• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期康復(fù)在ICU獲得性肌無(wú)力患者中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-01-28 08:56:30張婷婷郭倩倩李鳳云何永清
    關(guān)鍵詞:獲得性巴氏肌無(wú)力

    張 迎,張婷婷,強(qiáng) 杰,從 麗,郭倩倩,李鳳云,何永清

    (河北省滄州市人民醫(yī)院,河北 滄州 061000)

    ICU獲得性肌無(wú)力又被稱為ICU獲得性衰弱(ICU-AW),是指重癥患者在ICU治療中發(fā)生、不能用重癥疾病外其他原因做出解釋的四肢肢體新發(fā)及對(duì)稱性乏力綜合征,多見(jiàn)于下肢,以肌力下降、反射減弱以及關(guān)節(jié)攣縮等為主要表現(xiàn)[1]。ICU獲得性肌無(wú)力在重癥監(jiān)護(hù)病房有極高發(fā)病率,在我國(guó)其發(fā)生率可達(dá)到25%~33%,機(jī)械通氣患者發(fā)生率更為顯著,7 d內(nèi)可達(dá)到82%左右,在機(jī)械通氣后幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生,對(duì)于器官功能障礙綜合征患者來(lái)說(shuō)ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生率甚者能達(dá)到100%[2]。ICU獲得性肌無(wú)力的發(fā)生對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更有可能影響患者日后生活能力甚至是降低存活率,一旦有肌力下降現(xiàn)象發(fā)生,數(shù)月甚至是數(shù)年后肌力才能得到恢復(fù),是影響深遠(yuǎn)的后遺性疾病,因此臨床工作中在對(duì)患者體征及各項(xiàng)功能進(jìn)行維護(hù)的同時(shí)也要重視對(duì)ICU獲得性肌無(wú)力的防治[3]。隨著不斷研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)干預(yù)在防控危重癥患者ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生方面具有顯著效果,為進(jìn)一步驗(yàn)證這一說(shuō)法,2018年12月—2019年12月我院將早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于ICU獲得性肌無(wú)力患者護(hù)理工作中,并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的ICU獲得性肌無(wú)力患者100例,均參照《ICU獲得性肌無(wú)力的診斷與治療》[4]和文獻(xiàn)[5]中ICU獲得性肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷:ICU期間發(fā)生的散發(fā)性、廣泛性、對(duì)稱性肌無(wú)力,可累計(jì)近遠(yuǎn)端肌肉;MRC評(píng)分不足48分,且持續(xù)時(shí)間不小于24 h;排除其他原因所致肌無(wú)力。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~65歲;急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分≥ 8分;ICU 治療時(shí)間不小于96 h;患者或家屬知情同意研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;有盆骨骨折、肢體喪失等早期康復(fù)禁忌證者;6個(gè)月預(yù)期死亡者:過(guò)敏體質(zhì)者;顱內(nèi)壓增高者;既往周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;急性腦梗死、心肌梗死者;雙側(cè)大腦半球或腦干疾病者;接受侵入性治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例,其中對(duì)照組男27例,女23例;年齡24~62(47.3±2.8)歲;原發(fā)疾?。杭毙苑螕p傷10例,惡性腫瘤17例,慢性阻塞性肺疾病9例,感染性休克5例;哮喘5例,多器官功能衰竭4例。觀察組男28例,女22例;年齡23~64(47.5±2.5)歲;原發(fā)疾?。杭毙苑螕p傷11例,惡性腫瘤15例,慢性阻塞性肺疾病8例,感染性休克6例;哮喘6例,多器官功能衰竭4例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

    1.2干預(yù)方法

    1.2.1對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)加強(qiáng)護(hù)理以及ICU常規(guī)護(hù)理,同時(shí)在病情得到一定控制后開(kāi)始實(shí)施前屈、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)功能鍛煉。

    1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,于機(jī)械通氣24 h內(nèi)即實(shí)施早期康復(fù)四級(jí)活動(dòng)干預(yù)方案,主要包括:①意識(shí)障礙患者護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行上下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),各關(guān)節(jié)各方向重復(fù)10次,2次/d,同時(shí)間隔2 h翻身1次。②患者意識(shí)清晰,可以配合護(hù)理指令則也是先由護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,隨后協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)其進(jìn)行不對(duì)抗重力、阻力運(yùn)動(dòng),各個(gè)方向5次,若能夠順利完成主動(dòng)鍛煉則協(xié)助其進(jìn)行直立坐位訓(xùn)練,目標(biāo)設(shè)定20 min,2次/d。③患者能夠?qū)怪亓?、舉起臂膀、脫機(jī)后則在2級(jí)活動(dòng)基礎(chǔ)上增加床沿坐姿練習(xí),訓(xùn)練開(kāi)始前先清除患者氣道痰液,分離呼吸機(jī),將各種插管管道穩(wěn)定固定,避免意外脫出[5]。隨后在床旁放置適宜高度的移動(dòng)桌,患者雙手抱胸,以雙肘為支撐放于桌上,可墊軟墊以增加肘部舒適度。雙腳垂下,盡量不要懸空,支撐適當(dāng)重量,2次/d,盡量堅(jiān)持,達(dá)到患者最大耐受度,最長(zhǎng)勿超過(guò)2 h,該過(guò)程要注意保暖并注意安全。④當(dāng)患者可對(duì)抗重力抬腿時(shí)則進(jìn)入四級(jí)訓(xùn)練,在3級(jí)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上協(xié)助患者離床,向旁邊椅子上坐,時(shí)間依然以患者最大耐受為宜。在早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要循序漸進(jìn),根據(jù)患者耐受力及穩(wěn)定性可適當(dāng)調(diào)整方案。

    1.3觀察指標(biāo) ①M(fèi)RC評(píng)分:應(yīng)用MRC評(píng)分量表對(duì)2組患者入ICU前及入ICU后3 d、5 d時(shí)肌力情況進(jìn)行評(píng)估,本量表共含四肢肌力以及顱神經(jīng)肌力兩大方面,17小項(xiàng),每一小項(xiàng)均進(jìn)行6級(jí)評(píng)分。0分:肌肉無(wú)收縮;1分:觸診可見(jiàn)肌肉收縮現(xiàn)象,無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)異常;2分:可抗重力運(yùn)動(dòng),活動(dòng)范圍小于正常狀態(tài)下的50%,或是消除重力影響狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)仍不能達(dá)到全范圍;3分:能進(jìn)行活動(dòng)范圍100%的抗重力運(yùn)動(dòng);4分:能進(jìn)行活動(dòng)范圍100%的對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng);5分:能進(jìn)行活動(dòng)范圍100%的對(duì)抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。②巴氏評(píng)分:應(yīng)用巴氏指數(shù)量表對(duì)2組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,總分100分,分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。③APACHEⅡ評(píng)分:記錄2組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分,該評(píng)分由急性生理學(xué)、年齡評(píng)分以及慢性健康狀況評(píng)分三部分組成,總分71分,分?jǐn)?shù)越高則病變程度越嚴(yán)重。④結(jié)局指標(biāo):記錄2組患者治療后ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)病率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察記錄2組患者干預(yù)期間或是干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié) 果

    2.1MRC評(píng)分比較 入ICU前2組患者 MRC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),入ICU后隨著時(shí)間延長(zhǎng)2組均出現(xiàn)不同程度的MRC評(píng)分下降(P均<0.05),但在各時(shí)間點(diǎn)的MRC評(píng)分觀察組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組ICU獲得性肌無(wú)力患者入ICU前及入ICU后3 d、5 d時(shí)MRC評(píng)分比較分)

    2.2巴氏及APACHEⅡ評(píng)分 干預(yù)前2組巴氏及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),出院前2組巴氏評(píng)分均明顯升高(P均<0.05),APACHEⅡ評(píng)分明顯下降(P均<0.05),觀察組各評(píng)分指標(biāo)變化幅度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組ICU獲得性肌無(wú)力患者干預(yù)前后巴氏及APACHEⅡ評(píng)分比較分)

    2.3結(jié)局指標(biāo)比較 觀察組ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組ICU獲得性肌無(wú)力患者治療后結(jié)局指標(biāo)比較

    2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組ICU獲得性肌無(wú)力患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

    3 討 論

    ICU是維持重癥患者生命極為重要場(chǎng)所,在這里集中了最為先進(jìn)、精密的醫(yī)療設(shè)備以及最前沿的救治技術(shù),同時(shí)也集中了急危重癥、病情多變患者,是眾多高危因素、高危環(huán)節(jié)集中體,在這其中70%~80%患者可出現(xiàn)不同程度的肌肉神經(jīng)功能障礙,ICU獲得性肌無(wú)力已成為臨床普遍存在的問(wèn)題,不僅對(duì)患者情緒造成不良影響,也嚴(yán)重影響患者自理能力康復(fù)進(jìn)程,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加ICU病死率[7-8]。因?yàn)镮CU獲得性肌無(wú)力病變機(jī)制尚不明確,因此早期診斷較為困難,即使確診后所能采取的治療措施也有限,因此對(duì)ICU獲得性肌無(wú)力的早期預(yù)防顯得極為關(guān)鍵。

    ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生與ICU患者大多處于深度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及長(zhǎng)期臥床狀態(tài)有關(guān),這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)意識(shí)時(shí)間增加、活動(dòng)時(shí)間減少,從而增加ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生[9]。傳統(tǒng)模式中對(duì)危重癥患者治療常將鎮(zhèn)靜以及制動(dòng)作為常規(guī),認(rèn)為患者病情危重,早期不能耐受康復(fù)鍛煉,活動(dòng)期易引起跌傷、意外拔管、脈搏血氧飽和度異常波動(dòng)等不良事件,因此傳統(tǒng)臨床早期活動(dòng)多是停留在醫(yī)護(hù)人員幫助翻身叩背、肢體被動(dòng)等方面[10]。但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)降低骨骼肌使用率,削弱肌肉負(fù)荷,蛋白質(zhì)合成下降,這在很大程度上也促進(jìn)了蛋白質(zhì)水解,增加細(xì)胞凋亡,同時(shí)也會(huì)誘發(fā)骨骼肌形態(tài)、密度、氧供的改變,導(dǎo)致肌肉萎縮發(fā)生,這一模式不僅對(duì)ICU獲得性肌無(wú)力的預(yù)防作用不大,甚至?xí)黾悠浒l(fā)生[11]。因此為降低ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生需要改進(jìn)這一策略,在此基礎(chǔ)上早期康復(fù)干預(yù)模式被提出并得到廣泛應(yīng)用。目前普遍認(rèn)為患者進(jìn)入ICU后,及時(shí)評(píng)估患者病情、意識(shí)、肌力,早期開(kāi)展功能鍛煉,可明顯降低ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生,其中四級(jí)早期活動(dòng)干預(yù)是防治ICU獲得性肌無(wú)力有效方法。

    早期運(yùn)動(dòng)作為防治ICU獲得性肌無(wú)力的有效干預(yù)措施在患者進(jìn)入ICU 48 h內(nèi)就需結(jié)合常規(guī)干預(yù)措施共同進(jìn)行,盡可能組建一支包含醫(yī)師、護(hù)士、呼吸及物理治療師的隊(duì)伍,由團(tuán)隊(duì)一起評(píng)估鍛煉成果以及解決存在的問(wèn)題[12]。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要按時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),若有不良狀況要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整?;颊咦?站立-行走這一過(guò)程的順利完成除了團(tuán)隊(duì)的重視與配合,還有賴于患者與團(tuán)隊(duì)的合作及積極配合,盡可能保證患者每天均能得到適宜運(yùn)動(dòng)。早期四級(jí)康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則,這也完全符合人體生理規(guī)律,參考患者病情及各項(xiàng)生理指標(biāo)制定訓(xùn)練方案,每一級(jí)訓(xùn)練評(píng)估合格后才能開(kāi)展下一級(jí)訓(xùn)練,若不能順利完成則需重新評(píng)估,繼續(xù)進(jìn)行該級(jí)別訓(xùn)練,直至合格[13]。這樣做很大程度上保證了康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行也能確保患者安全,否則一級(jí)訓(xùn)練不能完成或完成不理想就開(kāi)展下一級(jí)訓(xùn)練會(huì)給患者造成不必要傷害,甚至加重病情。特別是對(duì)于機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致呼吸肌功能減退,收縮力下降,逐漸喪失作用,促進(jìn)肌無(wú)力發(fā)生,而早期康復(fù)訓(xùn)練能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間,對(duì)改善患者心肺功能、預(yù)防肌肉萎縮、增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性、提高活動(dòng)耐受力均有積極作用[14]。

    早期康復(fù)干預(yù)對(duì)降低ICU患者并發(fā)癥也有明顯作用,其中壓瘡是ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥,患者長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)受限,身體狀況較差,常有大小便失禁發(fā)生,對(duì)正常治療造成不良影響,甚至可能繼發(fā)感染致使患者死亡[15]。早期康復(fù)干預(yù)措施的應(yīng)用在預(yù)防壓瘡方面發(fā)揮出積極作用,同時(shí)因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)、床邊坐位以及下床行走等活動(dòng)的開(kāi)展,有效促進(jìn)下肢血液循環(huán),對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成同樣具有明顯作用[16]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MRC評(píng)分及出院前巴氏評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,出院前APACHEⅡ評(píng)分、ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)對(duì)改善重癥患者肌力,維持機(jī)體功能,降低ICU獲得性肌無(wú)力發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)意義重大,同時(shí)也在很大程度上減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可作為防治ICU獲得性肌無(wú)力的首選方法推廣應(yīng)用。我國(guó)對(duì)于ICU患者的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)尚處于探索階段,還未列入護(hù)理常規(guī),也未有相關(guān)的工作規(guī)范和流程,干預(yù)過(guò)程中解決意外事件能力不足,缺乏人力、物力以及團(tuán)隊(duì)支持,臨床推廣較為困難,這些都是我們需要研究、深思的問(wèn)題。我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,增加培訓(xùn),加強(qiáng)多學(xué)科合作,促進(jìn)早期康復(fù)干預(yù)的盡早實(shí)施及普及。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    獲得性巴氏肌無(wú)力
    釋放巴氏新小綏螨可滿足對(duì)蘋果全爪螨的防治需求
    獲得性指狀纖維角皮瘤驗(yàn)案
    中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)
    以肌無(wú)力為首發(fā)癥狀的肺內(nèi)結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤PET/CT顯像一例
    “脾主肌肉”在治療ICU獲得性肌無(wú)力中的應(yīng)用
    成人獲得性扁平足的治療進(jìn)展
    Titin抗體檢測(cè)在重癥肌無(wú)力并發(fā)胸腺瘤診斷中的價(jià)值
    巴氏殺菌水牛奶在不同儲(chǔ)存條件下微生物增長(zhǎng)規(guī)律的研究
    巴氏醋桿菌核酸修復(fù)酶UvrA對(duì)大腸桿菌耐受性的影響
    以運(yùn)動(dòng)遲緩為主要表現(xiàn)的獲得性肝腦變性2例報(bào)道
    少妇人妻精品综合一区二区 | 男人舔女人下体高潮全视频| 色综合站精品国产| 午夜老司机福利剧场| 极品教师在线视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 永久网站在线| 久久久久久久久久黄片| 最近手机中文字幕大全| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 麻豆成人av视频| 国产精品.久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久久久久黄片| АⅤ资源中文在线天堂| 一级毛片久久久久久久久女| 色综合站精品国产| 能在线免费看毛片的网站| 午夜爱爱视频在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品人妻久久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚州av有码| 国产成人影院久久av| 99热全是精品| 国产伦理片在线播放av一区 | 一本久久精品| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 婷婷亚洲欧美| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 美女 人体艺术 gogo| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 精品午夜福利在线看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人妻久久中文字幕网| 亚洲在久久综合| 久久99蜜桃精品久久| 乱人视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 成年版毛片免费区| 国产精品,欧美在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 又爽又黄a免费视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久精品国产自在天天线| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久99热6这里只有精品| 中文字幕av在线有码专区| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美性猛交黑人性爽| 国产片特级美女逼逼视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| av福利片在线观看| 变态另类丝袜制服| 少妇熟女欧美另类| 麻豆成人av视频| 深夜a级毛片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费av观看视频| 大型黄色视频在线免费观看| 免费大片18禁| 九九爱精品视频在线观看| 少妇高潮的动态图| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 在线观看美女被高潮喷水网站| 婷婷色av中文字幕| 九草在线视频观看| 免费av毛片视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产乱人偷精品视频| 九九在线视频观看精品| 麻豆国产97在线/欧美| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产av不卡久久| 麻豆国产av国片精品| av专区在线播放| 午夜福利高清视频| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 婷婷亚洲欧美| 天堂√8在线中文| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品野战在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久久国产a免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品不卡视频一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品免费久久久久久久清纯| 在线播放国产精品三级| 悠悠久久av| 国产精品人妻久久久影院| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久九九热精品免费| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品国产自在天天线| 精品免费久久久久久久清纯| av卡一久久| 最近的中文字幕免费完整| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美潮喷喷水| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜久久久久精精品| 黄色日韩在线| 久久这里只有精品中国| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文字幕制服av| 国产亚洲精品av在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 三级毛片av免费| av在线老鸭窝| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费看a级黄色片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产成人91sexporn| 欧美日韩乱码在线| 美女 人体艺术 gogo| 国产 一区 欧美 日韩| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美清纯卡通| 国产91av在线免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 嫩草影院入口| 又爽又黄无遮挡网站| 少妇的逼水好多| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产私拍福利视频在线观看| 六月丁香七月| 国产乱人偷精品视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久成人免费电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 韩国av在线不卡| 99热精品在线国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 啦啦啦啦在线视频资源| 97超碰精品成人国产| 亚洲成人久久性| 五月玫瑰六月丁香| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久99精品国语久久久| 变态另类丝袜制服| 日本欧美国产在线视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看十八女毛片水多多多| 精华霜和精华液先用哪个| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产单亲对白刺激| 亚洲最大成人中文| 久久久午夜欧美精品| 国产精品女同一区二区软件| 婷婷色av中文字幕| 久久久久国产网址| 91av网一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 丝袜喷水一区| 久久久久国产网址| 五月伊人婷婷丁香| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久免费精品人妻一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品女同一区二区软件| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美日韩东京热| 国产乱人视频| 少妇的逼好多水| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品永久免费网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲中文字幕日韩| 国产成人福利小说| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 日本五十路高清| 97超视频在线观看视频| 久久午夜福利片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 岛国毛片在线播放| av免费观看日本| 免费大片18禁| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲色图av天堂| 欧美bdsm另类| 色综合站精品国产| 爱豆传媒免费全集在线观看| а√天堂www在线а√下载| 久久精品国产亚洲av天美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 美女国产视频在线观看| 春色校园在线视频观看| 日本一本二区三区精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧洲日产国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩国内少妇激情av| 五月伊人婷婷丁香| 欧美性感艳星| 九九爱精品视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久久国产a免费观看| 极品教师在线视频| av.在线天堂| 亚洲无线在线观看| 如何舔出高潮| 国产老妇女一区| 丰满乱子伦码专区| 精品日产1卡2卡| 99视频精品全部免费 在线| 成人三级黄色视频| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 女同久久另类99精品国产91| eeuss影院久久| 插阴视频在线观看视频| 少妇的逼水好多| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 深爱激情五月婷婷| 人妻久久中文字幕网| 一个人看视频在线观看www免费| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美zozozo另类| 久久久久久久久久久丰满| 国内精品美女久久久久久| 黑人高潮一二区| 成人av在线播放网站| 国产在线男女| 波多野结衣高清无吗| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 人妻久久中文字幕网| 波野结衣二区三区在线| 久久中文看片网| 国产片特级美女逼逼视频| 看黄色毛片网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品精品国产色婷婷| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 国产成人精品婷婷| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产亚洲精品av在线| 看非洲黑人一级黄片| 成人无遮挡网站| 99精品在免费线老司机午夜| 国产av在哪里看| 国产亚洲精品久久久com| 99久久九九国产精品国产免费| 国国产精品蜜臀av免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美日韩高清专用| 夫妻性生交免费视频一级片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 岛国毛片在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费av观看视频| 欧美精品国产亚洲| 高清在线视频一区二区三区 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 能在线免费看毛片的网站| 久久久久国产网址| 亚洲av第一区精品v没综合| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜a级毛片| 国产美女午夜福利| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久午夜福利片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久九九热精品免费| av天堂中文字幕网| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久久久成人| 免费大片18禁| 亚洲性久久影院| 在线观看一区二区三区| 一本久久中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久久国产网址| 日日撸夜夜添| 美女cb高潮喷水在线观看| 又爽又黄a免费视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品国产成人久久av| 国产一级毛片在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美激情在线99| 国产日韩欧美在线精品| 久久人人精品亚洲av| 能在线免费看毛片的网站| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久久久亚洲| 一级毛片我不卡| 人人妻人人看人人澡| 男人舔女人下体高潮全视频| 好男人在线观看高清免费视频| 国产午夜精品论理片| 国产私拍福利视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 国内精品一区二区在线观看| 深夜精品福利| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久精品欧美日韩精品| 中文字幕制服av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久久久久久黄片| 亚洲成人久久爱视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 高清日韩中文字幕在线| 午夜激情福利司机影院| 亚洲欧美日韩东京热| 97超视频在线观看视频| 国产69精品久久久久777片| 欧美日韩综合久久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 别揉我奶头 嗯啊视频| 一区二区三区高清视频在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人精品一,二区 | 日本免费a在线| 精品无人区乱码1区二区| 色综合色国产| 村上凉子中文字幕在线| 午夜亚洲福利在线播放| 真实男女啪啪啪动态图| 日本五十路高清| 亚洲精品国产av成人精品| 国产午夜精品一二区理论片| 美女黄网站色视频| 久久人人爽人人片av| 国产精品一区二区性色av| 插阴视频在线观看视频| 身体一侧抽搐| 国产成人aa在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久热精品热| 国产视频内射| 亚洲自拍偷在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费看a级黄色片| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 最近的中文字幕免费完整| 国产三级中文精品| 欧美3d第一页| avwww免费| 国产91av在线免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 天堂中文最新版在线下载 | h日本视频在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 乱系列少妇在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 乱系列少妇在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 成年免费大片在线观看| 少妇丰满av| 国产精品蜜桃在线观看 | 一级黄片播放器| 日日啪夜夜撸| 国产精品蜜桃在线观看 | 欧美丝袜亚洲另类| 国产一区二区三区av在线 | 亚州av有码| 国产成人精品一,二区 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 九九在线视频观看精品| 在线免费十八禁| 午夜福利高清视频| 99热全是精品| 日韩中字成人| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av免费在线看不卡| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品三级大全| 国产亚洲精品av在线| 午夜亚洲福利在线播放| 黄色日韩在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久精品夜色国产| 久久国产乱子免费精品| 亚洲第一电影网av| 天堂√8在线中文| 少妇的逼水好多| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品.久久久| 99riav亚洲国产免费| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 中出人妻视频一区二区| 国产高清激情床上av| 国产 一区 欧美 日韩| 国产av不卡久久| 久久久久久久久中文| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲最大成人中文| 高清毛片免费观看视频网站| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕久久专区| 中文字幕熟女人妻在线| www.av在线官网国产| 国模一区二区三区四区视频| 国产高潮美女av| 午夜激情福利司机影院| 少妇被粗大猛烈的视频| av在线老鸭窝| 国产视频首页在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费看日本二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| av福利片在线观看| 乱系列少妇在线播放| 中文欧美无线码| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品久久久噜噜| 一级毛片电影观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 乱系列少妇在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 国产在视频线在精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲性久久影院| 亚洲高清免费不卡视频| 男的添女的下面高潮视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 热99在线观看视频| 青春草视频在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲在久久综合| 97热精品久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 免费看av在线观看网站| 久久精品国产清高在天天线| 麻豆一二三区av精品| 69人妻影院| av.在线天堂| 麻豆乱淫一区二区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费人成在线观看视频色| 综合色丁香网| 亚洲国产高清在线一区二区三| 美女 人体艺术 gogo| 国产三级在线视频| 一级黄片播放器| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产成人aa在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 深爱激情五月婷婷| a级一级毛片免费在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 日本一本二区三区精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人精品一,二区 | 精品久久久噜噜| 国产av不卡久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲三级黄色毛片| 久久精品影院6| av在线老鸭窝| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 全区人妻精品视频| 亚洲五月天丁香| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国内精品美女久久久久久| 麻豆成人午夜福利视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 国产91av在线免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品综合久久久久久久免费| 简卡轻食公司| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜爱爱视频在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 我的女老师完整版在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美日本视频| 欧美性感艳星| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成人一区二区在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 久99久视频精品免费| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产美女午夜福利| 亚洲真实伦在线观看| 秋霞在线观看毛片| 最好的美女福利视频网| 啦啦啦啦在线视频资源| avwww免费| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久久久久久黄片| 99热精品在线国产| or卡值多少钱| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 69av精品久久久久久| 99视频精品全部免费 在线| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美又色又爽又黄视频| 如何舔出高潮| 欧美三级亚洲精品| 亚洲无线在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产av在哪里看| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人午夜福利电影在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 熟女电影av网| 欧美成人a在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| a级毛片a级免费在线| 免费无遮挡裸体视频| 一本一本综合久久| 国产三级在线视频| 老司机福利观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产av麻豆久久久久久久| 观看美女的网站| 在线天堂最新版资源| 亚洲成人久久爱视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一本久久精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 人妻少妇偷人精品九色| 国产一区二区三区av在线 | 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲综合色惰| 99热精品在线国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| h日本视频在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 校园春色视频在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 欧美高清成人免费视频www| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 精品一区二区三区视频在线| av在线观看视频网站免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 深夜精品福利| 国产伦理片在线播放av一区 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 插阴视频在线观看视频| www日本黄色视频网|