尼麥角林聯(lián)合曲舍林及心理治療對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的影響

莫翠英 駱國(guó)平

1.廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院身心疾病科，佛山，528300，中國(guó)

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院呼吸科，佛山，528200，中國(guó)

腦卒中后患者往往易伴發(fā)多種并發(fā)癥，除了常見(jiàn)的機(jī)體功能障礙之外，睡眠障礙乃至焦慮、抑郁、精神病性癥狀也較易出現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量每況愈下，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能的有效恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生諸多消極影響，嚴(yán)重情況下更會(huì)加重患者病情，甚至是間接導(dǎo)致患者死亡的誘因［1-2］。因此，對(duì)于腦卒中后抑郁患者要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，臨床常通過(guò)抗抑郁藥聯(lián)合心理療法加以緩解［3］。本次研究重點(diǎn)在于探討尼麥角林聯(lián)合曲舍林及心理治療對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的確切影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院78例腦卒中后抑郁患者開(kāi)展此次研究，入組起始時(shí)間是2018年07月，截止時(shí)間是2019年05月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組（對(duì)照組和研究組）。對(duì)照組中男23例，女16例；平均年齡為（67.12±5.89）歲；平均病程為（66.02±6.15）天；26例輕度抑郁，13例中度抑郁；動(dòng)脈瘤分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)4例。研究組中男25例，女14例；平均年齡為（66.85±5.74）歲；平均病程為（66.34±6.01）天；24例輕度抑郁，15例中度抑郁；動(dòng)脈瘤分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)3例。兩組上述一般資料的對(duì)比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性（P＞0.05）。所有受試者及其家屬均在知情同意書(shū)上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

所有入院患者皆結(jié)合具體病況予以抗凝、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，同時(shí)輔以心理療法：首先，通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］綜合評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定更具針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃；其次，由專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，溝通過(guò)程中要保持態(tài)度真誠(chéng)、熱情、積極并充分尊重患者，仔細(xì)收集了解患者基本信息，如社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員組成等，對(duì)患者存在的心理問(wèn)題加以確定。同時(shí)引導(dǎo)其親友共同融入到對(duì)患者的治療中，充分發(fā)揮親情的力量，幫助患者建立治療信心；最后，向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則和方案等，使患者在充分了解自身病情的基礎(chǔ)上增加其正性認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到脾氣暴躁、沖動(dòng)行為會(huì)造成的嚴(yán)重后果，促其保持良好、積極的精神狀態(tài)。

對(duì)照組以上述方案為基礎(chǔ)加用鹽酸曲舍林（批號(hào)：9587201，廠商：輝瑞制藥有限公司），每次用藥為50 mg·d-1；研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用尼麥角林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054470，廠商：輝瑞制藥有限公司），每次用藥方案為10 mg，每天三次，所有患者皆開(kāi)展為期8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度

分別在治療前以及治療8周后以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）腦卒中量表［5］為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與之呈反比例關(guān)系，即評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度愈嚴(yán)重。

1.3.2 抑郁狀況

分別在治療前以及治療8周后以HAMD評(píng)估表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，包括入睡困難、抑郁情緒、軀體性焦慮、精神焦慮、疑病五個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與之呈反比例關(guān)系，即評(píng)分越高代表其抑郁狀態(tài)愈嚴(yán)重。

1.3.3 療效判定

顯效：經(jīng)治療抑郁癥狀消失，NIHSS評(píng)分下降比在90%以上；有效：經(jīng)治療抑郁癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分下降比介于50%-90%之間；無(wú)效：經(jīng)治療抑郁癥狀無(wú)改善，且NIHSS評(píng)分下降比未超過(guò)50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件為基準(zhǔn)對(duì)其中數(shù)據(jù)做出分析整理，通過(guò)百分?jǐn)?shù)（%）的形式呈現(xiàn)治療總有效率并行卡方檢驗(yàn)；通過(guò)（±s）呈現(xiàn)NIHSS及HAMD評(píng)分并開(kāi)展t檢驗(yàn)，P值計(jì)算結(jié)果＜0.05說(shuō)明研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較總體治療效果

在總體治療效果比較上，研究組較之對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)Tab.1。

2.2 比較HAMD評(píng)分及NIHSS評(píng)分

在HAMD評(píng)分及NIHSS評(píng)分的對(duì)比上，兩組治療后皆有所降低，但研究組的降低幅度較之對(duì)照組患者更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)Tab.2。

Tab.1 Comparison of the overall therapeutic effect between the two groups［n（%）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

Tab.2 Comparison of HAMD score and NIHSS score between the two groups［n（±s）］

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科眾多疾病類(lèi)型中，腦卒中是其中十分常見(jiàn)且多發(fā)的一種分型，是因頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈閉塞或狹窄以及供血不足致使腦組織缺血、缺氧并壞死而誘發(fā)的疾病，有著相當(dāng)高的致殘率和致死率［6］。該病病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等后遺癥，患者往往會(huì)因此產(chǎn)生悲觀絕望、抑郁等負(fù)面情緒。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示［7］，腦卒中患者有高達(dá)23%～66%的概率會(huì)并發(fā)抑郁癥狀，同時(shí)患者受自理能力缺失以及家庭、社會(huì)壓力等綜合因素的影響，還會(huì)進(jìn)一步加重抑郁癥狀，對(duì)此要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的治療和心理疏導(dǎo)，避免病情的持續(xù)加重。

本次治療所涉及到的鹽酸曲舍林對(duì)于5-羥色胺的再攝取具有高選擇性的抑制作用，主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)元再攝取5-羥色胺的有效控制，促使其在突觸間隙中的含量水平有效提升，并借此發(fā)揮出抑制交感神經(jīng)興奮的作用，從而對(duì)患者自主神經(jīng)功能加以有效改善，并最終減輕患者的抑郁癥狀，但是該藥物治療靶點(diǎn)相對(duì)單一，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子及炎癥狀態(tài)的改善并不明顯，單獨(dú)用藥效果不甚理想［8］。尼麥角林衍生于麥角生物堿，具有擴(kuò)張血管并對(duì)血管阻力及腦組織血液供應(yīng)加以有效改善的突出作用［9-10］。另外，尼麥角林能夠?qū)δX皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡進(jìn)展加以有效抑制，谷氨酸表達(dá)水平（腦細(xì)胞外）會(huì)隨之顯著降低，并且通過(guò)對(duì)炎性因子、氧化物的釋放和合成發(fā)揮出良好的抑制作用，從而明顯使腦組織攝取氧及葡萄糖的總量增加，繼而有效促進(jìn)多巴胺物質(zhì)在腦組織內(nèi)的釋放及合成，十分有助于神經(jīng)遞質(zhì)的高效傳導(dǎo)及恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞因子水平，最終實(shí)現(xiàn)改善患者腦功能及抑郁情緒的目的［11-12］。心理療法是在詳細(xì)了解患者心理活動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，將心理學(xué)知識(shí)和相關(guān)技術(shù)融入到臨床治療中，促其建立治療信心，借此扭轉(zhuǎn)患者悲觀、抑郁狀態(tài)，從而進(jìn)一步優(yōu)化治療效果［13］。

本次研究結(jié)果顯示，在總體治療效果的比較上，研究組較之對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；在HAMD評(píng)分的對(duì)比上，兩組治療前差異比較無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組治療后HAMD評(píng)分皆有所降低，但研究組的降低幅度較之對(duì)照組患者更為明顯（P＜0.05）；在NIHSS評(píng)分的對(duì)比上，研究組治療后的NIHSS評(píng)分較之對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。說(shuō)明臨床治療腦卒中后抑郁患者的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用尼麥角林、曲舍林及心理療法，可獲得更為確切的治療效果，患者抑郁情緒改善明顯，且更有助于其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床對(duì)于腦卒中后抑郁患者的治療，聯(lián)合應(yīng)用麥角林、曲舍林藥物治療并配合心理療法加以綜合干預(yù)，療效顯著，值得推廣。