雙柏散外敷結(jié)合電磁波照射治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效及對(duì)患兒臨床癥狀、炎癥因子的影響

陳釗揚(yáng)，何德根，張 琳，呂美玲，雷 壹

(中山市中醫(yī)院兒科，廣東 中山 524800)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是導(dǎo)致兒童急性腹痛的常見(jiàn)兒科疾病，臨床以發(fā)熱、腹痛和嘔吐等為主要癥狀，多與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)[1]。當(dāng)前，臨床多采用抗生素治療以緩解患兒臨床癥狀，但存在治療過(guò)程較長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高、兒童口服依從性較低等問(wèn)題[2]。因此，尋找合適的外治法在緩解腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛癥狀方面具有重要意義。特定電磁波(TDP)治療儀照射治療是一種利用電磁波修復(fù)受損細(xì)胞、改善微循環(huán)、提高組織再生能力的物理治療方法，具有消腫止痛、溫?zé)嵯?、促進(jìn)新陳代謝的作用[3]。中醫(yī)將腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，認(rèn)為寒邪內(nèi)侵是導(dǎo)致患兒發(fā)病的病因病機(jī)，治療上當(dāng)以溫中散寒、活血理氣為治則[4]。為豐富中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方法，本研究采用雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月本院兒科收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組37例和對(duì)照組33例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腹部彩色多普勒檢查確診；②患兒性別不限，年齡為1～14歲；③患兒家屬知情同意，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性闌尾炎、急性胰腺炎、胃腸炎等其他急腹癥患兒；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；③存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙患兒；④合并腫瘤或自身免疫性疾病患兒；⑤對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患兒。其中，觀察組男22例，女15例；年齡3～14歲，平均(7.84±2.33)歲；病程0.5～8個(gè)月，平均(5.31±1.26)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女14例；年齡2～14歲，平均(8.06±3.14)歲；病程1～8個(gè)月，平均(5.17±1.03)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：以腹痛為主要癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛，部位不固定；可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或正常，部分患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)輕度升高；病原學(xué)檢測(cè)可在大便中培養(yǎng)出病原菌或分離出病毒；腹部彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)辨癥標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中的腹痛辨癥標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹痛綿綿；次癥：脘腹脹滿，食欲不振，精神倦怠，手足心熱，面色萎黃，可伴發(fā)熱、流涕、腹瀉及大便稀溏；舌脈：舌質(zhì)暗紅少津，舌下脈絡(luò)青紫、脈沉細(xì)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予西醫(yī)抗感染或抗病毒對(duì)因治療，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，必要時(shí)予退熱及解痙止痛等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療，其中雙柏散具體方藥如下：大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、紫草各10 g，薄荷、白芷各5 g；上述藥物共研為粉，取100 g，加蜂蜜水調(diào)和為膏狀，趁熱外敷于腹部，敷貼時(shí)間為4 h。外敷治療完成后行TDP治療儀照射治療，照射前預(yù)熱5 min，照射距離以距離患兒腹部40 cm為宜，以患兒腹部無(wú)明顯熱燙感為宜，10～15 min/次，1次/d。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善情況：記錄兩組患兒主要及次要癥狀緩解或消失時(shí)間，包括腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等；②淋巴結(jié)大小變化情況：所有患兒均于治療前后接受腹部彩超檢查，觀察并記錄腸系膜淋巴結(jié)的橫徑和縱徑變化情況；③炎癥因子水平：于治療前后取患兒空腹肘靜脈血3 ml，3500 r/min離心3 min后，低溫保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用散色比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算臨床總有效率。其中，臨床癥狀基本消失，腹痛基本緩解且無(wú)再次反復(fù)，無(wú)需使用解痙止痛藥，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前明顯縮小為顯效；腹痛緩解，中途可有1～2次疼痛反復(fù)，需要使用解痙止痛藥，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化幅度較小，腹部彩超顯示淋巴結(jié)較治療前縮小為有效；腹痛癥狀未緩解，每日必須使用解痙止痛藥物，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化甚至有加重趨勢(shì)，腹部彩超顯示淋巴結(jié)同治療前或增大為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 見(jiàn)表1。 觀察組的治療總有效率為94.59%(35/37)，高于對(duì)照組的75.76%(25/33)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。觀察組患兒的腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時(shí)間比較(d)

2.3 兩組患兒治療前后淋巴結(jié)大小比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均明顯下降(均P<0.05)，且觀察組的腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患兒治療前后淋巴結(jié)大小比較(mm)

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 見(jiàn)表4。治療前，兩組患兒的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的血清IL-6、CRP和TNF-α水平均明顯下降，且觀察組的血清IL-6、CRP和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛”范疇，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”。小兒臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，寒凝氣滯，不通則痛；飲食無(wú)度，氣滯食積，發(fā)為腹痛。據(jù)此認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多由寒邪內(nèi)侵、脾失健運(yùn)、氣血瘀滯等而引起[7]。中醫(yī)認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也。”強(qiáng)調(diào)治病求本、辨證施治；而在西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎過(guò)程中，藥物不良反應(yīng)較大且針劑注射會(huì)增加患兒感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，采用中藥外敷的方法為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療提供了新思路。

本研究采用雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行治療，雙柏散方劑由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、紫草、薄荷和白芷組成，方中大黃味苦、寒，有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之效；黃柏味苦，性寒，可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；側(cè)柏葉、澤蘭、紫草可涼血止血，化痰止咳、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛、解毒透疹；薄荷味辛，性涼，有疏散風(fēng)熱，清利頭目，疏肝行氣之效；白芷味辛，性溫，可燥濕止帶，消腫排膿。諸藥配伍，共奏祛瘀散結(jié)、理氣活血的效果。已有研究表明[9]，雙柏散在緩解急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥患者腹部壓痛、改善白細(xì)胞和尿淀粉酶方面，具有良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的腹痛、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱和大便不調(diào)等臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間均短于對(duì)照組，腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均小于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的75.76%，提示雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療可明顯提高腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床療效，緩解患兒臨床癥狀，改善淋巴結(jié)腫大情況，促進(jìn)其恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)[10]，腸系膜淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或病毒感染引起，外界致病因素的作用使淋巴結(jié)內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞等發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)增生、腫大?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃中的游離蒽醌具有抗菌消炎作用，黃柏中的生物堿類(lèi)化合物小檗堿具有較強(qiáng)的抑制病原微生物、抗炎及擴(kuò)張血管的作用[11-13]。配合局部外敷用藥法，既可避免藥物的首過(guò)效應(yīng)保證藥物療效，也可減輕口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，最大限度發(fā)揮藥物消炎鎮(zhèn)痛的作用[14]。TDP治療儀利用不同能量的綜合電磁波的溫?zé)嶙饔?，使血管擴(kuò)張，改善局部組織代謝，從而發(fā)揮消腫止痛、調(diào)整胃腸功能的功效[15]。此外，TDP治療儀的輻射熱能可加快皮下血流速度，加快機(jī)體對(duì)雙柏散藥物的吸收，縮短藥物起效時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效。IL-6、CRP和TNF-α是反映機(jī)體炎癥水平的血清學(xué)指標(biāo)，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒細(xì)菌感染后出現(xiàn)的一系列病理改變與炎性因子有關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的血清IL-6、CRP和TNF-α水平均明顯下降，且觀察組的血清IL-6、CRP和TNF-α水平低于對(duì)照組，提示雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀照射治療可通過(guò)降低腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的炎癥因子水平，起到促進(jìn)患兒康復(fù)的作用。

綜上所述，雙柏散外敷結(jié)合TDP治療儀在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎方面療效確切，可有效緩解患兒的臨床癥狀，縮小腫大的腸系膜淋巴結(jié)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。