2019年我院門診抗高血壓藥的應(yīng)用分析

吉春花

臨床上，高血壓屬發(fā)病率較高的一種慢性疾病，是慢性心腎功能衰竭、心肌梗死及腦卒中等多種心血管疾病的獨(dú)立性危險因素[1]。近年來，隨著人們生活方式改變，老年化進(jìn)程不斷推進(jìn)，我國高血壓患者數(shù)量也明顯增加，不僅患者需要承擔(dān)沉重的身心壓力，還會加重家庭、社會負(fù)擔(dān)[2-3]。為此，尋找一種科學(xué)合理的方式治療高血壓十分必要[4]。本研究主要針對南京市江寧醫(yī)院2019年1-12月門診抗高血壓藥物用藥情況進(jìn)行分析，為臨床抗高血壓藥物的合理應(yīng)用提供重要參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

從南京市江寧醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2019年1-12月每月3個工作日門診電子處方中包含“高血壓”診斷字樣的處方，包括患者性別、年齡、用藥類型、應(yīng)用頻率及聯(lián)合用藥情況等，最終共獲得處方202張。收集所有數(shù)據(jù)，并采用Excel表格對其進(jìn)行匯總、排序，對我院門診用藥特點(diǎn)與規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與性別分布情況 隨機(jī)抽查的202張門診電子處方中，男102例，構(gòu)成比為50.50%，女100例，占49.50%。對患者年齡分布情況進(jìn)行分析得知，50～79歲患者占比最高，為高血壓主要發(fā)病群體。見表1。

表1 高血壓患者年齡分布情況分析

2.2 高血壓用藥種類 我院高血壓藥物共涉及6大類型，共有20多個品種，應(yīng)用頻次居于前3位的為鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體拮抗劑(β-RB)。見表2。

表2 高血壓用藥種類分布情況分析

2.3 抗高血壓藥物用藥方案分析 我院門診抗高血壓主要用藥方案為單一用藥與二聯(lián)用藥，處方構(gòu)成比分別為51.98%、32.18%。見表3。

表3 抗高血壓藥物用藥方案分析

3 討 論

高血壓為臨床常見慢性疾病之一，主要特征為體循環(huán)動脈血壓水平增高，同時可在不同程度上伴有腎、腦、心等器官器質(zhì)性損害或功能損害。該疾病的臨床表現(xiàn)因人而異，部分患者發(fā)病早期可能出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，甚至不會出現(xiàn)任何臨床癥狀，只會在情緒波動、精神緊張及勞累等情況下會有血壓水平升高表現(xiàn)，且在休息之后血壓水平恢復(fù)正常。隨著高血壓病程不斷延長，患者血壓水平升高明顯，各種臨床癥狀隨之出現(xiàn)。臨床治療該疾病的主要目的為有效控制血壓水平，使其處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，最終治療目的為最大程度上降低高血壓患者腦血管、心血管發(fā)生率及患者病死率。降壓治療的過程中，首先需要制定一個血壓控制目標(biāo)值。高血壓患者通常合并存在其他心腦血管危險因素，主要包括糖尿病、肥胖及高脂血癥等，所以臨床制定治療方案時，需綜合考慮多方面情況，最終制定一個科學(xué)合理的綜合性治療方案。其次，不同人群的降壓目標(biāo)也存在一定差異，多數(shù)患者的普遍降壓目標(biāo)值為140/90 mmHg以下，對于合并腎病、糖尿病等高危因素的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整降壓目標(biāo)值。高血壓患者的常規(guī)治療措施包括改善生活行為、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化、協(xié)同控制多重心血管危險因素。臨床治療高血壓的降壓藥物種類多種多樣，包括ARB、ACEI、鈣通道阻滯劑、β-RB及利尿劑等，臨床應(yīng)充分結(jié)合疾病情況、靶器官損傷情況及危險因素合理選擇降壓藥物。

本研究針對我院2019年門診抗高血壓藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。通過此次隨機(jī)調(diào)查研究可看出，高血壓發(fā)病不存在明顯年齡傾向，本研究中男性高血壓患者占50.50%，女性占49.50%，但發(fā)病年齡具有一定規(guī)律，中老年為該疾病的主要發(fā)病群體，本研究結(jié)果顯示，50～79歲高血壓患者占比最高，為高血壓主要發(fā)病群體，這可能與個人生活習(xí)慣、社會節(jié)奏變快等因素相關(guān)。通過對不同類型抗高血壓藥物應(yīng)用頻次進(jìn)行分析得知，中藥或復(fù)方制劑或其他、利尿劑、ARB、β-RB、ACEI、CCB應(yīng)用頻次分別為14次、35次、43次、45次、63次、118次，應(yīng)用頻次居于前3位的為CCB、ACEI、β-RB。CCB是現(xiàn)階段臨床治療高血壓的一線藥物，用藥后可獲得確切的降壓效果，并且對血脂的影響小，通常情況不會產(chǎn)生中樞抑制作用[5]。短效CCB具有較短半衰期，血藥濃度波動幅度較大，極易導(dǎo)致血管內(nèi)組織受損[6]。而長效CCB則具有良好的降壓效果，且血藥濃度平穩(wěn)，可防止損傷心血管系統(tǒng)，服用次數(shù)少，患者用藥依從性高[7-8]。ARB被認(rèn)為是所有降壓藥物中最安全的藥物種類，其主要作用機(jī)制在于將血管緊張素Ⅱ和其受體結(jié)合阻斷，進(jìn)而阻斷血管緊張素的升壓作用，對腎臟與血管形成有效保護(hù)，降低心力衰竭發(fā)生率，可作為合并糖尿病患者的首選降壓藥物[9-10]。與此同時，該類藥物還不會影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，不良反應(yīng)發(fā)生率低，不存在首劑低血壓反應(yīng)。β-RB是臨床治療低齡高血壓、高血壓合并心絞痛的首選藥物[11]。利尿藥物長期以來均被廣泛應(yīng)用于治療高血壓，降壓效果明顯，價格低廉，將其與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更加理想的降壓效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，所以現(xiàn)階段臨床通常傾向于選擇復(fù)合制劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊等，該類藥物不會對電解質(zhì)、糖脂代謝產(chǎn)生不良影響[12]。ACEI的降壓效果更加理想，對血糖、血脂均不會產(chǎn)生不良影響，還能有效保護(hù)心臟，被認(rèn)為是臨床治療伴有輕度腎損傷、糖尿病與心絞痛的首選藥物，但該類型藥物極易導(dǎo)致患者干咳，所以對其應(yīng)用頻次產(chǎn)生了一定影響。對本研究抗高血壓藥物用藥方案進(jìn)行分析得知，我院門診抗高血壓主要用藥方案為單一用藥與二聯(lián)用藥，處方構(gòu)成比分別為51.98%、32.18%，單一藥物通常以ACEI、CCB為主，常見二聯(lián)用藥方案包括ACEI+β-RB、CCB+利尿劑、CCB+ARB、CCB+β-RB、CCB+ACEI等。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥物用藥情況基本合理，臨床可以患者實(shí)際情況為依據(jù)，合理選擇抗高血壓藥物與用藥方案，確保臨床用藥合理性。