我重要嗎？

衛(wèi)毫靜

〔摘要〕一名職高生，由于內(nèi)心的不合理認(rèn)知導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁的心理沖突而求助。心理咨詢師通過資料收集、癥狀鑒別，確定其心理問題的關(guān)鍵并與求助者共同制定咨詢方案，運(yùn)用認(rèn)知療法改變其不合理認(rèn)知，幫助其恢復(fù)正常行為，比較成功地解決了求助者的心理問題。

〔關(guān)鍵詞〕不合理認(rèn)知;抑郁性神經(jīng)癥;認(rèn)知療法;職高生

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）04-0041-04

一、個(gè)案概況

求助者，男，16歲，職高一年級(jí)學(xué)生。身體正常，無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。父親是工廠里的技術(shù)工人，母親在家照顧年幼的弟弟，家庭條件一般。

主訴：最近感覺比較抑郁，情緒低落，心情煩躁，對(duì)周圍的一切事物都不感興趣，覺得活著沒有意義，一個(gè)人的時(shí)候會(huì)默默哭泣，還伴有失眠。

個(gè)人陳述：我是外地人，爸媽來這里打工已經(jīng)十年了，我還有個(gè)6歲的弟弟。家里的經(jīng)濟(jì)條件一直以來都不是很好，所以我想輟學(xué)掙錢養(yǎng)家。以前的我很不懂事，很調(diào)皮，但從初二以后，突然醒悟，覺得爸媽特別不容易，除了賺錢養(yǎng)家，還得照顧我和弟弟，所以之后不管遇到什么事情我都不會(huì)再頂撞他們，更不會(huì)恨他們，那時(shí)候心里就很壓抑了。現(xiàn)在回到家我基本不說話，都待在自己的房間，雖然很心疼他們，但從不表達(dá)。到了高中，壓抑的情緒越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在我最擔(dān)心的就是自己讀書的費(fèi)用會(huì)給家里造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一想到讀書還要花錢，我就不想讀了?，F(xiàn)階段我對(duì)學(xué)校的任何事情都不感興趣，班級(jí)的活動(dòng)也不想?yún)⒓?，也不想與別人進(jìn)行交流，只想沉浸在自己的世界中，甚至?xí)X得活著沒有任何意義。

二、咨詢師觀察及了解到的情況

（一）咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整潔、樸素，進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)健，但神情有點(diǎn)緊張、焦慮，表現(xiàn)出不自然，咨詢過程中面帶笑容，邏輯清晰，對(duì)答切題，自知力完好，有求助欲望，未見明顯的精神病性癥狀。

（二）咨詢師了解到的情況

兄弟二人，身體健康，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)重大器質(zhì)性疾病史，無(wú)軀體疾病。父母兩系三代無(wú)精神病史。性格壓抑，敏感，猶豫不決，過于擔(dān)憂，刻板固執(zhí)。

班主任反映：注意力渙散，情緒暴躁、易怒、消極，班級(jí)活動(dòng)沒有興趣參加。

三、評(píng)估與分析

SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分為67分，說明有中度抑郁癥狀。SCL-90量表測(cè)出在抑郁因子上的得分為46分，抑郁傾向比較明顯。

該求助者的心理問題無(wú)明顯的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，可排除精神病性問題。根據(jù)神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，該求助者的狀況持續(xù)一年以上，3分;精神痛苦無(wú)法自行擺脫，2分;社會(huì)功能受損，不能正常學(xué)習(xí)和生活，2分?？偡譃?分，可以評(píng)估為神經(jīng)癥。該求助者的主要癥狀表現(xiàn)為失眠，情緒低落，煩躁易怒，注意力不集中，對(duì)周圍一切都無(wú)興趣，對(duì)前途悲觀失望，自我評(píng)價(jià)下降等。根據(jù)以上資料的收集和分析，可將其心理問題評(píng)估為抑郁性神經(jīng)癥[1]。

四、制定咨詢目標(biāo)與方案

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：調(diào)整求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其抑郁、煩躁的不良情緒，使其對(duì)生活充滿希望，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

終極目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：指導(dǎo)求助者調(diào)整認(rèn)知，協(xié)助求助者達(dá)到自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)，完善求助者的個(gè)性，幫助其形成健全的人格。

主要的咨詢方法是貝克和雷米的認(rèn)知療法[2]。每周四下午咨詢一次，每次50分鐘，共6次。

五、咨詢過程

第一次

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問題，進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談、心理測(cè)試

過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;對(duì)求助者進(jìn)行SDS和SCL-90測(cè)驗(yàn);與求助者交談，收集臨床資料，探求求助者的心理問題及改變意愿;將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析。

家庭作業(yè)：寫日記，記錄在什么情況下會(huì)發(fā)生抑郁的想法與體驗(yàn)。

第二次

目的：加深咨詢關(guān)系，探尋心理問題的原因。

方法：會(huì)談、批注作業(yè)、提問和自我審查技術(shù)

過程：在建立良好的咨訪關(guān)系后，根據(jù)求助者的講述，對(duì)其問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析和評(píng)估，可知求助者抑郁的主要原因是存在一些不合理的認(rèn)知。

咨詢師：你最近的心情怎么樣？

求助者：不好，還是高興不起來，很容易煩躁，什么都不想干。

咨詢師：那你一般在什么情況下會(huì)有這種體驗(yàn)?zāi)兀?/p>

求助者：我一想到讀書增加了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我就睡不著了，胡思亂想。

咨詢師：都想些什么呢？

求助者：就想著以前我不懂事，經(jīng)常給家里添麻煩，現(xiàn)在我大了，不應(yīng)該成為家里的累贅，應(yīng)該出去賺錢養(yǎng)家，減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再加上我們家去年新建了房子，欠了別人好多錢，我感覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重了。

咨詢師：那你的意思是不想讀書了？

求助者：對(duì)啊，讀書沒什么用的，雖然我成績(jī)班級(jí)第三，但這又不能賺錢，在學(xué)校里一天就得多花一天錢，而且是只出不進(jìn)，我去外面隨便找份工作，哪怕是端盤子，我也是賺的，也能減輕家里的負(fù)擔(dān)。

咨詢師：你覺得只要不讀書就會(huì)減輕家里的負(fù)擔(dān)嗎？

求助者：這肯定啊！不讀書就不花錢了。

咨詢師：你有想過既可以讀書又能減輕家里負(fù)擔(dān)的方法嗎？

求助者：想過，就是周末出去打工。但我爸媽不同意，說讓我周末在家照顧弟弟，還有就是怕我出去學(xué)壞。

咨詢師：你自己的看法呢？

求助者：我想打工啊，這樣我就能自己養(yǎng)活自己了。

咨詢師：你向你爸媽表達(dá)過你的意思嗎？

求助者：沒有，他們說怎么樣就怎么樣，我聽他們的。

咨詢師：那你什么感受呢？

求助者：難受的，但有什么辦法呢？我又無(wú)所謂，我長(zhǎng)大了，不需要他們操心，也不想給他們添煩惱。

咨詢師：你覺得你不需要嗎？

求助者：不需要，他們讓我干什么我就干什么。

咨詢師：那一般什么情況下你會(huì)向他們表達(dá)自己？

求助者：不表達(dá)，表達(dá)了他們又說我不聽話。

咨詢師：你不說，他們就不會(huì)了解你的想法。

求助者：可能吧，但我實(shí)在說不出口，總覺得向他們表達(dá)感情太肉麻了，自己心里知道就好。

通過會(huì)談可知咨詢師所提的問題大都是基于可見的事實(shí)，很容易被驗(yàn)證。比如咨詢師問：“你什么感受？”就是讓求助者重新體驗(yàn)自己的感受，對(duì)被自己忽略的感受和體驗(yàn)重新加以認(rèn)識(shí)。通過與求助者探討抑郁體驗(yàn)的具體發(fā)生情況，幫助求助者意識(shí)到抑郁的情緒與不合理認(rèn)知有關(guān)。要想有所改變就需要調(diào)整自己的不合理認(rèn)知。

家庭作業(yè)：整理自己的不合理認(rèn)知，并思考可以用哪些合理的認(rèn)知代替。

第三次

目的：檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念，明確不合理認(rèn)知。

方法：會(huì)談、批注作業(yè)、建議和演示

過程：

咨詢師：我們上次聊過了，你認(rèn)為不讀書就能減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嗎？

求助者：是的，肯定的。

咨詢師：你想象一下不讀書了你會(huì)去做什么？

求助者：會(huì)去找工作，找了工作才能賺到錢啊。

咨詢師：設(shè)想一下會(huì)找份什么樣的工作呢？

求助者：這個(gè)我不確定，也許去飯店端盤子，也許去工廠里面……

咨詢師：賺到錢了就意味著可以減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)了嗎？

求助者：這個(gè)我也沒辦法確定，我沒有想那么多。

咨詢師：假如最后你沒有讀書，選擇工作賺錢，但家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沒有減輕，你還會(huì)胡思亂想嗎？

求助者：（沉默一會(huì)）我想應(yīng)該會(huì)的。

咨詢師：進(jìn)一步說，你現(xiàn)在還屬于未成年，還沒有真正的獨(dú)立，去了社會(huì)上能不能找到工作是一個(gè)問題，能不能適應(yīng)社會(huì)也是一個(gè)問題。

求助者：我已經(jīng)長(zhǎng)大了，不需要依賴爸媽了，也不需要他們照顧了，他們那么辛苦，還得賺錢還得照顧弟弟，我不想成為他們的累贅。

咨詢師：你認(rèn)為自己是家里的累贅？

求助者：是的，我總想著我應(yīng)該為這個(gè)家做點(diǎn)什么。

咨詢師：回到家你做家務(wù)嗎？

求助者：做的，有時(shí)候還照顧弟弟，接送弟弟，幫爸爸捏肩。

咨詢師：對(duì)啊，你也在為家庭做你力所能及的事情，怎么能是累贅呢？

求助者：是的，看來我的想法存在偏差。

咨詢師：前面你說到會(huì)幫爸爸捏肩的，那你有向他們表達(dá)過自己的感情嗎？

求助者：沒有的，表達(dá)那個(gè)干嗎，自己心里清楚就好了。我現(xiàn)在在家一般都在自己的房間，沒事我也不和他們說話。

咨詢師：你不表達(dá)，爸媽也不了解你的心意，還以為你不想理他們。

求助者：表達(dá)感情是件肉麻的事情，我做不到。

咨詢師：那你不表達(dá)憋著難受嗎？

求助者：難受的。所以我這個(gè)想法也是不合理的。

通過會(huì)談，求助者逐漸暴露了自己的一些不合理的認(rèn)知，比如，不讀書就一定能減輕家里的負(fù)擔(dān);自己是家里的累贅;向父母表達(dá)感情是很肉麻的事情等。明確求助者不合理的認(rèn)知并建議求助者在實(shí)際情景中加以驗(yàn)證，有利于更好地改變不合理認(rèn)知。

家庭作業(yè)：將總結(jié)出來的不合理認(rèn)知在實(shí)際情境中進(jìn)行驗(yàn)證，并把自己的想法寫出來。

第四次

目的：糾正核心錯(cuò)誤觀念上，學(xué)會(huì)合理自我評(píng)價(jià)。

方法：會(huì)談、批注作業(yè)、語(yǔ)義分析技術(shù)

過程：

求助者通過和同伴以及父母的交流驗(yàn)證了自己的一些表層錯(cuò)誤觀念，但這并沒有從根本上解決求助者的問題。他不再用具體的事情解釋自己的行為，而是認(rèn)為自己是一個(gè)不重要的人，在學(xué)校里不重要，在家里也不重要。這個(gè)想法屬于深層錯(cuò)誤觀念。

咨詢師：你認(rèn)為自己不重要，是什么意思呢？是否僅指在某一件事情上不重要呢？

求助者：不是，在很多方面都是。

咨詢師：你以前也這樣認(rèn)為嗎？

求助者：不是的，以前我很開心，生活得挺好。

咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個(gè)不重要的人”這句話換成“我現(xiàn)在是個(gè)不重要的人”是否更合適些？

求助者：嗯……可能吧。

咨詢師：那這句話中的“我”指什么呢？

求助者：當(dāng)然是一個(gè)完整的我了。

咨詢師：你這個(gè)“我”是不是太抽象了？

求助者：我不懂您的意思。

咨詢師：我是說這個(gè)“我”應(yīng)該包括“我”的各種行為，“我”做的每一件事情，“我”的每個(gè)動(dòng)作以及與“我”有關(guān)的各種東西，如“我的頭發(fā)”“我的呼吸”等，若脫離了具體內(nèi)容，這個(gè)“我”就沒什么意義了。

求助者：我想是這樣的。

咨詢師：那么我們可以換種方式來說“我是個(gè)不重要的人”這句話。

求助者：那就是說，我的各種行為都是不重要的行為，我做的每一件事情都不重要，我的頭發(fā)、我的呼吸……嗯……好像不能這么說了。

咨詢師：對(duì)，后面的句子就沒有意義了，是嗎？沒有人這樣說話。

求助者：（若有所思地點(diǎn)頭）

咨詢師：何況并不是你做的每一件事情都不重要。

求助者：但我為什么沒有意識(shí)到這一點(diǎn)？

咨詢師：因?yàn)槟懔?xí)慣用先入為主的觀念考慮問題。

通過語(yǔ)義分析技術(shù)，幫助求助者意識(shí)到自己存在的種種不合理認(rèn)知是因?yàn)樽约簺]有正確地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，此次會(huì)談旨在幫助求助者更客觀地看待自己的問題，從而使他能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià)。

家庭作業(yè)：回顧并總結(jié)自己以前在學(xué)校和家里的愉快的或成功的經(jīng)驗(yàn)。

第五次

目的：進(jìn)一步改變不合理認(rèn)知，鞏固新認(rèn)知。

方法：會(huì)談、批注作業(yè)、行為矯正和認(rèn)知復(fù)習(xí)

過程：

通過行為技術(shù)進(jìn)一步改變求助者的原有認(rèn)知，通過認(rèn)知復(fù)習(xí)鞏固新的認(rèn)知。

這次會(huì)談的內(nèi)容包括：一方面幫助求助者回憶在學(xué)校和家里的一些愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn)，一旦求助者有積極的表現(xiàn)，咨詢師馬上會(huì)給予強(qiáng)化，并督促其反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)，這樣就可能促使求助者做出更多主動(dòng)性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對(duì)這些變化的體驗(yàn)和反省會(huì)促使求助者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并改變?cè)瓉韺?duì)自己?jiǎn)栴}的認(rèn)知。在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會(huì)了獲得這些體驗(yàn)的方法，這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗(yàn)和成功的行為[3]。另一方面，認(rèn)知復(fù)習(xí)幫助求助者進(jìn)一步鞏固新的認(rèn)知，這實(shí)際上是前面幾個(gè)咨詢過程在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸，其實(shí)就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)以幫助求助者習(xí)得新的改變不合理認(rèn)知的技能。

家庭作業(yè)：制定反饋表，記錄行為。

第六次

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談、批注作業(yè)、心理測(cè)驗(yàn)法

過程：回顧求助者在咨詢期間取得的進(jìn)步，對(duì)求助者進(jìn)行SDS和SCL-90測(cè)驗(yàn)，指出繼續(xù)努力的方向，堅(jiān)持合理的思維方式和增強(qiáng)家庭關(guān)系溝通。

六、咨詢效果評(píng)估

求助者自己評(píng)估：通過治療，癥狀得到改善，行為改變，情緒改善、認(rèn)知糾正，和父母交流增多，關(guān)系有所發(fā)展，對(duì)咨詢效果滿意。

求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：求助者基本能正常學(xué)習(xí)和生活了，睡眠也得到改善。

求助者周圍人的評(píng)估：能控制自己，能正常學(xué)習(xí)和生活，對(duì)咨詢效果滿意。

咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過咨詢，情緒得到改善，錯(cuò)誤認(rèn)知得到修正，與家人交流增多，睡眠質(zhì)量提高，社會(huì)功能改善，能正常學(xué)習(xí)和生活。

心理測(cè)量結(jié)果與咨詢前比較：明顯的癥狀得到緩解，咨詢效果良好。

七、輔導(dǎo)反思

（一）建立良好的咨訪關(guān)系非常重要

在咨詢過程中，良好咨訪關(guān)系的建立非常重要，它不僅僅是一種態(tài)度或觀念的達(dá)成，更可以被視為一門專業(yè)的技術(shù)[4]。在咨詢過程中，我非常注意這一點(diǎn)，運(yùn)用尊重、真誠(chéng)、共情等咨詢技巧表達(dá)了我對(duì)求助者境遇的理解和同情，同時(shí)為求助者營(yíng)造了安全、放松的氛圍，使得求助者能夠信任我，對(duì)我坦誠(chéng)，這種相互的理解和信任保障了咨詢的順利進(jìn)行。

（二）善于發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)

求助者在某件事情上的不合理認(rèn)知或?qū)δ臣虑榈牟缓侠砜捶ㄍ皇桥既坏?，根源在于個(gè)人的認(rèn)知模式。咨詢的最終目標(biāo)是矯正不合理認(rèn)知，在本案中，如果咨詢的目標(biāo)僅停留在解決求助者不想讀書的問題，就會(huì)使得咨詢流于淺顯，不利于咨詢的順利進(jìn)行。

（三）挖掘求助者的潛能，引導(dǎo)其關(guān)注自身的積極品質(zhì)

心理咨詢強(qiáng)調(diào)助人自助，即引導(dǎo)求助者自己解決問題。通過認(rèn)知的調(diào)整，行為的改變，相信求助者能夠解決自身的心理問題，恢復(fù)到原來的健康狀態(tài)。在此次咨詢過程中，我不斷發(fā)掘求助者身上的積極品質(zhì)，如善良、懂事、能干等，強(qiáng)調(diào)求助者成功的地方，引導(dǎo)求助者要看到自身的正向力量，增強(qiáng)求助者的自信心，讓其意識(shí)到自己的重要性，從而改變自己深層次的不合理認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)

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[2]葉華奇.其實(shí)很愛你——一例自卑心理的案例報(bào)告[J].社會(huì)心理科學(xué)，2011（7）：82-85.

[3]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心.心理咨詢師：二級(jí)[M].北京：民族出版社，2005.

[4]焦翊修，吳亞美.探究心理咨詢中的咨詢師、來訪者及咨訪關(guān)系[J].學(xué)周刊：上旬，2016（6）：184-186.

（作者單位：舟山技師學(xué)院，舟山，316000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲