基于區(qū)塊鏈的醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架設(shè)計(jì)

劉景廣

【摘 要】 區(qū)塊鏈技術(shù)憑借分布式記賬、數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一驗(yàn)證存儲(chǔ)、信息不可單方篡改等優(yōu)勢(shì)，被開發(fā)應(yīng)用于多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域。對(duì)醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理需求而言，區(qū)塊鏈更是核心建設(shè)技術(shù)。文章首先探討區(qū)塊鏈技術(shù)的適用性，并分析其在醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理中的推廣意義，發(fā)現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)推動(dòng)下醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)融合工作效率提升、財(cái)務(wù)預(yù)算管理更加全面、財(cái)務(wù)內(nèi)容深入精準(zhǔn);其次研討醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架的相關(guān)設(shè)計(jì)思想，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有HIS信息系統(tǒng)存在的冗雜財(cái)務(wù)問題，于區(qū)塊鏈應(yīng)用基礎(chǔ)上構(gòu)建新型醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架。從最終業(yè)務(wù)流程演示來看，此框架對(duì)醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理效率，增加財(cái)務(wù)管理嚴(yán)謹(jǐn)性具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)塊鏈技術(shù); 醫(yī)院; 智能化; 財(cái)務(wù)管理; 框架設(shè)計(jì)

一、引言

區(qū)塊鏈技術(shù)最早由比特幣創(chuàng)始人中本聰于2008年提出，其本質(zhì)是通過哈希函數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)形成哈希值，進(jìn)而利用密碼學(xué)加密數(shù)據(jù)，最終構(gòu)成一種分布式的共享賬本和數(shù)據(jù)庫。區(qū)塊鏈在十幾年間形成1.0、2.0、3.0版本，其中1.0、2.0版本更多應(yīng)用于數(shù)字貨幣和金融領(lǐng)域。自區(qū)塊鏈步入3.0時(shí)代后，憑借可編程的重要特性，廣泛應(yīng)用于社會(huì)生活各領(lǐng)域。其中，財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域成為重中之重。為進(jìn)一步促進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)在企業(yè)財(cái)務(wù)管理方面的應(yīng)用，2019年1月，國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室發(fā)布《區(qū)塊鏈信息服務(wù)管理規(guī)定》，提出加快促進(jìn)區(qū)塊鏈和產(chǎn)業(yè)耦合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理智能化[ 1 ]。

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐下，憑借計(jì)算機(jī)程序改善紙質(zhì)化操作，已全面進(jìn)入信息化時(shí)期。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員已著手利用中心化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，包括總賬、收支、項(xiàng)目資金等主要模塊。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作出一系列部署，其中最重要的是借助區(qū)塊鏈技術(shù)搭建公開透明、數(shù)據(jù)安全的綜合性智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)[ 2 ]。將區(qū)塊鏈3.0版本與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行深度關(guān)聯(lián)，使區(qū)塊鏈技術(shù)自身弱中心化、安全加密以及扁平化工作機(jī)制有了極大的用武之地。然而，伴隨區(qū)塊鏈技術(shù)的深入應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)控制度缺失、業(yè)務(wù)流程繁雜、網(wǎng)絡(luò)硬件缺乏等問題逐漸凸顯。這些問題進(jìn)一步反映出醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)建設(shè)并不完善，究其根本是醫(yī)院照搬其他類型企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)消化不良情形。為盡快實(shí)現(xiàn)智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，2020年初落實(shí)的新版醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度結(jié)合區(qū)塊鏈特性在標(biāo)準(zhǔn)化流程方面進(jìn)行了深度劃歸。對(duì)于醫(yī)院而言，現(xiàn)行HIS信息系統(tǒng)極具借鑒性，若放棄轉(zhuǎn)而投入?yún)^(qū)塊鏈智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，時(shí)間成本、資金成本耗費(fèi)較大。為強(qiáng)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用性，最大限度降低此類成本，醫(yī)院可利用區(qū)塊鏈技術(shù)優(yōu)化原有流程，助力實(shí)現(xiàn)新型智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)全覆蓋。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)及其在醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理中的推廣意義

（一）區(qū)塊鏈技術(shù)適用特征

1.開放性與自動(dòng)化確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)透明

當(dāng)前國內(nèi)公立醫(yī)院、私立醫(yī)院多數(shù)采用普通信息管理系統(tǒng)，較為常見的是HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）。然而，HIS系統(tǒng)本身具備的高度中心化、信用化等顯著特性，使得整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息常處于封閉狀態(tài)，透明度低，極易被人為篡改?！兑庖姟繁砻鳜F(xiàn)代化醫(yī)院需要建立財(cái)務(wù)信息公開制度，保證信息透明，方便大眾監(jiān)督。區(qū)塊鏈技術(shù)自身的開放性預(yù)示其具有數(shù)據(jù)開源基礎(chǔ)，各類信息均可對(duì)用戶開放。若在醫(yī)院引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)生、病人以及家屬都可使用公開接口查詢數(shù)據(jù)庫信息，極大提升醫(yī)院信息透明度。智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在AI智能技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)共同作用下，任意一筆經(jīng)濟(jì)交易從產(chǎn)生到結(jié)束的軌跡，均會(huì)被區(qū)塊鏈系統(tǒng)自動(dòng)審批并記錄儲(chǔ)存，具體結(jié)果將按照既定格式永久性寫入系統(tǒng)[ 3 ]。如此，極大程度方便醫(yī)院管理人員憑借權(quán)限及密鑰查閱經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)信息，監(jiān)管機(jī)構(gòu)亦能通過動(dòng)態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)全程進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)審計(jì)核查。

2.共享化與模塊化確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)契合

對(duì)于醫(yī)院而言，重新構(gòu)建智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要消耗大量資金及時(shí)間資源，為避免浪費(fèi)大量時(shí)間與資金，最優(yōu)選擇是在原有信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上優(yōu)化升級(jí)。從圖1不難看出，醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)是按照服務(wù)器/客戶及結(jié)構(gòu)進(jìn)行分部門管理。深入分析，此管理系統(tǒng)各信息模塊化嚴(yán)重，數(shù)據(jù)分散且共享度低。數(shù)據(jù)信息高度共享化是區(qū)塊鏈技術(shù)最大特性，引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中能夠極大提升整個(gè)系統(tǒng)響應(yīng)性。所以，筆者基于信息細(xì)致劃分的HIS系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)進(jìn)行架構(gòu)補(bǔ)充，進(jìn)而設(shè)計(jì)智能化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)框架。

3.獨(dú)立性與安全性確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)完整

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)以后，智能合約為標(biāo)志的約定算法取代了傳統(tǒng)錄入的操作方式。新操作方式可完全擺脫人為操作中可能存在的主觀因素、數(shù)據(jù)錄入偏差的桎梏，使財(cái)務(wù)結(jié)果穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性更高。加密算法、數(shù)學(xué)、軟件編程等通用計(jì)算機(jī)技術(shù)融合貫通后，區(qū)塊鏈技術(shù)中的明文處理得以密鑰解鎖進(jìn)行操作，即信息傳輸由明文轉(zhuǎn)為密文，更具保密性。人工智能、數(shù)字證書結(jié)合運(yùn)用，加之哈希算法、容錯(cuò)算法、非對(duì)稱加密等新型加密算法的耦合并用，促使不同區(qū)塊的數(shù)據(jù)通過智能算法共同形成穩(wěn)定的加密鏈條體系[ 4 ]，確保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)開放性及透明度的同時(shí)，將系統(tǒng)穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性提升到一個(gè)全新的水平。而采用分布式存儲(chǔ)的財(cái)務(wù)賬戶信息利用數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)分散存儲(chǔ)方式，可有效抵抗外界非授權(quán)用戶訪問。倘若非授權(quán)用戶意圖篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，只有得到51%的區(qū)塊鏈節(jié)點(diǎn)認(rèn)可才能更改，這在如今的HIS系統(tǒng)中是不可能實(shí)現(xiàn)的操作。并且，分布于不同節(jié)點(diǎn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)哈希值與網(wǎng)絡(luò)時(shí)間形成唯一字符序列，即時(shí)間戳。時(shí)間戳可保障區(qū)塊數(shù)據(jù)及時(shí)完成審批校驗(yàn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)提供內(nèi)部維護(hù)與外在防御。

（二）借助區(qū)塊鏈設(shè)計(jì)醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義

1.推進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)融合工作

前文提及現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作主要由信息系統(tǒng)展開，除HIS系統(tǒng)外，還包括LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)以及OA系統(tǒng)[ 5 ]。當(dāng)前除部分發(fā)達(dá)地區(qū)技術(shù)手段先進(jìn)的醫(yī)院外，多數(shù)醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的高度融合，因此，基礎(chǔ)運(yùn)行算法差異、數(shù)據(jù)采集及反饋手段不同導(dǎo)致各模塊財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息公開的及時(shí)性較差，無法滿足政府部門對(duì)財(cái)政透明公開的要求。區(qū)塊鏈技術(shù)支持下醫(yī)院各模塊系統(tǒng)得以一體化運(yùn)行，不同板塊系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)及時(shí)抽取和共享，很大程度上為醫(yī)院各財(cái)務(wù)系統(tǒng)核算、預(yù)算執(zhí)行、資金收支、財(cái)務(wù)分析等一體化夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.深化財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

伴隨醫(yī)療改革持續(xù)深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量增長幅度加大，對(duì)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化要求也愈高。但當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作細(xì)分程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，在醫(yī)保、支出等多元化變革下，信息統(tǒng)計(jì)滯后嚴(yán)重阻礙財(cái)務(wù)系統(tǒng)精準(zhǔn)自動(dòng)化運(yùn)營。嚴(yán)格來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理僅有預(yù)算管理、成本管理等內(nèi)容，后續(xù)的其他費(fèi)用支出容易在計(jì)算流程中發(fā)生銜接斷層，無法滿足財(cái)務(wù)職能一體化流程需求。故應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作進(jìn)行梳理，以財(cái)務(wù)預(yù)算、收支等作為管理源頭，將醫(yī)療項(xiàng)目研究資金、經(jīng)營經(jīng)費(fèi)、支出審批等納入財(cái)務(wù)管理范疇。區(qū)塊鏈技術(shù)引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅可以實(shí)現(xiàn)上述財(cái)務(wù)管理步驟，而且會(huì)實(shí)時(shí)調(diào)查及跟蹤資金的使用情況，在調(diào)查資金走向過程中實(shí)現(xiàn)源頭可追溯和去向清晰化。以此方式整合財(cái)務(wù)內(nèi)容橫向發(fā)展，可充分提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率。

3.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率及精準(zhǔn)水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要作用，也決定著醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)水平。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)完善財(cái)務(wù)管理，防控由于財(cái)務(wù)管理失策引發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)危機(jī)。就當(dāng)前企業(yè)財(cái)務(wù)管理來看，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)、AI智能是整體發(fā)展大趨勢(shì)，所以，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)升級(jí)的重要抓手。受醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)手段局限性影響，以往財(cái)務(wù)管理多以事后檢查核算為主，財(cái)政變動(dòng)提早介入及事中控制相對(duì)缺失。面對(duì)日益細(xì)化的交叉性科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理審計(jì)模式在證據(jù)查詢、審計(jì)判斷、財(cái)務(wù)預(yù)算方面均需要耗費(fèi)大量人力，區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式記賬技術(shù)及弱中心化特點(diǎn)，使得經(jīng)過區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)審核驗(yàn)證后記入財(cái)務(wù)交易數(shù)據(jù)具有自動(dòng)高效、時(shí)空存在完整的顯著特點(diǎn)[ 6 ]。利用區(qū)塊鏈技術(shù)搭建的醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)采集各類有效財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并根據(jù)智能合約進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，極大程度提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率及精準(zhǔn)度，確保醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)管理的安全性。

4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理

傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理通常是人工依據(jù)過往器械使用頻率、藥品使用幅度進(jìn)行預(yù)算管理，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)為僅需按照上級(jí)部門要求進(jìn)行資源配置即可，這導(dǎo)致智能化的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并不能很好地落實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系中。區(qū)塊鏈技術(shù)中含有的智能合約部分，能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院資金控制。所謂智能合約，即在區(qū)塊鏈技術(shù)基礎(chǔ)上依據(jù)預(yù)設(shè)條件自動(dòng)處理資產(chǎn)的程序。區(qū)塊鏈技術(shù)具有顯著不依賴第三方參與特征，因此只需將分配到預(yù)算部分的資金從源頭錄入?yún)^(qū)塊鏈，預(yù)算資金的溯源和去向就得以清晰透明地呈現(xiàn)[ 7 ]。智能合約機(jī)制可以保證預(yù)算資金合理運(yùn)用，明顯杜絕違規(guī)使用的情況。除此之外，區(qū)塊鏈技術(shù)能夠在預(yù)算執(zhí)行方面實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)存在差異使用的預(yù)算數(shù)據(jù)變動(dòng)做出預(yù)警。借助智能合約中的自行交易結(jié)（清）算職能，實(shí)現(xiàn)交易結(jié)（清）算自動(dòng)化、快速化，顯著降低財(cái)務(wù)人員的錯(cuò)誤率，提升預(yù)算執(zhí)行效果。

三、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架設(shè)計(jì)

（一）整體框架設(shè)計(jì)思路

設(shè)計(jì)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的必要前提是梳理整合醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，因而在進(jìn)行智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)之初，需要按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)邏輯主線，整合和溯源財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與報(bào)表，明晰財(cái)務(wù)管理方向。之后對(duì)財(cái)務(wù)管理組織框架重構(gòu)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理職能向智能化發(fā)展，培養(yǎng)具有智能化理念的財(cái)務(wù)人員。在具體系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)過程中，按照經(jīng)濟(jì)活動(dòng)差異模塊建立對(duì)照邏輯，預(yù)設(shè)財(cái)務(wù)管理制度。在此基礎(chǔ)上，從不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中摘錄經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)，通過智能篩選審批，確定業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的具體變動(dòng)情況，實(shí)現(xiàn)智能化財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院資金變動(dòng)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可分為三種類型：貨幣資金收支類型、非貨幣資金收支類型、其他收支類型。在三種主要類型基礎(chǔ)上遵循醫(yī)院管理制度，細(xì)分具體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型，詳細(xì)劃分情況見表1。明晰業(yè)務(wù)類型后，構(gòu)建具體智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，包括整合過往信息系統(tǒng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)建立科學(xué)核算制度、預(yù)設(shè)管理制度、從信息系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。隨后需要建立雙線審批體系，即按照支出、收入進(jìn)行上級(jí)部門審批入庫。最后，向相應(yīng)財(cái)務(wù)管理人員提交報(bào)表、事實(shí)報(bào)表，進(jìn)行事實(shí)核算。

（二）醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架構(gòu)建

基于區(qū)塊鏈技術(shù)架構(gòu)和以往醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，搭建新型智能化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，具體結(jié)構(gòu)如圖2所示。該系統(tǒng)框架主要包括用戶層、應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)層、數(shù)據(jù)層五大層次。業(yè)務(wù)層進(jìn)一步劃分為業(yè)務(wù)模式及業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)。其中業(yè)務(wù)模式中基于智能合約的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)根據(jù)醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善，得到醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理框架。

（三）醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)框架詳析

1.用戶層

用戶層主要包含三部分，內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員、內(nèi)部管理人員、外界監(jiān)督人員。內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員負(fù)責(zé)使用客戶端執(zhí)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)日常運(yùn)營;內(nèi)部管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核、監(jiān)督;外界監(jiān)督人員可使用網(wǎng)頁、平臺(tái)等進(jìn)行訪問查詢。從本質(zhì)上來說，用戶層是財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的基礎(chǔ)成分。但對(duì)內(nèi)部工作人員而言，系統(tǒng)運(yùn)營需要醫(yī)院會(huì)計(jì)執(zhí)行報(bào)表錄入、單據(jù)審核，日常維護(hù)需要后勤技術(shù)人員進(jìn)行檢修、更換硬件，維持系統(tǒng)運(yùn)營。對(duì)應(yīng)的審計(jì)單位、稅務(wù)部門可以依照區(qū)塊鏈技術(shù)下的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)直接進(jìn)行監(jiān)督或稅務(wù)檢查，無須擔(dān)心數(shù)據(jù)造假，亦能在一定程度上提升政府相關(guān)部門工作效率。

2.應(yīng)用層

應(yīng)用層中含文件運(yùn)輸和訪問管理（FTAM）、虛擬終端協(xié)議（VAP）以及電子文電處理（MHS）三部分[ 4 ]。文件運(yùn)輸和訪問管理即是將人工智能與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提交報(bào)表相互結(jié)合，用戶層上傳對(duì)應(yīng)報(bào)表以后，系統(tǒng)自動(dòng)使用MHS系統(tǒng)通過非對(duì)稱加密技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，形成最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果。為避免系統(tǒng)無法識(shí)別部分事實(shí)報(bào)表，所有數(shù)據(jù)均需要在提交之前利用人工智能技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提煉，提升數(shù)據(jù)錄入效率?？紤]到醫(yī)院科室數(shù)量較多，提交財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)量較多、時(shí)間分散，可對(duì)應(yīng)開發(fā)APP或小程序，便利數(shù)據(jù)提交，節(jié)省工作時(shí)間。

3.業(yè)務(wù)層

業(yè)務(wù)層是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的核心組成，主要作用機(jī)制是智能合約[ 8 ]。醫(yī)院各科室通過應(yīng)用層上傳對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)報(bào)表之后，數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)入人工智能合約審查流程，并最終進(jìn)入業(yè)務(wù)模式劃分層次。為保證數(shù)據(jù)便于觀察及方便審計(jì)，智能合約按照業(yè)務(wù)類型劃分為四類節(jié)點(diǎn)，包括貨幣資金收支管理（收入）、貨幣資金收支管理（支出）、非貨幣資金收支管理和其他收支管理。不同節(jié)點(diǎn)智能合約具有差異性業(yè)務(wù)管理權(quán)限，依據(jù)具體報(bào)表收支場(chǎng)景明確自身職責(zé)，繼而對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行合約審核，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、合規(guī)性、安全性執(zhí)行判別程序。即使有大量數(shù)據(jù)同一時(shí)間上傳，也不必?fù)?dān)心傳統(tǒng)信息系統(tǒng)無法同時(shí)容納海量信息而崩潰?；谥悄芎霞s的數(shù)據(jù)審核并非信息系統(tǒng)中的逐級(jí)審核方式，而是所有節(jié)點(diǎn)得到審核要求的同時(shí)響應(yīng)辦理對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)。所有節(jié)點(diǎn)業(yè)務(wù)審核完成并一致同意業(yè)務(wù)錄入以后，會(huì)即刻進(jìn)行智能存儲(chǔ)。若某一節(jié)點(diǎn)產(chǎn)生沖突停頓情況，智能合約的審核將立刻摒棄此項(xiàng)業(yè)務(wù)，執(zhí)行下一項(xiàng)。

現(xiàn)階段國家財(cái)政部門通常會(huì)予以公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助，因此對(duì)資金具體走向監(jiān)管和利用效率監(jiān)管愈加嚴(yán)格?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)設(shè)置的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)非對(duì)稱加密技術(shù)，予以醫(yī)院管理人員和政府監(jiān)管部門私鑰訪問權(quán)限。此訪問權(quán)限不受時(shí)空限制，通過線上方式即可直接查詢對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步審視財(cái)政撥款流向，合理避免部分人員中飽私囊。同時(shí)，這一訪問方式也極大降低人工匯報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的工作時(shí)間，提升數(shù)據(jù)審核準(zhǔn)確性。稅務(wù)部門也可依據(jù)私鑰查詢醫(yī)院各項(xiàng)目稅務(wù)繳納情況，對(duì)醫(yī)院稅務(wù)工作執(zhí)行有效監(jiān)管。

4.網(wǎng)絡(luò)層

網(wǎng)絡(luò)層是財(cái)務(wù)系統(tǒng)中另一基礎(chǔ)層次，目的是實(shí)現(xiàn)用戶端和控制端的數(shù)據(jù)透明傳送。網(wǎng)絡(luò)層具體工作職能包括尋址及路由選擇、建立兩端連接、保持連接、終止連接。本文醫(yī)院智能財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)框架中的網(wǎng)絡(luò)層主要包括P2P網(wǎng)絡(luò)、傳播機(jī)制以及驗(yàn)證機(jī)制。P2P網(wǎng)絡(luò)別稱為對(duì)等網(wǎng)絡(luò)，能夠促使財(cái)務(wù)系統(tǒng)中連接的不同用戶具有相同職能。簡單而言，P2P網(wǎng)絡(luò)連接下某個(gè)客戶端既可作為系統(tǒng)服務(wù)器，又可作為系統(tǒng)服務(wù)的請(qǐng)求者提供共享資源和服務(wù)。其中，共享資源和服務(wù)包括但不限于信息數(shù)據(jù)、計(jì)算能力、存儲(chǔ)職能、網(wǎng)絡(luò)共享。

5.數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)層是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的“倉庫”，負(fù)責(zé)存儲(chǔ)海量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并執(zhí)行處理程序?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)并非共同存儲(chǔ)，而是按照業(yè)務(wù)類型劃分不同的私有鏈[ 9 ]。醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并不會(huì)產(chǎn)生重合情況，只有擁有該條私有鏈的私鑰方能在業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)上查詢數(shù)據(jù)。在醫(yī)院某種業(yè)務(wù)鏈條上，不同業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)依據(jù)自身職責(zé)和相應(yīng)權(quán)限對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)、查實(shí)，繼而保證數(shù)據(jù)的實(shí)效性及準(zhǔn)確性。當(dāng)業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)完成數(shù)據(jù)處理時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照現(xiàn)實(shí)時(shí)間加蓋時(shí)間戳作為財(cái)務(wù)處理工作的完成證明。當(dāng)所有業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)一致審核通過后，系統(tǒng)按照哈希算法將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為哈希值，繼而連同數(shù)據(jù)區(qū)塊信息共同封裝到數(shù)據(jù)塊中。與此同時(shí)，利用非對(duì)稱加密技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，繼而使用鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)將區(qū)塊相互連接。最終將對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)記錄到私有鏈的主鏈節(jié)點(diǎn)上，形成分布式存儲(chǔ)。

（四）醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)下的業(yè)務(wù)流程演示

以醫(yī)院工作中較為常見的醫(yī)療器械更換為例，傳統(tǒng)醫(yī)療器械更換需要多個(gè)步驟：（1）科室醫(yī)生和護(hù)士提前統(tǒng)計(jì)好消耗數(shù)量，填寫器械申請(qǐng)報(bào)告;（2）倉庫管理人員負(fù)責(zé)審核報(bào)告，確認(rèn)采購可行性;（3）財(cái)務(wù)部門審核可行性報(bào)告后，下發(fā)通知采購部門;（4）采購部門著手采購并記錄資金使用情況，統(tǒng)一將采購票據(jù)返回至財(cái)務(wù)部門進(jìn)行記賬或完成報(bào)銷;（5）最后由會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)器械購買情況并上傳至信息系統(tǒng)進(jìn)行公示。如此程序極大耗費(fèi)人力成本、物力成本，同時(shí)也難以提高數(shù)據(jù)處理效率。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療器械采購如圖3所示。（1）由科室醫(yī)生和護(hù)士在PC端或手機(jī)軟件中提交清單報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)以表單形式提取采購信息，或直接復(fù)制粘貼相關(guān)信息，繼而通過人工智能判斷器械使用量、采購量并形成對(duì)應(yīng)單據(jù);（2）相關(guān)財(cái)務(wù)需求自動(dòng)觸發(fā)智能合約中的醫(yī)療資源采購模塊對(duì)接醫(yī)療器械倉庫審核采購數(shù)量;（3）采購信息傳播到網(wǎng)絡(luò)各個(gè)業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)，各業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)開始協(xié)同工作辦理采購業(yè)務(wù)，采購所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)中執(zhí)行備份，數(shù)據(jù)加密并蓋時(shí)間戳后存儲(chǔ)至數(shù)據(jù)塊;（4）節(jié)點(diǎn)業(yè)務(wù)完成審核后，系統(tǒng)自動(dòng)向合作企業(yè)下達(dá)訂單，貨物運(yùn)到后數(shù)據(jù)自動(dòng)確認(rèn)存儲(chǔ)。在整個(gè)醫(yī)療器械采購過程中，財(cái)務(wù)系統(tǒng)以智能自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)的形式顯著降低采購鏈上人工參與次數(shù)，極大程度提升了醫(yī)院辦公效率。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)系統(tǒng)，以分布式賬戶執(zhí)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，并利用時(shí)間戳、數(shù)據(jù)加密把數(shù)據(jù)塊置于區(qū)塊鏈，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、不可篡改性。智能化財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的業(yè)務(wù)層通過智能合約在差異化場(chǎng)景下進(jìn)行業(yè)務(wù)處理。其中，人工智能篩選分析出的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步為醫(yī)院高層提供財(cái)務(wù)決策根據(jù)。與此同時(shí)，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的財(cái)務(wù)信息具有公開性，便于政府監(jiān)管部門使用私鑰進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。所以，基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅給予醫(yī)護(hù)人員、政府監(jiān)督人員許多便利，而且也需要相關(guān)技術(shù)人員、政府部門通過多元方式予以支撐，不斷推動(dòng)區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)院智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)深度融合。

四、應(yīng)用建議

任何新技術(shù)應(yīng)用到傳統(tǒng)領(lǐng)域在帶來發(fā)展活力的同時(shí)也會(huì)造成一定不適，區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入醫(yī)院智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中自然也不例外。依托區(qū)塊鏈構(gòu)建的財(cái)務(wù)系統(tǒng)著手重構(gòu)信用機(jī)制、技術(shù)保障等方面，都會(huì)存在相應(yīng)阻礙。例如，區(qū)塊鏈技術(shù)去信用化、去中心化的特性，注定傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)需要摒除人工錄入工作方法，轉(zhuǎn)而采用智能合約的協(xié)議信任方法。然而，這樣的摒棄是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)部信用數(shù)據(jù)真?zhèn)巍⑿庞脴?biāo)準(zhǔn)差異、信息覆蓋錯(cuò)雜等問題極易引發(fā)信息失真。此外，目前醫(yī)院內(nèi)部信息基礎(chǔ)滯后也容易導(dǎo)致區(qū)塊鏈結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能充分體現(xiàn)和釋放智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)化效果。因此，區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還需要相關(guān)方面的完善。

（一）強(qiáng)化“五大層次”系統(tǒng)銜接性

本文設(shè)計(jì)的醫(yī)院智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)是建立在原有醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)基礎(chǔ)之上，因此需要做好基礎(chǔ)系統(tǒng)之間的銜接，保障系統(tǒng)銜接無礙。首先，統(tǒng)一區(qū)塊鏈技術(shù)和財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的對(duì)接口標(biāo)準(zhǔn)，保證接口的正常和安全訪問，依據(jù)系統(tǒng)數(shù)字協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的需求做好系統(tǒng)規(guī)范，確保系統(tǒng)職能安穩(wěn)發(fā)揮以及保護(hù)系統(tǒng)可拓展性。其次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式的編碼。系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)過程中，為方便系統(tǒng)協(xié)議執(zhí)行下一業(yè)務(wù)，在協(xié)議處理之前即將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為同一格式。再次，區(qū)塊鏈技術(shù)和智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接過程中需要注意原系統(tǒng)的兼容性，接口處存在的協(xié)議版本需要保證兼容性，才能進(jìn)一步顯示出接口的具體功能，以便辨識(shí)正確的訪問參數(shù)。最后，在執(zhí)行系統(tǒng)對(duì)接過程中注意安全限制，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全檢測(cè)。

（二）升級(jí)適配區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入的軟環(huán)境

引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，打造升級(jí)適宜的信息軟環(huán)境不可缺失?；谖锫?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠顯著提升財(cái)務(wù)管理效率，改變傳統(tǒng)信息系統(tǒng)的中心化模式，使網(wǎng)絡(luò)鏈路中各業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)擁有同等的管理權(quán)限，由此產(chǎn)生的數(shù)據(jù)處理量將大幅躍升，這對(duì)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備的要求隨之提升。故而，推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)建設(shè)，構(gòu)建基于區(qū)塊鏈技術(shù)智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的同時(shí)，需要對(duì)以往的醫(yī)院用戶端進(jìn)行升級(jí)更新，擴(kuò)增數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)存。除此以外，亦需要提升系統(tǒng)中央處理器和圖形處理器的性能，促使用戶端的系統(tǒng)能夠匹配大數(shù)據(jù)技術(shù)和深度學(xué)習(xí)的運(yùn)行需求，保障智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）加密私鑰確保財(cái)務(wù)流程數(shù)據(jù)安全

雖然當(dāng)前區(qū)塊鏈技術(shù)憑借數(shù)據(jù)加密具有較高的安全性能，但其自身用戶私鑰存儲(chǔ)方式、交易驗(yàn)證耗時(shí)較長、業(yè)務(wù)升級(jí)相對(duì)緩慢等問題并未完全解決。并且，醫(yī)院智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)將對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按照分布式存儲(chǔ)在相應(yīng)的業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)，針對(duì)分布存儲(chǔ)的節(jié)點(diǎn)信息數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要加以保障。首先，在部署財(cái)務(wù)系統(tǒng)過程中構(gòu)建私鑰節(jié)點(diǎn)內(nèi)線執(zhí)行數(shù)據(jù)通信任務(wù)，避免內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生交互。其次，內(nèi)部專線網(wǎng)絡(luò)需要設(shè)定嚴(yán)格的訪問權(quán)限，例如使用私鑰加密硬件強(qiáng)化內(nèi)部專線網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)，避免無訪問權(quán)限的人員進(jìn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)。最后，不同業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)需要合理避免網(wǎng)絡(luò)攻擊，醫(yī)院相關(guān)部門可使用安全等級(jí)較高的防護(hù)軟件，謹(jǐn)防數(shù)據(jù)丟失或篡改。

（四）打造“財(cái)醫(yī)”雙向?qū)I(yè)人才隊(duì)伍

區(qū)塊鏈技術(shù)與普通信息技術(shù)相比專業(yè)性要求更高，財(cái)務(wù)工作人員不僅要掌握會(huì)計(jì)相關(guān)職能，而且需要掌握區(qū)塊鏈技術(shù)的運(yùn)行機(jī)理。同時(shí)，發(fā)揮科研院所與高校的智力優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)學(xué)研同步培育專業(yè)化區(qū)塊鏈財(cái)務(wù)、醫(yī)學(xué)雙向化人才，為區(qū)塊鏈技術(shù)得以成熟應(yīng)用在醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)做好專業(yè)人才的儲(chǔ)備。當(dāng)然在財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行過程中也需要利用深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)執(zhí)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、支出損耗、成本控制等財(cái)務(wù)工作。

（五）協(xié)同醫(yī)院內(nèi)控與財(cái)務(wù)制度運(yùn)轉(zhuǎn)

醫(yī)院智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)施是互相協(xié)同、促進(jìn)發(fā)展的。詳細(xì)言之，醫(yī)院的運(yùn)營情況能夠通過財(cái)務(wù)報(bào)告直接體現(xiàn)出來，因而內(nèi)控制度的落實(shí)執(zhí)行與是否完善，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性及真實(shí)性具有直接影響。過往基于信息系統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)控制度需要進(jìn)一步完善，以適應(yīng)區(qū)塊鏈技術(shù)下新的內(nèi)控制度要求。是以，醫(yī)院需要仔細(xì)梳理近年的內(nèi)控制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展基礎(chǔ)上從財(cái)務(wù)預(yù)算、收支分配、資源采購、項(xiàng)目管理等多方面建設(shè)相關(guān)制度，然后根據(jù)整合后的制度文件分析醫(yī)院財(cái)務(wù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，用以構(gòu)建應(yīng)對(duì)機(jī)制。

五、結(jié)論與展望

基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)憑借分布式架構(gòu)、數(shù)據(jù)加密以及時(shí)間戳保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入?yún)^(qū)塊節(jié)點(diǎn)而不被篡改。與此同時(shí)，區(qū)塊鏈技術(shù)下智能合約促使醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得到智能化預(yù)測(cè)和分析，為醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理人員提供及時(shí)且有效的決策依據(jù)。區(qū)塊鏈技術(shù)未來與醫(yī)院財(cái)務(wù)必然實(shí)現(xiàn)更多角度融合，例如，政府等部門可利用私鑰無視時(shí)空限制，方便查看醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)且著力監(jiān)管，利用相關(guān)信息工具實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)評(píng)估。當(dāng)然，區(qū)塊鏈嵌入醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)勢(shì)必存在局限性，需要相關(guān)政策鼎力支持，也需要各界力量協(xié)同努力，使其更好地應(yīng)用在醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理中。

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