多烯磷脂酰膽堿輔助治療急性野生菌中毒患者的療效及對(duì)肝功能的影響

曹文妍，現(xiàn)于珊

野生菌具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且口感極佳，深受廣大群眾的喜愛(ài)，但多數(shù)野生菌含有毒性，如誤食帶毒野生菌或食用不當(dāng)，極易引起食物中毒，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。野生菌中毒的癥狀表現(xiàn)與食用的野生菌菇種類(lèi)及數(shù)量有明顯的關(guān)系。導(dǎo)致野生菌中毒的原因可分為三個(gè)方面，(1)誤食了有毒性的野生菌，根據(jù)有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)可知，多見(jiàn)的野生菌達(dá)上百種，但可食用的僅有三四十種，例如青頭菌就是可食用的菌菇，但有一種與其非常相似的毒菌菇會(huì)與其一同生長(zhǎng)，若采菌人不能有效地分辨出毒菌菇，食用之后就會(huì)發(fā)生中毒；(2)加工環(huán)節(jié)有問(wèn)題，食用沒(méi)有炒熟的菌菇就會(huì)中毒；(3)菌菇自身無(wú)毒，但其生長(zhǎng)環(huán)境被污染或底層下有含磷的有毒礦物質(zhì)而導(dǎo)致其產(chǎn)生毒性，也會(huì)使食用之人中毒。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，野生菌中毒后進(jìn)行常規(guī)治療輔助雖能緩解患者癥狀，但在改善肝功能方面具有一定局限性[2]。本研究針對(duì)急性野生菌中毒患者應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療，觀(guān)察臨床療效及對(duì)肝功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月云南省宜良縣第一人民醫(yī)院收治的急性野生菌中毒患者48例，按照抽簽法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組24例。觀(guān)察組男14例，女10例；年齡15～62(38.17±4.92)歲。對(duì)照組男15例，女9例；年齡14～63(38.56±4.34)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，患者或家屬均對(duì)本研究目的和方法了解，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為急性野生菌中毒，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：有食用新鮮野生菌；一同進(jìn)食的同伴中也出現(xiàn)相似的臨床癥狀，但其嚴(yán)重程度一樣，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝功能檢查出現(xiàn)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能損傷既往病史患者；心、肺、腎功能損傷患者；血液系統(tǒng)相關(guān)疾病患者；精神障礙患者；哺乳期、妊娠期患者；免疫功能有缺陷患者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療：患者入院后立即進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)治療，并利用解毒拮抗劑，如阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465)、二巰丙磺鈉(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021514)對(duì)其進(jìn)行解毒治療，需根據(jù)患者實(shí)際情況確定劑量；并以靜脈滴注的方式給予患者糖皮質(zhì)激素，如甲基潑尼松龍(西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180)，每天劑量為120～240 mg，連續(xù)治療3～5 d后將劑量調(diào)整至每天80 mg，維持治療7～10 d[3]；針對(duì)神經(jīng)功能缺損患者，應(yīng)使用氟哌啶醇(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020555)對(duì)患者進(jìn)行抗驚厥和鎮(zhèn)靜治療，需根據(jù)患者實(shí)際情況確定劑量，并在治療期間注意觀(guān)察患者生命體征和臨床表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸液，進(jìn)而糾正患者脫水和酸中毒及電解質(zhì)紊亂等情況，并防止患者出現(xiàn)胃黏膜急性損傷[4]。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以多烯磷脂酰膽堿(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684)465 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，共治療2周[5]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法 對(duì)比2組患者的臨床療效和肝功能指標(biāo)。肝功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)及堿性磷酸酶(ALP)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后癥狀消失，神志已經(jīng)恢復(fù)至清醒；有效：患者經(jīng)治療后，癥狀有顯著改善，但存在頭暈、暴躁、惡心及嘔吐等表現(xiàn)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，甚至出現(xiàn)惡化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀(guān)察組患者治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%(χ2=4.181，P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者血清ALT、AST、DBIL及ALP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清ALT、AST、DBIL及ALP水平均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討 論

野生菌中毒是臨床上較常見(jiàn)的一種病癥，有急性(速發(fā)型)和慢性(遲發(fā)型)兩種，夏季和秋季的出現(xiàn)幾率較高[6]。野生菌菇的毒素成分較復(fù)雜，因?yàn)橐环N毒菌菇中可能會(huì)富含多種毒素，所以野生菌中毒后患者的癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，目前臨床上將其類(lèi)型分為5種。(1)神經(jīng)精神型，此類(lèi)型的野生菌中毒的潛伏期是1～6 h，主要癥狀為瞳孔縮小、流淚、抽搐、幻覺(jué)、多汗、昏迷及妄語(yǔ)等，同時(shí)伴隨胃腸道癥狀。(2)胃腸毒型，此類(lèi)型的野生菌中毒的潛伏期是0.5～6 h，癥狀為臍周疼痛劇烈、陣發(fā)性上腹痛及腹瀉水樣便等。(3)肝腎損害型，此類(lèi)型的野生菌中毒最嚴(yán)重，可細(xì)分為六期，①潛伏期：10～24 h；②胃腸炎期：有嘔吐、惡心的癥狀出現(xiàn)；③假愈期：食欲差、乏力，或者無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，但其實(shí)患者機(jī)體中的毒素已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)臟，導(dǎo)致肝臟發(fā)生異常；④內(nèi)臟損害期：發(fā)病后的2～3 d有肝腎腦受損發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝壞死、肝昏迷及腎衰竭；⑤精神癥狀期：主要表現(xiàn)為嗜睡、表情淡漠、驚厥、煩躁不安及昏迷，甚至患者發(fā)生死亡；⑥中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可在2～3周出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并逐漸痊愈。(4)溶血反應(yīng)型，此類(lèi)型的野生菌中毒的潛伏期是6～12 h，初期癥狀為腹瀉、嘔吐、惡心等，發(fā)病的3～4 d后患者出現(xiàn)急性的溶血性貧血、肝脾大及黃疸等。(5)精神失常型，患者有幻覺(jué)出現(xiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為手舞足蹈、視物模糊、狂笑及色覺(jué)異常等。肝臟是人體毒素轉(zhuǎn)化代謝器官，因而當(dāng)毒物入侵人體后，其肝臟功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，急性野生菌中毒極易引發(fā)中毒性肝炎和肝功能衰竭，因而治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)肝功能的改善[7]。治療野生菌中毒以常規(guī)治療儀洗胃、催吐和導(dǎo)瀉為主，但毒素對(duì)肝臟損傷的表現(xiàn)并不能及時(shí)體現(xiàn)，如若忽視未得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[8]。多烯磷脂酰膽堿屬高能物質(zhì)，當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)能為其提供高劑量、易吸收的高能多烯磷脂酰膽堿[9]；而多烯磷脂酰膽堿與內(nèi)源性磷脂具有一致性，在肝臟聚集后，可利用肝細(xì)胞器膜系統(tǒng)成分的形式對(duì)受損的肝臟提供所需能量，進(jìn)而修復(fù)肝臟損傷，并可提高患者肝脂質(zhì)代謝與肝臟解毒作用，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組。治療后，2組患者血清ALT、AST、DBIL及ALP水平均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組。證明多烯磷脂酰膽堿藥效的優(yōu)越性，治療野生菌中毒的效果更可靠。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿輔助治療急性野生菌中毒可明顯改善患者臨床癥狀和肝功能指標(biāo)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得研究推廣。