廣西直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援三年發(fā)展回顧與展望

趙會(huì)民，鄭曉文，曾 光，廖曉霞，黃國(guó)日，鄧 麗，黃 敏，王柏磊，張劍鋒，羅杰峰

航空醫(yī)學(xué)救援（Aviation Medical Rescue，AMR）泛指以緊急醫(yī)療服務(wù)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援為目的的各類(lèi)航空器飛行活動(dòng)，其中救護(hù)型專(zhuān)用直升機(jī)以醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、整體造價(jià)較低、使用靈活便利等優(yōu)點(diǎn)在各國(guó)航空醫(yī)學(xué)救援中占有重要地位，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)得到迅速發(fā)展[1，2]。廣西壯族自治區(qū)自2017-09成立首支航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)以來(lái)，在直升機(jī)救護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、實(shí)際醫(yī)療救護(hù)經(jīng)驗(yàn)、從業(yè)人員培訓(xùn)及科學(xué)研究方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步，現(xiàn)將主要經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 廣西直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援建設(shè)現(xiàn)狀

1.1區(qū)域直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)基本建成 在自治區(qū)層面已完成有關(guān)應(yīng)急工作預(yù)案及多部門(mén)協(xié)作機(jī)制修訂，建立起清晰明確的緊急使用通航救援力量工作流程[3]。2017-09廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院成立自治區(qū)首支航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，并與上海金匯通航公司簽訂合作協(xié)議，共建首家航空醫(yī)學(xué)救援基地及培訓(xùn)基地。目前廣西擁有救護(hù)型直升機(jī)2架（AW109型，金匯通用航空公司廣西分公司），擁有標(biāo)準(zhǔn)停機(jī)坪7塊，固定起降場(chǎng)49個(gè)，勘測(cè)航線100余條，基本建成覆蓋廣西全境和周邊部分區(qū)域的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

1.2直升機(jī)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)積累持續(xù)增加 截止2020-11，實(shí)際轉(zhuǎn)送各類(lèi)危重患者41例、離體器官及應(yīng)急物資投送2次、單程投送醫(yī)務(wù)人員1次，業(yè)務(wù)類(lèi)型涵蓋航空醫(yī)學(xué)救援主要種類(lèi)。即使是在上半年新冠肺炎疫情的不利影響下，從總體轉(zhuǎn)送病例數(shù)、年均轉(zhuǎn)送病例數(shù)來(lái)看，已進(jìn)入國(guó)內(nèi)民用直升機(jī)救護(hù)服務(wù)市場(chǎng)先進(jìn)行列，為全區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援大發(fā)展積累了必要技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援保障能力進(jìn)一步增強(qiáng) 3年來(lái)先后組織通航公司和航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參加中國(guó)-東盟博覽會(huì)、“格力·中國(guó)杯”國(guó)際足球錦標(biāo)賽、環(huán)廣西公路自行車(chē)世界巡回賽等重大活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，以及中南五?。▍^(qū)）地震應(yīng)急救援演練、公安部“警鷹-12A”演練、桂粵聯(lián)合衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練（灘頭立體救援）、中越邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援等重大演練活動(dòng)，不斷積累航空醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)。截止2020-11，據(jù)自治區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的統(tǒng)計(jì)資料，已執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急保障任務(wù)13次、實(shí)施各類(lèi)演習(xí)演練53場(chǎng)，飛行時(shí)數(shù)居于全國(guó)通用航空救援單位首位，航空醫(yī)學(xué)救援保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

2 廣西直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

2.1組建航空醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，完善航空醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò) 美國(guó)直升機(jī)救護(hù)業(yè)務(wù)每年在55萬(wàn)次以上，其中三分之二為院間轉(zhuǎn)送[4]。國(guó)內(nèi)直升機(jī)救護(hù)受制于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不充分，院前急救幾乎為零，整體業(yè)務(wù)高度依賴(lài)院間轉(zhuǎn)送。2017-12，廣西航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟成立，是國(guó)內(nèi)最早成立的省級(jí)航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟之一，隨后擴(kuò)充到118家成員單位?；仡?年來(lái)廣西轉(zhuǎn)送病例，絕大部分是聯(lián)盟內(nèi)部轉(zhuǎn)送，少數(shù)是跨省轉(zhuǎn)送，院前急救僅為個(gè)案[5]。我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟對(duì)區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援發(fā)展有及其重要的推動(dòng)作用。

2.2探索培訓(xùn)新方案，破解人才短缺大難題 由于醫(yī)療體制和人才培養(yǎng)體系與國(guó)外有較大不同，廣西與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)一樣，在航空醫(yī)學(xué)發(fā)展伊始就遭遇了專(zhuān)業(yè)人才匱乏的難題。我們?cè)趯?shí)踐中探索出一條專(zhuān)業(yè)隊(duì)員崗位培訓(xùn)與服務(wù)人才同期培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式，在有效保障救護(hù)質(zhì)量安全的同時(shí)，有力促進(jìn)了區(qū)域直升機(jī)救護(hù)服務(wù)市場(chǎng)繁榮，主要措施包括：（1）在航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)組建之初，充分發(fā)揮歸國(guó)專(zhuān)家種子教官作用，同時(shí)引進(jìn)國(guó)外、港臺(tái)地區(qū)及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)管理和技術(shù)專(zhuān)家擔(dān)任教學(xué)顧問(wèn)，對(duì)來(lái)自急診、重癥、產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科技術(shù)骨干組成的首批隊(duì)員進(jìn)行集中培訓(xùn)。（2）組織骨干師資開(kāi)展專(zhuān)題研究，參考國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際，編寫(xiě)《廣西（東盟）直航空醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)手冊(cè)》，至2020-11該手冊(cè)幾經(jīng)修訂正式出版[6]。（3）以培訓(xùn)手冊(cè)為教材，結(jié)合實(shí)例教學(xué)，對(duì)現(xiàn)有33名航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員進(jìn)行深度再培訓(xùn)，重在保障醫(yī)療救護(hù)質(zhì)量安全，同期對(duì)來(lái)自全區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟成員單位的153名醫(yī)療骨干和管理人員實(shí)施從業(yè)者培訓(xùn)，重在普及直升機(jī)轉(zhuǎn)送適應(yīng)癥。（4）組織經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的隊(duì)員或從業(yè)者不定期舉辦科普推廣活動(dòng)，累計(jì)使2000余名各界群眾了解直升機(jī)救援優(yōu)點(diǎn)和服務(wù)流程，既培養(yǎng)了實(shí)用直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援人才，也有利于開(kāi)拓航空醫(yī)學(xué)救援服務(wù)市場(chǎng)。

2.3重視管理與技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)區(qū)域直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援發(fā)展 一是重視管理創(chuàng)新，建立直升機(jī)救護(hù)任務(wù)總結(jié)制度，探索快速改進(jìn)和自我完善機(jī)制，比如在早前一次任務(wù)中，醫(yī)護(hù)小組發(fā)現(xiàn)機(jī)載氧氣瓶使用時(shí)間明顯少于預(yù)期，存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，第一時(shí)間通過(guò)內(nèi)部溝通機(jī)制很快反饋到基地辦公室，經(jīng)調(diào)查研究，制定了新的解決方案，相應(yīng)改進(jìn)措施很快反饋到全隊(duì)，并落實(shí)到任務(wù)規(guī)劃、儲(chǔ)備檢查、救護(hù)使用等工作崗位，有力保障了救護(hù)質(zhì)量安全。二是重視技術(shù)創(chuàng)新，比如體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）裝置在國(guó)內(nèi)直升機(jī)救護(hù)中的應(yīng)用報(bào)道極少[7，8]，我們實(shí)踐中又多次面臨實(shí)際需求，便組織技術(shù)骨干結(jié)合輕型醫(yī)學(xué)救援直升機(jī)(AW109)內(nèi)部空間特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一種固定器，既方便固定又便于途中觀察維護(hù)，目前正在申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利。三是重視應(yīng)用創(chuàng)新，國(guó)外研究表明直升機(jī)救護(hù)人員較救護(hù)車(chē)救護(hù)人員需要更高頻次的模擬訓(xùn)練以保持技術(shù)水平[9]，我們?cè)谀甓葟?fù)訓(xùn)中適當(dāng)上調(diào)了機(jī)上操作和練習(xí)，便于隊(duì)員保持較高的實(shí)踐技能水平。四是拓展惡劣條件下任務(wù)執(zhí)行能力，盡管我們實(shí)際救護(hù)的41位患者中，只有1例為野外救援，但我們?nèi)匀话巡淮_定的院前急救環(huán)境當(dāng)做災(zāi)害救援的陌生考場(chǎng)，堅(jiān)持實(shí)施院前急救的培訓(xùn)和準(zhǔn)備，特別是今年夏季醫(yī)療，結(jié)合南方大風(fēng)、多雨天氣特點(diǎn)，探索和積累不良?xì)庀髼l件下的飛行訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)、以及隨飛醫(yī)務(wù)人員的瞭望及目視搜索訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。

3 廣西直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援展望

國(guó)內(nèi)航空醫(yī)學(xué)救援將迎來(lái)高速發(fā)展時(shí)期。截止2019-04，我國(guó)從事航空醫(yī)學(xué)救援的通用航空公司共15家，擁有固定翼飛機(jī)5架，直升機(jī)110架，年飛行時(shí)間成倍增加，2018年達(dá)到1 787 h，呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的勢(shì)頭[10]。在市場(chǎng)層面，商業(yè)保險(xiǎn)等第三方力量積極介入，服務(wù)價(jià)格更加貼近市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)力，先期成立的若干航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)逐步積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)直升機(jī)救援人員與裝備等方面已形成專(zhuān)家共識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐[11，12]，為直升機(jī)醫(yī)療救援市場(chǎng)的進(jìn)一步繁榮奠定了基礎(chǔ)。特別是新型冠狀病毒肺炎在歐美爆發(fā)，大量患者經(jīng)由直升機(jī)轉(zhuǎn)送，為我國(guó)直升機(jī)應(yīng)用向急性傳染病拓展提高了新經(jīng)驗(yàn)[13]?？梢灶A(yù)見(jiàn)，未來(lái)5～10年我國(guó)民用直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援將進(jìn)入高速發(fā)展階段。

廣西直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援下一階段發(fā)展方向。一是要攜手通用航空公司做好市場(chǎng)推廣工作，促進(jìn)服務(wù)價(jià)格更加貼近市場(chǎng)需求，推動(dòng)直升機(jī)救護(hù)服務(wù)市場(chǎng)走向繁榮；二是要進(jìn)一步完善直升機(jī)救援網(wǎng)絡(luò)，補(bǔ)齊夜航短板，提供24 h航空醫(yī)學(xué)救援服務(wù)；三是結(jié)合廣西災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域特點(diǎn)，加強(qiáng)水上（海上）立體救援培訓(xùn)和演習(xí)，進(jìn)一步提高區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援保障能力；四是探索急性傳染病如新冠肺炎直升機(jī)轉(zhuǎn)送經(jīng)驗(yàn)，為提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力提供更好服務(wù)；五是研究直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援機(jī)隊(duì)聯(lián)合救援可行性，探索與固定翼飛機(jī)跨國(guó)跨境聯(lián)運(yùn)的新模式，促進(jìn)海上新絲路航空醫(yī)學(xué)救援保障向更高水平發(fā)展。