危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護理干預措施及實施效果觀察

胡宏偉

【摘 要】目的：對行連續(xù)性血液凈化的危重癥患者進行護理干預，探究護理干預措施產(chǎn)生的臨床效果。方法：70例行連續(xù)血液凈化的危重癥患者被納入研究（2020年5月至2021年5月），按照治療順序分組，前35例為對照組行常規(guī)護理，后35例為觀察組行護理干預，對比分析兩組臨床療效和護理總滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率91.43%>對照組治療總有效率71.43%，觀察組總滿意度85.71%>對照組總滿意度62.86%（P<0.05）。結(jié)論：在危重癥患者的連續(xù)性血液治療中，護理干預可以使護理措施更細節(jié)化、人性化，通過實行高效的護理手段，有效維護患者健康，使治療效率顯著提高；因治療效果較為顯著，使患者對院內(nèi)的護理服務評價也有所改善。

【關鍵詞】危重癥；連續(xù)性血液凈化；護理干預；臨床療效；護理滿意度

Nursing intervention measures of continuous blood purification for critically ill patients and observation of their implementation effects

Hu Hongwei

Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University，Shandong Weihai 264200，China

【Abstract】Objective： To carry out nursing intervention for critically ill patients undergoing continuous blood purification and explore the clinical effects of nursing interventions measures.Methods： 70 critically ill patients undergoing continuous blood purification were included in the study （from May 2020 to May 2021） and were grouped according to the order of treatment. The first 35 cases were treated with routine nursing in the control group， and the latter 35 cases were treated with nursing intervention in the observation group， comparative analysis of clinical efficacy and total nursing satisfaction between the two groups. Results：The total effective rate of the observation group was 91.43%，which was greater than the total effective rate of the control group was 71.43%， the total satisfaction rate of the observation group was 85.71%，which was greater than the total satisfaction rate of the control group was 62.86%（P<0.05）. Conclusion： In the continuous blood treatment of critically ill patients， nursing intervention can make nursing measures more detailed and humanized. Through the implementation of efficient nursing methods， the health of patients can be effectively maintained， and the treatment efficiency can be significantly improved； Because the treatment effect is more significant， the patient’s evaluation of the nursing service in the hospital has also been improved.

【Key？Words】Critical illness； Continuous blood purification； Nursing intervention； Clinical efficacy； Nursing satisfaction

連續(xù)性血液凈化（CBP）是以一種連續(xù)、緩慢的方式將血液中的雜質(zhì)、毒物清除，持續(xù)、穩(wěn)定的控制電解質(zhì)和水鹽代謝，有效幫助維持機體穩(wěn)態(tài)平衡的臨床治療手段[1]。臨床中，CBP已廣泛用于危重癥疾病的治療中，而為了保持CBP的治療效果，需輔助有效的護理措施。本次研究對CBP治療的危重癥患者開展護理干預，探究其護理干預的實施效果。

1.1 基礎資料

在2020年5月至2021年5月開展危重癥患者行CBP的護理干預措施及實施效果觀察的課題研究，以我院收治的70例危重癥患者為研究對象，按照治療順序進行分組，前35例患者納入對照組，后35例患者納入觀察組。對照組，男性21例，女性14例，年齡45歲～58歲，平均年齡（52.36±4.42）歲；觀察組，男性18例，女性17例，年齡45歲～58歲，平均年齡（52.57±4.13）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：①納入研究的患者符合CBP治療的適應癥，所有均可行CBP治療。②向患者監(jiān)護人說明情況，同意將患者納入研究中，且獲得家屬自愿簽署的“知情同意書”。③患者對護理服務無過于嚴格的要求。

排除標準：①患者患有的危重癥疾病，不適宜開展CBP治療。②患者病情過于嚴重，生存時間不超過3天。③患者本人不同意參與研究。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護理）：實行鼻飼喂養(yǎng)，向患者胃內(nèi)注入高熱量、高蛋白、易消化的食物，滿足機體正常耗能。每隔一段時間幫助患者調(diào)整體位，預防壓瘡。

1.2.2 觀察組（護理干預）：①加強基礎護理：危重癥患者基本無自理能力，除給予營養(yǎng)支持和預防壓瘡外，還需幫助患者清潔身體、清理口腔，保持皮膚干燥、口腔干凈。患者喉腔有痰時，若患者病情仍較差，無法自主咳出痰液，可以使用吸痰器幫助患者吸痰。②管道護理：為確保CBP治療可以順利進行，需要嚴格注意治療中管道的無菌護理，治療前，先使用鹽水加肝素沖洗液沖洗管道，再使用鹽水沖洗，治療后，使用鹽水沖洗，再用鹽水加肝素沖洗液沖洗管道，并以肝素帽封管。正式開展治療時，要固定好導管，防止脫落，并檢查管道是否有彎曲、受壓，保證血液運輸通暢。③液體護理：正式治療前要嚴格計算置換液的使用量，并現(xiàn)配現(xiàn)用。治療過程中對液體出入量進行記錄，確保血液凈化順利進行。④病情監(jiān)測：主要觀察患者的異常情況，護理人員需對心律失常、心絞痛等疾病預兆癥狀有基礎認識，便于快速反應出異常癥狀，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效：治療后患者意識清醒，血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫等基礎生命體征正常，大小便量和性狀正常，逐漸恢復吞咽能力和進食能力，患者度過危險期，病情好轉(zhuǎn)中。有效：治療后患者意識恢復，血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫等基礎生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，尿量偏少，有便秘現(xiàn)象，患者無主動吞咽和進食能力，需鼻飼喂養(yǎng)，患者度過危險期，但仍需持續(xù)觀察。無效：治療后患者意識逐漸恢復，但好轉(zhuǎn)速度較慢，各生命體征在治療的過程中不穩(wěn)定，治療期間發(fā)生了低血壓、低氧血癥、心律失常、心絞痛、感染等并發(fā)癥。

治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度：擬定護理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者，表中內(nèi)容包括：對本次護理操作的評價、對本次心理護理的評價、對本次環(huán)境護理的評價、對本次護理人員的服務態(tài)度的評價，每個項目有25分的總分值，總分100分。統(tǒng)計患者卷面總分值，評價護理滿意度。非常滿意（卷面分值85分～100分）、滿意（卷面分值60分～85分）、不滿意（卷面分值<60分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者顯效、有效、無效和治療總有效率結(jié)果比較

觀察組顯效率22.86%、有效率68.57%>對照組顯效率20.00%、有效率51.43%（P>0.05）；觀察組總有效率91.43%>對照組總有效率71.43%，兩組治療總有效率相差20.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者非常滿意、滿意、不滿意和總滿意度結(jié)果比較

觀察組非常滿意率20.00%、滿意率68.57%>對照組非常滿意率14.29%、滿意率48.57%（P>0.05）；觀察組總滿意度85.71%>對照組總滿意度62.86%，兩組總滿意度相差22.85%（P<0.05），見表2。

CBP最早用于重癥腎衰的治療中，后期因其血流動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)和炎性介質(zhì)清除率高，可按需提供營養(yǎng)物質(zhì)及藥物的優(yōu)點而被廣泛用于其它危重癥疾病中[2]，并取得了良好效果。趙春燕、屠淑敏等人的“連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果”的研究表明，CBP治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，臨床使用意義較好[3]。

危重癥患者機體體質(zhì)弱、軀體耐受差，在開展CBP的治療過程中易發(fā)生不良事件[4]，因此需要開展有效的護理措施進行干預，保證CBP治療的順利進行，幫助患者維持機體平衡，改善疾病癥狀。本次研究中，通過實行口腔和吸痰護理措施，可以預防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[5]；通過管道護理，可以保證CBP治療順利，且減少不良事件的發(fā)生；通過液體護理和病情監(jiān)測，有效保證患者的生命質(zhì)量。因此在本次研究中，開展CBP治療的觀察組，可以獲得高達91.43%的治療療效。

綜上所述，危重癥患者開展CBP治療，輔助有效的護理干預措施，可以極大提高治療效率，維護患者健康。

參考文獻

[1] 張坤.觀察危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護理干預[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（2）：118-120.

[2] 伏蓉.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（9）：51，53.

[3] 趙春艷，屠淑敏，薛冰，等.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果[J].臨床醫(yī)學，2021，41（5）：43-45.

[4] 操秋娥.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護理干預[J].醫(yī)療裝備，2018，31（5）：179-180.

[5] 劉策雯，孫新.連續(xù)性血液凈化在危重癥患者中的應用和護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：291-291，292.