法針刺諸穴貫通督脈、調(diào)解陰陽、補益腎氣，促進經(jīng)絡氣血運行，使得元氣充盛，生髓而填腦海，有效促進腦組織細胞功能恢復。本研究結果顯示，治療后，HAMD評分低于對照組，提示通督調(diào)神針刺法可改善抑郁情緒。

研究表明[15]，發(fā)生腦卒中后，機體Cor、IL-2以及IL-6等指標可應激性分泌增加，以維持機體功能或幫助去除損傷壞死組織，但過度分泌可造成炎癥應激損傷，反而加重病情。通督調(diào)神針刺法可發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)髓海氣血、補益腎氣之功效，有助于促進腦髓神機恢復；通督調(diào)神針刺法還能促進督脈對全身陽氣的統(tǒng)攝作用，同時使得督脈及其相絡屬各經(jīng)絡系統(tǒng)得到疏通，進而有效加快局部腦組織血流速度，促進腦組織修復，減少壞死細胞所導致的應激及炎癥級聯(lián)反應。本研究結果顯示，治療后，兩組血清應激因子水平均降低，且觀察組低于對照組，提示通督調(diào)神針刺法可抑制機體應激性分泌相關因子，減輕腦組織損傷。中醫(yī)針刺治療具有“經(jīng)脈所過，主治所及”的特點，本研究中，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、SF-36 評分評分高于對照組，提示通督調(diào)神針法可促進腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及自理能力的恢復，與通督調(diào)神針刺法減輕腦組織損傷、降低患者抑郁情緒一致。羅發(fā)蘭等[16]研究亦指出，抑制Cor、去甲腎上腺素(NE)、IL-2以及IL-6等因子分泌，可減少對患者的血管及神經(jīng)功能的損害，進而提高地改善其神經(jīng)功能，并改善其日常活動能力。

綜上，在常規(guī)治療的基礎上加用通督調(diào)神針法可降低腦卒中后抑郁患者炎癥應激反應，進而改善患者神經(jīng)功能、抑郁情緒以及生活自理能力，療效確切，值得臨床推廣應用。