康復(fù)期脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長影響因素分析

吳麗娜，臧苑彤，張玉蓮，任國磊，崔 健，陳富鑫，竇 蕊

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是影響患者運動障礙、感覺障礙或自主神經(jīng)功能障礙的最具有破壞性的事件之一[1]。研究顯示，我國脊髓損傷的發(fā)病率處于較高水平，為37人次/100萬，平均年齡為34.7～54.4歲，汽車碰撞和高空墜落是造成脊髓損傷的主要原因[2]。SCI是臨床上非常常見的一種嚴重的致殘性疾病，可導致患者引起脊髓橫貫性損害，從而造成脊髓神經(jīng)功能障礙，降低其生活自理能力，悲觀、焦慮和抑郁等負性情緒嚴重影響患者康復(fù)，給患者帶來極大的身體及心理負擔，患者多存在嚴重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁等心理問題[3，4]。脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長是一種正向積極的心理變化，在對患者心理康復(fù)中的影響至關(guān)重要。伴隨著積極心理學的發(fā)展，創(chuàng)傷心理研究已經(jīng)從既往的多關(guān)注創(chuàng)傷者的負性心理變化轉(zhuǎn)變成關(guān)注其創(chuàng)傷后的正性變化，如創(chuàng)傷后成長（Post Traumatic Growth，PTG），即個體應(yīng)對創(chuàng)傷事件后在與創(chuàng)傷事件進行抗爭過程中體驗到的積極變化[5]。近年來國外已有研究報道脊髓損傷患者存在PTG，但國內(nèi)關(guān)于脊髓損傷患者PTG的相關(guān)研究仍處于起步階段[5]。本研究旨在了解脊髓損傷患者的PTG現(xiàn)狀，分析其影響因素，以便護理工作者為脊髓損傷患者做進一步的干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣方法抽取于2018-01至2020-12在內(nèi)蒙古某三級甲等醫(yī)院治療的80例脊髓損傷患者，男57例，女23例。年齡18～65歲，平均年齡（44.20±7.72）歲。納入標準：（1）無認知功能障礙；（2）年齡18～65歲；（3）有磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）影像報告并且經(jīng)臨床診斷為脊髓損傷患者；（4）交流無障礙；（5）簽署知情同意書者。排除標準：（1）有精神障礙者；（2）拒絕合作者；（3）語言交流溝通障礙者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1研究工具 （1）一般資料調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、住址、家庭收入、費用支付方式等。（2）心理學創(chuàng)傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）。原量表由Tedeschi等[6]專家學者設(shè)計，本研究采用經(jīng)過調(diào)試的跨文化的中文版量表，刪除了精神改變這一維度，剩下個人力量、人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活這四個維度，共19個條目。每條目采用0～5分的李克特（Likert scale）6點計分法，量表總分為0～95分，評分越高則表明患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。（3）領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表主要是用于測評個體所感知和領(lǐng)悟到的不同來源的社會支持的程度。由姜乾金等[7]專家學者翻譯和修訂，該量表一共有12個條目，包括家庭的支持（4個條目）、朋友的支持（4個條目）和其他方面的支持（4個條目）共3個維度。每個條目釆用的1～7分來計分，總分范圍為12～84分，得分越高則代表該個體主觀感受到的社會支持會越多。（4）簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的2個維度和20個條目，積極的應(yīng)對維度由條目1到條目12組成，消極應(yīng)對維度由條目13到條目20組成。采用Likert4級評分法進行計分，從“不采用”到“經(jīng)常采用”，依次計0～3分。結(jié)果會劃分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的得分，積極應(yīng)對得分越高，則表明被調(diào)查者越傾向于采用積極的方式應(yīng)對；消極應(yīng)對的得分越高，則表明被調(diào)查者越傾向于采取消極的方式應(yīng)對。

表1 脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長的單因素分析

1.2.2資料收集方法 現(xiàn)場調(diào)查符合納入標準的脊髓損傷患者。研究者一進入病房，首先要告知患者本次研究的目的和意義，以便能夠取得患者同意，發(fā)放問卷者要講解問卷的注意事項和填寫要求，確保脊髓損傷術(shù)后的患者在能夠充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上獨立回答問題。對于部分文化水平較低不會寫字無法填寫的患者，由研究者事先展開問卷為其閱讀，如實的完全按照患者的意見去代填調(diào)查問卷。所有問卷要當場收回，每份調(diào)查問卷的平均完成時間約為30 min。所有調(diào)查問卷均由課題組的團隊即：研究者本人、醫(yī)生、護士、治療師各一名來共同監(jiān)督完成。共發(fā)放問卷83份，剔除3份填寫不完整問卷，有效問卷共80份，有效回收率96.39%。

表2 脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長、社會支持和應(yīng)對方式及各維度得分

表3 脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料先進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）進行描述，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，三組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗。采用多元逐步線性回歸探討創(chuàng)傷后成長的潛在影響因素（α入=0.10，α出=0.15）。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料和創(chuàng)傷后成長單因素分析 見表1。不同性別、民族、醫(yī)療費用支付方式、住址的脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長總分無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。年齡與創(chuàng)傷后成長量表總分無線性相關(guān)關(guān)系（r=0.144，P=0.204）。不同受教育程度的脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長總分有統(tǒng)計學差異（F=6.668，P=0.002），且?？萍耙陨系幕颊呖偡肿罡撸踔泻透咧械幕颊叽沃?。不同婚姻狀況的脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長總分有統(tǒng)計學差異（t=2.7838，P=0.010），已婚患者的總分高于獨身患者。截癱的患者總分與無截癱的患者有統(tǒng)計學差異（t=-2.430，P=0.030），截癱患者的總分更低?？深A(yù)計康復(fù)時間為一年以上的患者的總分與一年及以內(nèi)的患者有統(tǒng)計學差異（t=-4.193，P ＜0.001），可預(yù)計的康復(fù)時間為一年及以內(nèi)的患者的總分更高。可預(yù)計的不同康復(fù)結(jié)局的患者總分有統(tǒng)計學差異（F=3.910，P=0.024），預(yù)計為殘疾的患者總分最低。

表4 脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長的多元線性回歸分析

2.2術(shù)后的脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長量表、社會支持和應(yīng)對方式的得分 本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長總分為（60.56±6.67）分，說明脊髓損傷患者的創(chuàng)傷后成長水平仍有很大的進步空間。此外，新的可能性這一維度得分（10.04±2.79）較低，提示護理人員要加強此方面的健康教育并進行心理干預(yù)，以提升其PTG水平。見表2。

2.3脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長得分與家庭支持（r=0.296，P=0.008）、朋友支持（r=0.403，P ＜0.001）得分均呈顯著正相關(guān)；與其他社會支持（r=0.004，P=0.971）和社會支持總分（r=0.061，P=0.593）得分不相關(guān)。脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長得分與應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對（r=0.390，P ＜0.001）呈顯著正相關(guān)，與消極應(yīng)對（r=-0.387，P ＜0.001）呈顯著負相關(guān)；與應(yīng)對方式總分（r=0.061，P=593）不相關(guān)。見表3。

2.4脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長的影響因素分析 以脊髓損傷患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長總分為因變量，以受教育程度、是否截癱、可預(yù)計的康復(fù)時間和可預(yù)計的康復(fù)結(jié)局、社會支持及應(yīng)對方式中的相關(guān)維度為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）。對自變量進行共線性診斷，容忍度均大于1且方差膨脹因子（Variance Inflation Factor，VIF）均小于10，自變量間無共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：受教育程度、是否截癱、可預(yù)計康復(fù)時間、可預(yù)計康復(fù)結(jié)局、朋友支持、積極應(yīng)對為脊髓損傷患者創(chuàng)傷后成長的潛在因素，見表4。

3 結(jié) 論

本研究顯示可預(yù)見的康復(fù)結(jié)局，社會支持（朋友支持）及積極應(yīng)對方式對患者創(chuàng)傷后成長水平均有顯著的促進作用。楊冬菊等研究表明用積極的應(yīng)對方式面對疾病，能改善患者的負性情緒。來自家庭內(nèi)和家庭外的社會支持都能顯著預(yù)測患者的PTG情況，患者從家人和朋友那里得到的包括鼓勵、安慰、問題解決等支持，是幫助患者獲得心理正性力量的因素。因此，醫(yī)護工作者在給予患者精準的治療護理外，還應(yīng)采取個體化、針對性的心理干預(yù)，幫助患者進行積極的心理調(diào)適和積極應(yīng)對，以促進患者的身心健康。因本研究是采用目的抽樣且只在一家醫(yī)院開展，可能會存在選擇性偏倚。在未來的研究中，應(yīng)開展多中心大樣本研究以便更準確地描述脊髓損傷患者PTG水平，以期為臨床護理提供個體化、針對性的干預(yù)依據(jù)。