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    補腎填精法治療多系統(tǒng)萎縮致體位性低血壓療效及對患者自主神經(jīng)功能的影響

    2021-02-24 00:42:08馬夢良倪瑩瑩
    陜西中醫(yī) 2021年2期
    關鍵詞:益智仁立位收縮壓

    陳 星,馬夢良,倪瑩瑩

    (廣東三九腦科醫(yī)院, 廣東 廣州 510510)

    多系統(tǒng)萎縮(Multiple system atrophy,MSA)是一種進行性疾病,發(fā)病多見于50~60歲人群,男性發(fā)病率略高于女性,MSA起病緩慢,逐漸進展,首發(fā)癥狀以自主神經(jīng)功能障礙、體位性低血壓(Orthostatic hypotension,OH)、帕金森綜合征和小腦性共濟失調(diào)為主,部分患者隨著病情進展可發(fā)展為多個系統(tǒng)的神經(jīng)癥狀群,多數(shù)患者預后較差[1-2]。目前,西醫(yī)治療方面主要針對患者癥狀改善,以多巴胺、米多君等進行對癥用藥,但長期的臨床實踐證實其療效十分有限[3-4]?;诖耍以鹤詳M補腎填精法嘗試對MSA致OH進行中西醫(yī)結合治療,以探討其臨床療效及對患者自主神經(jīng)功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年11月期間收治的MSA患者80例作為研究對象。病例納入標準:參照《多系統(tǒng)萎縮診斷標準中國專家共識》[5]并結合臨床神經(jīng)病理學檢查確診,中醫(yī)診斷按照脾腎兩虛、痰濁內(nèi)阻型確診,患者站立3 min內(nèi),收縮壓下降≥20 mmHg,舒張壓下降≥10 mmHg,研究經(jīng)院倫理委員會批準,患者知情并簽署同意書。排除標準:合并血液系統(tǒng)疾病,合并心、肝、腎等功能衰竭,病情危重及難以進行有效療效評價者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組:男26例,女14例;年齡40~77歲,平均(54.75±6.69)歲;病程3個月至4年,平均(1.42±0.76)年;其中MSA-P型15例,MSA-C型22例,混合型3例。觀察組:男25例,女15例;年齡41~76歲,平均(54.15±6.82)歲;病程3個月至4年,平均(1.47±0.81)年;其中MSA-P型16例,MSA-C型20例,混合型4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組:給予鹽酸米多君(國藥準字H20060551),2.5 mg/次,3次/d;曲司氯銨(國藥準字H20083684),20 mg/次,2次/d;鹽酸帕羅西汀(國藥準字H10950043),20 mg/次,2次/d。

    1.2.2 觀察組:在對照組基礎上給予補腎填精法治療,處方組成:山藥、熟地黃、茯苓各30 g,山茱萸、淫羊藿、鹿角膠、巴戟天各20 mg,益智仁、牡丹皮、澤瀉各15 mg,肉桂、制附片各9 g。加水約1200 ml,常規(guī)煎至藥汁300 ml,分為早晚兩次服用,1劑/d。所有患者均連續(xù)治療3個月。

    1.3 觀察指標 測量兩組治療前后臥立位收縮壓及舒張壓,并觀察其差值變化情況。治療前后,在室溫25~28 ℃下,采用Keypoint 肌電圖儀對兩組患者進行肛門括約肌肌電圖(EAS-EMG)(靈敏度:100 μV,濾波頻帶:10~20 kHz,掃描速度:5 ms/d;大力收縮時靈敏度:1 mV,掃描速度:100 ms/d)檢查,均由同一名技師進行操作,對自發(fā)電位出現(xiàn)率、單純相出現(xiàn)率、多相波百分比及輕微收縮時的運動單位動作電位(MUP) 進行記錄。治療前后兩組患者選擇部位為雙側手心、手背、腳心及腳背部位采用Keypoint 肌電圖儀進行交感皮膚反應(SSR)檢查(靈敏度:0.1~0.5 mV/cm,電刺激時程:0.1~0.2 ms,帶通:1~30 Hz,分析時間 3000 ms)并進行記錄。參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》[6]。主癥:頭暈、言語不清、行走不穩(wěn)、尿頻、便秘等,按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)進行評分;次癥:汗出異常、腰酸腿冷、下肢無力、舌質淡、苔白膩等,按無(0分)、輕(1分)、重(2分)進行評分。

    1.4 療效標準 顯效:治療后癥狀及體征明顯改善,中醫(yī)癥候積分減少≥70%;有效:治療后癥狀及體征均有所好轉,中醫(yī)癥候積分減少30%~69%;無效:治療后癥狀及體征無變化或病情加重。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者治療前后臥立位收縮壓及舒張壓變化情況 見表1。治療后,兩組臥立位收縮壓差、臥立位舒張壓差值均明顯減少,觀察組更明顯(均P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后臥立位收縮壓及舒張壓變化情況(mmHg)

    2.2 兩組患者治療前后EAS-EMG 特點比較 見表2。治療后,兩組自發(fā)電位出現(xiàn)率、募集電位單純相出現(xiàn)率及MUP平均時限明顯降低,且觀察組更明顯(均P<0.05),治療前后,兩組多相波百分比均無明顯變化(均P>0.05)。

    表2 兩組患者治療前后EAS-EMG特點比較

    2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.4 兩組患者臨床不良反應比較 見表4。兩組輕度腹脹、食欲不振及血壓過高等不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    表4 兩組患者臨床不良反應比較[例(%)]

    2.5 兩組患者治療前后SSR檢查結果比較 見表5。治療后,兩組SSR潛伏期縮短,波幅增高,且觀察組更明顯(均P<0.05)。

    表5 兩組患者治療前后SSR檢查結果比較

    3 討 論

    目前,臨床上對于MSA的病因及病機仍不能明確,通常認為有兩種:一種是原發(fā)性少突膠質細胞病變,導致神經(jīng)元死亡;另一種是神經(jīng)元本身的α-突觸核蛋白出現(xiàn)異常聚集,造成神經(jīng)元變性死亡[7-9]。中醫(yī)多將該病歸為眩暈、厥證、顫證等范疇,認為脾腎虧虛為根本病因[10-11]。本研究結果顯示,觀察組治療后UMSARS量表評分低于對照組,有效率明顯高于對照組。結果顯示,補腎填精法對MSA的療效顯著。

    《素問·玉機真藏論》有云:“脈細、氣少、皮寒、泄利前后、飲食不入,為五虛”,同時又指出:“精氣奪,則五虛死”?!毒霸廊珪氛J為:“氣傷必及于精,精傷必及于氣”。腎為先天之本,是人體生長發(fā)育之根,臟腑機能活動之本,腎藏精、主骨生髓、上通于腦、腎虛則腦髓失充,筋骨失榮而致肢體弛緩、軟弱無力,腎虛涉及腦髓、肝脾,腦無氣則肢不能動。脾為后天之本,主運化水谷精微,脾主全身肌肉,脾氣虛則肢體難以充養(yǎng),發(fā)為肌縮肉痿,以致共濟失調(diào)、震顫及痙攣等同時出現(xiàn)[12-13]。脾與腎相互滋生,相互促進。若腎虛或腎陽不足,則不能溫煦脾陽,而脾虛則不能化生水谷精微,致腎無以養(yǎng)或水濕內(nèi)阻,腦失所養(yǎng),造成腰膝酸軟、下肢無力、構音障礙、小便不利、大便秘結、男性陽萎早泄等一系列自主神經(jīng)功能障礙及共濟失調(diào)癥狀[14]。而本研究中補腎填精法由山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、淫羊藿、鹿角膠、巴戟天、益智仁等多味中藥材組成,其中,山藥、熟地黃、山茱萸三藥為本法之君藥,起到益腎健脾、滋腎填精、補脾固精、養(yǎng)陰澀精的作用。茯苓淡滲脾濕,能助山藥健脾之功效,淫羊藿、巴戟天補腎陽,鹿角膠補精髓,可利小便,益氣強志[15]。益智仁溫腎固精縮尿,現(xiàn)代藥理學研究證實,益智仁含多種氨基酸、維生素及揮發(fā)性油,具有溫脾止瀉攝涎,暖腎縮尿固精之功效。以上諸藥合用,可起到補腎、填精、益髓之功效,患者經(jīng)用藥后整體臥立位收縮壓差、臥立位舒張壓差值明顯減少,自主神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀及體征得以緩解和控制。

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