經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察

張亞彬

中老年男性極易發(fā)生前列腺增生，其屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)今人口老齡化嚴(yán)重，我國(guó)前列腺增生的發(fā)生率逐漸提高，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。以往臨床常使用手術(shù)治療前列腺增生，因泌尿外科手術(shù)技術(shù)逐漸更新，其手術(shù)器械性能逐漸提高，現(xiàn)今微創(chuàng)術(shù)式被廣泛應(yīng)用，有助于改善患者疾病預(yù)后。以往臨床常使用一種手術(shù)方法治療，一般不采取兩種手術(shù)聯(lián)合治療[2]?，F(xiàn)觀察經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療前列腺增生的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年3月-2019年3月于云南省宜良縣第一人民醫(yī)院就診的前列腺增生患者64例，依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組年齡45～70(68.31±2.15)歲；對(duì)照組年齡44～71(68.24±2.23)歲。2組年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究且簽署相關(guān)同意書；符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他重大器官疾病；對(duì)本次研究所使用的所有藥物及物品無(wú)過(guò)敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與本次研究或中途退出的患者；精神疾病或有精神疾病史的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取前列腺電切術(shù)治療：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，使用電切鏡(STORZ)、環(huán)形電切環(huán)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)具體參數(shù)，使用鏟狀電極在6點(diǎn)鐘的位置行一縱行標(biāo)志溝。將膀胱頸作為最初部位，將精阜部位作為結(jié)束部位，切除精阜、膀胱頸之間的兩側(cè)葉，對(duì)其精阜部位和膀胱頸周圍組織使用普通電切環(huán)予以修整，留置導(dǎo)尿管[3]。觀察組采用經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療：電切術(shù)治療方法與對(duì)照組相同。經(jīng)尿道分葉式剜除術(shù)：患者取截石位，經(jīng)尿道置入等離子內(nèi)窺鏡，在精阜近端尿道黏膜、外科包膜處作為切點(diǎn)，進(jìn)行以點(diǎn)切法，水平向兩側(cè)切開葉弧形，直至切到相同層面，根據(jù)左右側(cè)葉到中葉的順序，將增生腺組織予以逆推剝離，主要沿外科包膜向膀胱頸方向進(jìn)行剝離[4]。根據(jù)患者前列腺體積、各葉增生情況、突出尿道情況等，實(shí)施逆向剜除方法、順行切割，逐漸剝離分葉，并剜除前列腺增生組織，剜除后將其在膀胱頸部懸吊，對(duì)前列腺組織進(jìn)行電切，形成碎片，使用艾力克膀胱沖洗器進(jìn)行沖洗[5]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前后最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表主要針對(duì)患者排尿癥狀進(jìn)行評(píng)分，滿分35分，8分以上表明因排尿癥狀而影響正常的生活，評(píng)分0～7為輕度，評(píng)分8～19為中度，評(píng)分20～35為重度。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患者的最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者最大尿流率均高于治療前，殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較

表2 2組患者術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%(2/32)，低于對(duì)照組的31.25%(10/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.564，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

前列腺增生屬于一種常見(jiàn)的男性疾病，臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)生于中老年男性，嚴(yán)重影響男性的健康?，F(xiàn)今老齡化嚴(yán)重，前列腺增生的發(fā)生率明顯提高。臨床上對(duì)于前列腺增生的發(fā)病原因尚未明確，其可能因生長(zhǎng)抑制、雌激素、雄激素之間作用、炎性細(xì)胞等因素造成[6]。前列腺增生患者早期無(wú)明顯癥狀，如不及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，患者極易出現(xiàn)尿急、尿頻情況，病情嚴(yán)重患者極易出現(xiàn)腎功能損傷、血尿。因此對(duì)前列腺增生患者予以有效、及時(shí)治療具有重要意義[7]。

臨床常采用手術(shù)方法治療前列腺增生，電切術(shù)為常用治療方法，此方法可改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，如出現(xiàn)清除不徹底情況，會(huì)使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p傷尿道外括約肌，并伴有多種并發(fā)癥，其主要采取單機(jī)切割電切術(shù)治療，具有較強(qiáng)的穿透損傷性，一經(jīng)發(fā)生尿道括約肌損傷，會(huì)導(dǎo)致尿失禁、尿道狹窄等[8]。電切術(shù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，電切液滲入血液越多，高熱的電切可使組織表面出現(xiàn)焦痂情況，止血效果不佳，使出血增加。如焦痂脫離后，極易出現(xiàn)誘發(fā)性出血。因此，前列腺增生患者行電切術(shù)治療效果不佳，需尋找科學(xué)、安全的治療方法[9]。

經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)屬于新型技術(shù)，經(jīng)尿道鏟狀電切環(huán)主要將以往電切層面作為基礎(chǔ)面，在接近外科包膜時(shí)，需使用鏟狀電切環(huán)對(duì)包膜附近的前列腺增生組織進(jìn)行剝離，直至外科包膜組織全部顯露，此治療方法極易損傷電切環(huán)，未得到普及[10]。經(jīng)尿道分葉式剜除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)方法治療，已成為治療前列腺增生疾病的主要方法。有關(guān)研究顯示，對(duì)前列腺增生患者行經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療，具有安全性、可靠性較高、損傷小的特點(diǎn)，利于患者康復(fù)。在治療過(guò)程中注意操作需輕柔、準(zhǔn)確，盡最大可能降低對(duì)患者的刺激，避免出現(xiàn)不必要的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的前列腺功能，而且不良反應(yīng)較少。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者最大尿流率均高于治療前，殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者最大尿流率、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療前列腺增生的效果優(yōu)于單純電切術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)治療前列腺增生的效果較好，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，有利于改善患者預(yù)后，緩解患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。