頭針聯(lián)合華佗夾脊穴治療帕金森病的隨機對照研究

劉勇,白鈺瑩

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

帕金森病，又名震顫麻痹，是多發(fā)于中老年的一組神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床表現(xiàn)可以分為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、姿勢平衡障礙和肌強直等，非運動癥狀包括睡眠障礙、認(rèn)知障礙、精神情感障礙、抑郁狀態(tài)、便秘等。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加快，帕金森病患病人群正在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計我國65歲以上人群每1 000萬人中就有10萬人患此病，且隨著年齡增加而升高，目前已經(jīng)成為危害中老年生活和健康的嚴(yán)重社會問題。臨床上治療帕金森病多以美多巴等藥物為主，治療費用昂貴且會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥物依賴，長期服用效果會呈現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢，中醫(yī)藥在治療帕金森病中多采用針灸和中藥治療，取得了較好的臨床療效。筆者采用頭針聯(lián)合針刺雙側(cè)華佗夾脊穴能有效改善帕金森病患者的癥狀，提高患者生活自理能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月—2020年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診針灸一科的60例帕金森病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組和治療組各30例。對照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡最小55歲，最大79歲,(67±7)歲；病程最短1年，最長12年,(7.333±3.397)年。治療組中男性患者15例，女性患者15例；年齡最小55歲，最大78歲(65±7)歲；病程最短1年，最長13年(7.500±3.277)年。兩組患者一般資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國家衛(wèi)生和計劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]中帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)運動減少 ；2)至少滿足下列一項特征： ①肌肉僵直，②靜止性震顫，③姿勢不穩(wěn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急;2)常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，善忘，神識呆滯等癥狀;3)多發(fā)生于中老年人，一般起病隱襲，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變;4)臨床分型：實證：風(fēng)陽內(nèi)動型、痰熱風(fēng)動型,虛證：氣血虧虛型、陰虛風(fēng)動型、陽氣虛衰型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于顫證風(fēng)陽內(nèi)動型、痰熱風(fēng)動型等實證范疇；3)患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定且積極配合治療；4)帕金森病的運動癥狀逐漸進(jìn)展、發(fā)病后癥狀多為持續(xù)性受累的患者；5)發(fā)病年齡在55周歲以上且病程在1年以上的患者；6)發(fā)病后持續(xù)用美多巴治療的患者；7)治療前沒有重大疾病的患者，如心、肺、肝、腎等系統(tǒng)病變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但帕金森運動癥狀是由其他疾病引起的，如多發(fā)性硬化癥;3)繼發(fā)性帕金森綜合征：如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、甲型腦炎等;4)伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征：如垂直性眼球凝視障礙、直立型低血壓、小腦性共濟(jì)失調(diào)、角膜色素環(huán)、皮質(zhì)復(fù)合感覺缺失和椎體束征等;5)飲酒或服用普萘洛爾后引起的震顫。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1)不遵循設(shè)計方案、醫(yī)從性較差者；2)沒有按規(guī)定時間復(fù)診或失訪者，臨床療效無法判定者；3)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者。

1.6 治療方法

患者在針刺治療期間持續(xù)服用且在針刺治療病程中美多巴用法用量沒有改變，保持良好的飲食、作息規(guī)律和積極樂觀的心態(tài)。

對照組：參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中顫證的治療選穴[3]。取穴：主穴：百會、四神聰、風(fēng)池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖；配穴：風(fēng)陽內(nèi)動配大椎、風(fēng)府、太溪；痰熱風(fēng)動配中脘、豐隆、內(nèi)庭。操作方法：患者選取仰臥位，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用一次性安迪牌針灸針，型號為 0.30 mm×40 mm的毫針，百會、四神聰平刺10 mm～16 mm；針刺風(fēng)池時向鼻尖方向斜刺16 mm～26 mm；曲池直刺33 mm～83 mm；合谷直刺16 mm～33 mm；陽陵泉直刺33 mm～49 mm；太沖直刺16 mm～26 mm。主穴采用毫針平補平瀉法，其余配穴根據(jù)病情虛補實瀉。每日1次，留針40 min。治療6 d、休息1 d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

治療組：頭針取雙側(cè)運動區(qū)[4](上點在前后正中線中點往后移0.5 cm處，下點在眉枕和鬢角發(fā)際前緣相交處)和雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)[4](運動區(qū)向前移1.5 cm的平行處)，華佗夾脊穴[4](位于脊柱兩旁棘突下脊正中線旁開0.5寸，左右各17穴，共34穴。操作方法：用酒精棉球常規(guī)消毒患者皮膚。第一步，針刺華佗夾脊穴：患者取俯臥位，使用0.30 mm×40 mm毫針直刺華佗夾脊穴，針刺深度約1 cm，以每分鐘200轉(zhuǎn)的速度小幅度捻轉(zhuǎn)約0.5 min后，留針40 min后起針。第二步，頭針：患者取仰臥位，選用 0.30 mm×40 mm 毫針以針身與頭皮呈15°刺入帽狀腱膜，針刺雙側(cè)頭針運動區(qū)及舞蹈震顫區(qū)，進(jìn)針深度約1 cm，采用毫針平補平瀉的方法，20 min行針1次，留針40 min后起針。每日1次，治療6 d、休息1 d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。痊愈：臨床癥狀基本改善，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，90%>療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀稍改善，70%>療效指數(shù)≥30%；無效：臨床癥狀無變化，療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)(%)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 Hoehn-Yahr分級

根據(jù)1967年Melvin Yahr和Margaret Hoehn兩位醫(yī)生提出的霍亞分級[6]來評價疾病進(jìn)展程度。Hoehn-Yahr的帕金森病嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級：癥狀位于一側(cè)，輕微，功能不影響或僅輕度障礙；Ⅱ級：有雙側(cè)性障礙，但仍可以保持正常的姿勢,日常生活、工作多少有些障礙，但能堅持；Ⅲ級：可見直立反射障礙，一定程度上活動受限，但仍能從事某些職業(yè)方面的工作,功能性障礙輕度或中度，但仍可不依賴別人，能努力料理生活；Ⅳ級：功能障礙重，僅依靠自己的能力生活困難,但仍可以不依靠支撐而勉強起立、步行；Ⅴ級 ：不能站立，不依靠幫助只能勉強在床上或輪椅上生活。

1.8.2 Webster評分量表

根據(jù)改良Webster癥狀評分量表[7]來評定治療前后帕金森病患者的癥狀改善情況。該量表共有十大癥狀分級：1)雙手動作減少；2)姿勢；3)強直；4)步態(tài)；5)行走時上肢擺動；6)震顫；7)面容；8)起、坐立運動；9)言語；10)自我照顧。每個癥狀分為4個等級，即：正常記0分，輕度不正常記1分，中度不正常記2分，重度不正常記3分。評分越高，說明對癥狀改善越不明顯，評分越低，說明對癥狀改善越明顯。

1.8.3 UPDRS評分量表

根據(jù)目前國際通用的統(tǒng)一帕金森評分量表[8]來評價患者精神行為、運動情況、日常生活能力等改善情況。UPDRS量表評分：第一部分：精神、行為、情緒：①智力影響；②思維混亂；③抑郁；④進(jìn)取性。第二部分：日?；顒?⑤語言；⑥流涎；⑦吞咽；⑧書寫；⑨使筷子；⑩穿衣；清潔；床上翻身；摔倒(與僵住無關(guān))；行走中被僵?。徊叫?；震顫(身體任何部位的震顫)；與帕金森病有關(guān)的感覺異常。第三部分：語言；面部表情；靜止性震顫；手的動作震顫或姿勢震顫；肌僵直；手捏合(拇指和食指最大幅度、最快頻率的捏合)；手的運動功能(完全伸展、完全攥緊)；手的快速交替運動(手掌、手背交替拍打另一只手的手掌)；膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下的腿的靈活性(坐位時抬起腳約10公分，用后跟拍打地面)；從有扶手的椅子上起立；姿勢；步態(tài)；姿勢的穩(wěn)定性(患者在站立位，睜眼，雙腳適度分離，具有背后檢查者突然拉動雙肩動作的心理準(zhǔn)備)；患者身體的動作緩慢和動作減少(動作慢、遲疑、擺臂幅度小等一般性動作缺乏)。第四部分:治療的并發(fā)癥不納入評分。每一項有5個分?jǐn)?shù)：0～4分，每項評分相加后得出總分，評分越高，癥狀改善越不明顯，效果越差。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組總有效率為93.3%，對照組為66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組的治療效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后Hoehn-Yahr分級程度比較

兩組治療前Hoehn-Yahr分級情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)，具有可比性。兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后比較，差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組帕金森病癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后Hoehn-Yahr分級情況比較(例)

2.3 兩組患者治療前后Webster量表評分情況比較

兩組患者治療前Webster量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。與治療前比較，治療后兩組Webster量表評分均降低(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明治療組帕金森病癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后Webster量表評分情況比較

2.4 兩組患者治療前后UPDRS量表評分比較

兩組患者治療前UPDRS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后與治療前比較，UPDRS評分降低(P<0.01)，治療組低于對照組(P<0.01)，說明治療組對于帕金森病癥狀的改善優(yōu)于對照組。見表4。

表4 UPDRS評分組內(nèi)前后比較

3 討論

針灸療法是目前治療帕金森病中比較常見的治療方法，主要強調(diào)整體觀念和辨證論治，通過針灸治療補充全身氣血、調(diào)整全身肝腎陰陽，使機體處于平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，減少肌強直和靜止性震顫等癥狀。帕金森的病因也與肝、腎密切相關(guān)，而腎為先天之本，腎藏精，精養(yǎng)髓，其源于腎精，故腎精足則陰陽調(diào)和，發(fā)育正常，筋骨強健，能滋養(yǎng)腦髓[9]。肝臟以血為本，肝腎同源，《素問·筋脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋濡養(yǎng)人體全身”，肝血充足則筋脈得以濡養(yǎng)，肢體活動自如，肝血虧虛則筋脈失養(yǎng)，會出現(xiàn)肢體拘急顫動、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀[10]。所以治療本病應(yīng)該補益肝腎，充養(yǎng)腦髓，腎精養(yǎng)肝血，肝血滋腎精，腎精充足則肝血旺盛，肝血得養(yǎng)則腎精飽滿，患者肝腎之精血充足則氣血充盈，筋脈得以濡養(yǎng)則肢體活動有力。

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”“痙證”范疇，其病位在腦。腦,五臟六腑之大主也，腦精不足，失于調(diào)控，精不得以導(dǎo)氣，則震顫不得控[11]。因此腦與帕金森病密切相關(guān)。針刺患者頭部運動區(qū)和雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)，可以有效改善患者大腦皮層功能，進(jìn)而改善患者顫動的癥狀。頭部雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)，兩側(cè)走行著督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)脈。督脈者，陽脈之海，其循行“上至風(fēng)府絡(luò)屬于腦，上巔也”。足太陽膀胱經(jīng)，其循行“上額，交巔……從巔入絡(luò)腦”，與腎經(jīng)相表里。足少陽膽經(jīng)，其循行“足少陽之筋……上額角，交巔上”，與肝經(jīng)相表里[12]。所以針刺頭部運動區(qū)和雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)不但能夠通過調(diào)節(jié)督脈、腎經(jīng)等經(jīng)脈氣血來達(dá)到補腎填精益髓的功效，同時還能調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)經(jīng)脈氣血以達(dá)平肝潛陽、熄內(nèi)動之肝風(fēng)的效果，針對帕金森病的病因治療起到較好的療效。

“夾脊”穴，出自于馬王堆醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》，其載：“足泰陽脈……其直者貫臀，夾脊，出項……其病：……產(chǎn)痔，腰痛，夾脊痛，背痛，項痛……諸病此物者，皆灸泰陽脈?！庇涊d了足太陽脈從足走頭、在背部“夾脊”而行的范圍和路徑，而且提及“夾脊痛”及其灸治方法等[13]。華佗夾脊位于人體背部第一胸椎至第五腰椎各椎體棘突下旁開0.5寸，左右各17穴共34穴。有專家認(rèn)為，夾脊穴是對臟腑背俞的特殊定位，是華佗從實踐中對(明堂經(jīng))背俞的合理改動。因此便有了“華佗夾脊穴”這個名稱，并把其歸入經(jīng)外奇穴之列。人體脊柱從大椎開始依次排列到17椎，都具有相當(dāng)特殊的治療作用，這些穴位與人體軀干部相應(yīng)的臟腑相對應(yīng)，臟腑功能下降時相應(yīng)的夾脊穴處會出現(xiàn)酸痛、刺痛等不適感覺，而刺激這些部位也可以調(diào)節(jié)和提高相應(yīng)臟腑的功能。手足三陽經(jīng)皆與督脈相互溝通，特別是足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴均在其兩側(cè)循行，臟腑之經(jīng)脈與督脈互為溝通，因此背俞穴和督脈在功效方面有相通之處，兩者密切相關(guān)。而夾脊又位于督脈和背俞穴之間，并且每個穴位都和背俞穴、督脈的穴位相平行，因此決定了它兼有二者的主治功能，既可以起到背俞穴的作用，調(diào)理臟腑，補益氣血，疏通經(jīng)氣,又能資助督脈，調(diào)整全身的陽氣，補充背俞穴之不足。通過針刺背部夾脊穴，增強肝俞、腎俞的功能，調(diào)整全身氣血陰陽，肝腎之精血充足，則能夠有效改善帕金森病患者震顫、肌肉強直的癥狀。而現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為華佗夾脊穴正下方是脊神經(jīng)根，脊柱兩側(cè)是脊髓通向軀體各臟器、組織發(fā)出神經(jīng)根的地方和通道，人體的植物神經(jīng)節(jié)、干主要分布于脊柱兩側(cè)，通過針刺夾脊穴對這些神經(jīng)節(jié)、干的刺激，借助神經(jīng)、體液因素來調(diào)整內(nèi)臟功能，從而達(dá)到增強體質(zhì)治病保健的作用。也有人將華佗夾脊穴稱為“原始點療法”，人體的肢體活動和內(nèi)臟活動皆由高級神經(jīng)脊神經(jīng)所支配，因此針刺雙側(cè)華佗夾脊穴可以刺激下方脊神經(jīng)根，激活脊神經(jīng)根處神經(jīng)元細(xì)胞，刺激神經(jīng)元細(xì)胞激發(fā)肢體活動功能，從而改善患者靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢障礙等癥狀?？傊?，頭針聯(lián)合雙側(cè)華佗夾脊穴能夠顯著改善帕金森病運動癥狀。