穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究

王益德 李爭(zhēng) 李風(fēng)森

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)體質(zhì)的分布狀況，為慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥防治提供循證依據(jù)。方法：從中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed等4個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，2名研究者獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、篩選及信息提取工作。運(yùn)用Stata13.0軟件對(duì)納入的研究合并效應(yīng)量進(jìn)行薈萃分析，采用亞組分析、敏感性分析探求較大異質(zhì)性的可能來(lái)源，最后應(yīng)用Begg、Egger方法檢測(cè)發(fā)表偏倚。結(jié)果：最終納入17項(xiàng)橫斷面研究，共計(jì)5 077例患者。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中高質(zhì)量和低質(zhì)量研究各2項(xiàng)，中等質(zhì)量研究13項(xiàng)。穩(wěn)定期COPD患者中醫(yī)體質(zhì)類型的比例和95%置信區(qū)間從高到低排列前5位依次為氣虛質(zhì)28%（95%CI為24%～32%）、陽(yáng)虛質(zhì)21%（95%CI為17%～25%）、痰濕質(zhì)14%（95%CI為11%～18%）、陰虛質(zhì)10%（95%CI為7%～13%）、濕熱質(zhì)8%（95%CI為6%～10%）。此外穩(wěn)定期慢阻肺中醫(yī)體質(zhì)分布在性別、地區(qū)等方面具有差異。Begg、Egger檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并未存在明顯發(fā)表偏倚。結(jié)論：氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)是穩(wěn)定期慢阻肺的主要偏頗體質(zhì)類型，且部分中醫(yī)體質(zhì)在性別、地區(qū)等方面存在差異。建議今后相關(guān)研究應(yīng)遵循橫斷面研究的循證醫(yī)學(xué)規(guī)范，以提高研究質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;中醫(yī)體質(zhì);性別;Meta分析;循證醫(yī)學(xué)

Relationship Between the Stable COPD and the Traditional Chinese Medicine Syndromes：A Meta-Analysis

WANG Yide1，LI Zheng2，LI Fengsen2

（1 The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China; 2 Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China）

Abstract Objective：To systematically evaluate the distribution of traditional Chinese Medicine （TCM） constitutions in stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD），and to provide evidence-based evidence for the prevention and treatment of COPD by TCM.Methods：A total of 4 Chinese and English databases，including CNKI，WAN FANG，VIP，and Pubmed，were searched by computer using a comprehensive retrieval strategy.A total of 2 researchers independently searched，screened，and extracted the literature on the correlation between TCM constitution and chronic obstructive pulmonary disease worldwide.Stata13.0 software was used to conduct a meta-analysis on the combined effect sizes of included studies，and subgroup analysis and sensitivity analysis were used to explore possible sources of greater heterogeneity.Finally，Begg，Egger methods were used to detect publication bias.Results：After strict inclusion and exclusion criteria，17 cross-sectional studies were included，with a total of 5，077 patients.AHRG evaluation criteria were used to evaluate the methodological quality of the included studies，including two high quality and two low-quality studies，and 13 medium quality studies.The proportion and 95% confidence interval of TCM constitution types in stable COPD patients were qi-deficiency 28%[95%CI（24%，32%）]，yang-deficiency 21%[95%CI（17%，25%）]，phlegm-dampness 14%[95%CI（11%，18%）]，yin-deficiency 10%[95%CI（7%，13%）]，and damp-heat constitution 8%[95%CI（6%，10%）].Besides，there are differences in the distribution of TCM constitutions of COPD by gender and region.The findings of Begg′s，Egger′s showed no significant publication bias.Conclusion：Qi-deficiency，yang-deficiency，phlegm-dampness，and yin-deficiency are the main types of biased constitutions in COPD at a stable period，and some TCM constitutions are different in gender and region.To improve the quality of literature，it is suggested that the related research should follow the EBM standard of a cross-sectional study.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Stability; Traditional Chinese medicine （TCM） constitution; Gender; Meta-analysis; Evidence-based medicine

中圖分類號(hào)：R228;R256.14;R563;R563.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.23.021

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）作為一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，以持續(xù)性進(jìn)行性氣流受限為重要特征。隨著全球老齡化和相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露等原因，發(fā)病率和病死率逐年上升，預(yù)計(jì)到2030年成為世界第3大死因[1]。其嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量、危害人類健康，造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。

中醫(yī)藥治療COPD特別是對(duì)于穩(wěn)定期COPD的治療優(yōu)勢(shì)明顯?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神論》提到“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“治未病”，而體質(zhì)學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)“治未病”的“抓手”，為其提供了工具和評(píng)估體系[4-5]。目前，基于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)類型研究逐年增多，為COPD的中醫(yī)體質(zhì)分布提供了大量參考數(shù)據(jù)。盡管有相關(guān)文獻(xiàn)研究，但多為文獻(xiàn)綜述，缺乏關(guān)于穩(wěn)定期COPD患者中醫(yī)體質(zhì)分布的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此非常有必要對(duì)既往研究進(jìn)行薈萃分析，進(jìn)一步系統(tǒng)地回顧總結(jié)和評(píng)價(jià)。以期確定穩(wěn)定期COPD患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為COPD的防治研究提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索關(guān)于穩(wěn)定期COPD患者中醫(yī)體質(zhì)分布的相關(guān)研究，限定檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年1月30日。檢索采用主題詞與自由詞結(jié)合方式進(jìn)行。英文檢索詞為：Pulmonary Disease，Chronic Obstructive、COPD、Chronic Obstructive Pulmonary Disease、COAD、Chronic Obstructive Airway Disease、Chronic Obstructive Lung Disease、Airflow Obstruction，Chronic、Airflow Obstructions，Chronic、Chronic Airflow Obstructions、Chronic Airflow Obstruction、TCM constitution、constitution of TCM、constitution classification、constitutional type;中文檢索詞為：氣道阻塞，慢性、慢性氣道阻塞、慢性氣道阻塞性疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞肺疾病、COAD、COPD、體質(zhì)類型、體質(zhì)分型、體質(zhì)、中醫(yī)體質(zhì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 橫斷面研究。

1.2.2 研究對(duì)象 穩(wěn)定期COPD患者。研究指標(biāo)包括調(diào)查的樣本數(shù)和中醫(yī)體質(zhì)類型，評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非穩(wěn)定期COPD患者;合并其他疾病;綜述;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等不符合本研究需要的文獻(xiàn)。

1.4 資料提取

文獻(xiàn)篩選和資料提取工作由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行，首先對(duì)題目、摘要內(nèi)容進(jìn)行篩選，再通過(guò)閱讀全文最終確定納入研究。資料提取內(nèi)容包括作者、地區(qū)、性別、年齡、體質(zhì)類型等數(shù)據(jù)。質(zhì)量評(píng)價(jià)選用國(guó)際公認(rèn)的橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用Stata13.0軟件進(jìn)行。計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)類型在穩(wěn)定期COPD患者占比（率）和標(biāo)準(zhǔn)誤，采用比值比（Odds Ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）描述各研究的效應(yīng)值。進(jìn)行效應(yīng)量合并。I2檢驗(yàn)檢測(cè)異質(zhì)性，若低異質(zhì)性（I2≤50%和P≥0.10）則采用固定效應(yīng)模型，反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。亞組分析和敏感性分析尋找高異質(zhì)性的來(lái)源，采用Begg、Egger方法檢測(cè)發(fā)表偏倚，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢獲得306項(xiàng)研究，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，逐步篩選最終獲得17項(xiàng)研究[7-23]。篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

最終共納入17篇文獻(xiàn)[7-23]，均為橫斷面研究。研究時(shí)間跨度為2010—2018年，樣本量共計(jì)5 077例，平均每項(xiàng)研究樣本量為298例。研究開展地區(qū)覆蓋浙江省、福建省、江蘇省、廣東省、北京市、新疆維爾族自治區(qū)、貴州省、山東省等8省市自治區(qū)，包括華北、華東、華南、西南、西北等5個(gè)地區(qū)。橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)AHRQ量表對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中高質(zhì)量（8～11分）和低質(zhì)量（0～3分）研究各2項(xiàng)，中等質(zhì)量（4～7分）研究13項(xiàng)[9-23]。研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分布的薈萃分析

根據(jù)對(duì)納入各項(xiàng)研究的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)的分布，以體質(zhì)類型為結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果顯示均具有較大異質(zhì)性（I2>50%和P<0.10），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)的比例≥10%，薈萃分析結(jié)果以森林圖展示，表格描述剩余體質(zhì)類型分析結(jié)果。

2.3.1 氣虛質(zhì)

穩(wěn)定期COPD患者氣虛質(zhì)共納入17項(xiàng)橫斷面研究（5 077例）[7-23]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示氣虛質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的比例為28%（%CI為24%～32%，P<0.000 1）。見(jiàn)圖2。

2.3.2 陽(yáng)虛質(zhì)

穩(wěn)定期COPD患者陽(yáng)虛質(zhì)共納入17項(xiàng)橫斷面研究（5 077例）[7-23]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示陽(yáng)虛質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的比例為21%（%CI為17%～25%，P<0.000 1）。見(jiàn)圖3。

2.3.3 痰濕質(zhì)

穩(wěn)定期COPD患者痰濕質(zhì)共納入17項(xiàng)橫斷面研究（5 077例）[7-23]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示痰濕質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的比例為14%（%CI為11%～18%，P<0.000 1）。見(jiàn)圖4。

2.3.4 陰虛質(zhì)

穩(wěn)定期COPD患者痰濕質(zhì)共納入16項(xiàng)橫斷面研究（4 919例）[7-22]，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。結(jié)果顯示痰濕質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的比例為10%（%CI為7%～13%，P<0.000 1）。見(jiàn)圖5。

2.3.5 其他體質(zhì)類型的薈萃分析

其余5種體質(zhì)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的分布比例低于10%，從高到低依次為血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。見(jiàn)表2。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)分布的地區(qū)差異

中國(guó)地理區(qū)域劃分共包括華中、華南、華東、華北、西南、西北6個(gè)區(qū)域，納入的17項(xiàng)橫斷面研究[7-23]，其中華北2項(xiàng)、華東9項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南2項(xiàng)、西北2項(xiàng)。

氣虛質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東9項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南2項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者氣虛質(zhì)比例分別為30%（25%～36%）、29%（24%～34%）、19%（0%～38%）、31%（15%～47%）、26%（13%～40%），其中西南地區(qū)氣虛質(zhì)占比最高，華南地區(qū)氣虛質(zhì)占比最低。

平和質(zhì)共有華北1項(xiàng)、華東8項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西北的穩(wěn)定期COPD患者平和質(zhì)比例分別為7%（5%～9%）、6%（3%～8%）、3%（1%～8%）、31%（15%～47%）、8%（6%～11%），其中西北地區(qū)平和質(zhì)占比最高，華南地區(qū)平和質(zhì)占比最低。

陽(yáng)虛質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東10項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者陽(yáng)虛質(zhì)比例分別為26%（3%～49%）、22%（17%～28%）、11%（6%～15%）、15%（11%～18%）、26%（19%～33%），其中華北、西北地區(qū)陽(yáng)虛質(zhì)占比最高，華南地區(qū)陽(yáng)虛質(zhì)占比最低。

陰虛質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東9項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者陰虛質(zhì)比例分別為13%（11%～16%）、10%（6%～14%）、15%（2%～28%）、8%（5%～11%）、5%（3%～13%），其中西南地區(qū)陰虛質(zhì)占比最高，西北地區(qū)陰虛質(zhì)占比最低。

痰濕質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東10項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者痰濕質(zhì)比例分別為7%（3%～17%）、16%（13%～19%）、17%（13%～21%）、17%（13%～21%）、6%（0%～16%），其中華南、西南地區(qū)痰濕質(zhì)占比最高，西北地區(qū)痰濕質(zhì)占比最低。

濕熱質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東9項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者濕熱質(zhì)比例分別為2%（1%～3%）、10%（7%～13%）、12%（9%～16%）、7%（5%～10%）、3%（2%～8%），其中華南地區(qū)濕熱質(zhì)占比最高，華北地區(qū)濕熱質(zhì)占比最低。

血瘀質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東10項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者血瘀質(zhì)比例分別為13%（10%～15%）、9%（6%～11%）、14%（3%～31%）、11%（8%～15%）、3%（1%～4%），其中華南地區(qū)血瘀質(zhì)占比最高，西北地區(qū)血瘀質(zhì)占比最低。

氣郁質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東9項(xiàng)、華南2項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者氣郁質(zhì)比例分別為2%（1%～3%）、5%（4%～5%）、4%（1%～7%）、3%（1%～4%）、12%（5%～19%），其中西北地區(qū)氣郁質(zhì)占比最高，華北地區(qū)氣郁質(zhì)占比最低。

特稟質(zhì)共有華北2項(xiàng)、華東8項(xiàng)、華南1項(xiàng)、西南1項(xiàng)、西北2項(xiàng)最終被納入進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示華北、華東、華南、西南、西北的穩(wěn)定期COPD患者特稟質(zhì)比例分別為3%（0%～7%）、2%（1%～4%）、4%（1%～6%）、2%（1%～4%）、4%（0%～8%），其中華南、西北地區(qū)特稟質(zhì)占比最高，華東、西南地區(qū)特稟質(zhì)占比最低。

2.5 中醫(yī)體質(zhì)分布的性別差異

9種體質(zhì)均按性別進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示濕熱質(zhì)（OR：1.60，95%CI：1.15～2.22，P=0.005）、平和質(zhì)（OR：0.54，95%CI：0.36～0.80，P=0.002）、陰虛質(zhì)（OR：0.48，95%CI：0.38～0.60，P<0.000 1）、氣郁質(zhì)（OR：0.34，95%CI：0.23～0.49，P<0.000 1）在穩(wěn)定期COPD患者中具有性別差異，其余的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)等體質(zhì)類型在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 亞組分析

因各項(xiàng)研究合并效應(yīng)量后存在較大異質(zhì)性，本研究以COPD穩(wěn)定期患者氣虛質(zhì)為例，按照中國(guó)地域、納入文獻(xiàn)質(zhì)量、樣本量大小、體質(zhì)數(shù)量等因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示納入研究質(zhì)量、地區(qū)差異可能是其主要異質(zhì)性來(lái)源。見(jiàn)表3。

2.7 敏感性分析

以COPD穩(wěn)定期患者氣虛質(zhì)為例進(jìn)行敏感性分析，對(duì)納入的17項(xiàng)研究逐一剔除后進(jìn)行總效應(yīng)量的合并[7-23]，發(fā)現(xiàn)薈萃分析結(jié)果的穩(wěn)定性未出現(xiàn)明顯改變。見(jiàn)圖6。

2.8 發(fā)表偏倚

本研究以COPD穩(wěn)定期患者氣虛質(zhì)為例分別采用Begg、Egger方法檢測(cè)發(fā)表偏倚。Begg檢驗(yàn)結(jié)果為：Z=1.03，P=0.303。見(jiàn)圖7A。Egger檢驗(yàn)結(jié)果為：t=1.04，P=0.317。見(jiàn)圖7B。二者均提示納入研究存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3 討論

3.1 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

基于5 077例COPD穩(wěn)定期中醫(yī)體質(zhì)分布的橫斷面研究薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分患者屬于偏頗體質(zhì)，平和質(zhì)比例較小，這與王琦和朱燕波[24]基于全國(guó)9省市21 948例一般人群的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)不同。本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期COPD患者的常見(jiàn)偏頗體質(zhì)類型從高到低排列分別是氣虛質(zhì)28%（24%～32%）、陽(yáng)虛質(zhì)21%（17%～25%）、痰濕質(zhì)14%（11%～18%）、陰虛質(zhì)10%（7%～13%），其余較為少見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)包括血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。COPD病位主要在肺臟，常致肺氣虧虛，病變?nèi)站?，肺脾腎三臟相互轉(zhuǎn)變，終致肺脾腎三臟俱虛。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之根，三臟虛損，痰濁內(nèi)生。《醫(yī)理輯要》認(rèn)為“易寒為病者，陽(yáng)氣虛弱”氣虛日久，易致陽(yáng)虛。臨床上COPD患者常可見(jiàn)少氣懶言、胸悶痰多、畏寒肢冷等陽(yáng)氣虧虛、痰濕壅肺表現(xiàn)。薈萃分析結(jié)果也與穩(wěn)定期COPD患者臨床表現(xiàn)基本相符。故臨床運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，盡早通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)COPD患者氣虛、陽(yáng)虛、痰濕質(zhì)等偏頗體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)、改善體質(zhì)，通過(guò)改善臨床癥狀、減少急性發(fā)病次數(shù)、提高生命質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)COPD的防治研究發(fā)揮作用。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提到“東方生風(fēng)、中央生濕、南方生熱……”不同的地理氣候條件對(duì)疾病也有影響。我國(guó)幅員遼闊、地域廣大、氣候差異顯著，故本研究通過(guò)地域差異進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：我國(guó)北方地區(qū)以陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)，其中華北26%（3%～49%）、西北26%（19%～33%）地區(qū)陽(yáng)虛質(zhì)占比最高，這也與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“北方易生寒邪”不謀而合;我國(guó)南方地區(qū)COPD患者體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)多見(jiàn)，其中華南17%（13%～21%）、西南17%（13%～21%）地區(qū)痰濕質(zhì)占比最高，《素問(wèn)·異法方宜論》曰“南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也”;我國(guó)西部地域則陰虛質(zhì)占比較高，其中西南地區(qū)陰虛質(zhì)為15%（2%～28%），西北地區(qū)痰濕質(zhì)6%（0%～16%）占比最低，故有“西方易生燥邪”?？梢?jiàn)，不同地域由于氣候、飲食、地質(zhì)等方面的顯著差異確實(shí)是造成COPD穩(wěn)定期患者體質(zhì)分布差異的重要原因。

3.2 當(dāng)前研究存在的問(wèn)題及建議

本研究運(yùn)用AHRQ量表對(duì)最終納入的17項(xiàng)橫斷面研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[7-23]，高質(zhì)量2項(xiàng)、中等質(zhì)量13項(xiàng)、低質(zhì)量2項(xiàng)。經(jīng)合并效應(yīng)量后存在較大異質(zhì)性，通過(guò)按照納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，低質(zhì)量的研究可能是高異質(zhì)性的來(lái)源。

部分研究存在報(bào)告信息不全面等細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如研究起止時(shí)間不夠詳細(xì)、少數(shù)研究缺少體質(zhì)的性別差異對(duì)比、專業(yè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)不規(guī)范、COPD穩(wěn)定期定義不嚴(yán)謹(jǐn)、體質(zhì)類型納入不全等方面。以上這些均是造成本研究合并效應(yīng)量后存在高異質(zhì)性的可能原因。針對(duì)這些問(wèn)題，建議今后相關(guān)橫斷面研究應(yīng)嚴(yán)格遵循觀察類研究的國(guó)際報(bào)告規(guī)范（The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE）[25]，以降低研究高異質(zhì)性、減少發(fā)表偏倚，提高研究質(zhì)量。

3.3 本研究的局限性

由于原始數(shù)據(jù)提供不全，無(wú)法對(duì)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)、患者年齡分層等因素進(jìn)行亞組分析統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致難以挖掘影響體質(zhì)的其他可能因素;針對(duì)高異質(zhì)性現(xiàn)象，本研究嘗試通過(guò)亞組分析、敏感性分析探求異質(zhì)性的可能來(lái)源，但由于部分分組樣本量較少等原因，異質(zhì)性的確切來(lái)源仍未完全明確;由于納入的部分橫斷面研究質(zhì)量不高、數(shù)量有限，異質(zhì)性較大，故相關(guān)結(jié)論仍待嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的大樣本高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究基于5 077例樣本量的橫斷面研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期COPD患者體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等偏頗體質(zhì)為主，且存在地域、性別的差異。本研究為穩(wěn)定期COPD患者中醫(yī)體質(zhì)分布提供了基本數(shù)據(jù)，以期為臨床中醫(yī)藥防治COPD提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。在未來(lái)研究中，相關(guān)研究應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施和報(bào)告規(guī)范，以便為COPD患者提供最佳診治方案。

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（2020-07-01收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）