人性化護(hù)理在食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及對患者呼吸動(dòng)力學(xué)的影響

王秋平

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南 250014

食管平滑肌瘤是生長在食管平滑肌層的一種良性腫瘤，多起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，腫瘤增殖后多向管腔內(nèi)外緩慢發(fā)展，侵犯黏膜層的概率較低，正常組織病變后屬于不可逆向狀態(tài)，患病時(shí)間過長有發(fā)展成為肉瘤的傾向〔1〕。大部分患者早期沒有臨床癥狀，最常見的是吞咽較為困難，進(jìn)食哽咽，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛、上腹部劇烈疼痛、腹脹、消化不良等。食管平滑肌瘤雖然為良性腫瘤，但是依然存在惡化的趨勢，長期生長后壓迫周圍器官，不利于患者的生命健康。臨床主要的治療方式為手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)為患者減輕了較大痛苦，但是手術(shù)中依然存在定位不準(zhǔn)、食管穿孔現(xiàn)象，患者呼吸系統(tǒng)受到一定程度影響，因此給予良好護(hù)理干預(yù)方法尤為重要〔2〕。本研究探討人性化護(hù)理在食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及對患者呼吸動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將我院2017年10月至2018年10月收治的120例食管平滑肌瘤患者分為對照組和研究組。對照組60例，男32例，女28例；年齡32～64歲，平均年齡(48.3±4.6)歲。研究組60例，男31例，女29例；年齡33～65歲，平均年齡(49.4±5.1)歲。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)。入選患者經(jīng)X線鋇餐造影檢查和纖維食管鏡檢查后確診為食管平滑肌瘤，患者及家屬自愿加入本次研究并簽訂知情同意書。排除患者存在心腦血管疾病、肝、腎功能不全以及認(rèn)知能力障礙等疾病〔3〕。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。入院后帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，辦理相關(guān)手續(xù)，記錄患者身體情況，向患者講解食管平滑肌瘤的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者緊張、焦慮、恐懼感，增加治愈疾病信心。術(shù)中配合主治醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，做好患者安撫工作，及時(shí)將患者病情進(jìn)展情況告知家屬。術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)。病房要定期消毒殺菌，防止患者發(fā)生傷口感染等，可以根據(jù)患者喜好擺放綠色植物，可以播放一些舒緩、放松音樂，幫助患者保持積極樂觀心態(tài)，有利于疾病康復(fù)〔4〕。

1.2.2研究組 采用人性化護(hù)理模式。充分考慮患者的生理、心理需求，貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后對患者進(jìn)行全面護(hù)理。具體方法如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者由于疾病的長期折磨和對醫(yī)院環(huán)境的抵觸，極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，激素水平升高，不利于患者的治療過程。因此，在術(shù)前護(hù)士要通過幻燈片或者宣傳單形式向患者普及食管平滑肌瘤的治療過程和護(hù)理方法，改善患者的心理狀態(tài)〔5〕。②術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行全面體檢，包括心電圖、X線造影檢查、肝、腎功能體檢以及血型測定等，充分評估患者的身體狀況，如果患者存在相關(guān)禁忌證，要及時(shí)更改治療和護(hù)理方案。術(shù)前告知患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格禁煙，練習(xí)咳嗽、咳痰技能，可以輔助霧化吸入沐舒坦，能夠有效幫助肺部分泌物完全排出〔6〕。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 鼓勵(lì)患者放松身心、調(diào)整呼吸，術(shù)中為患者連接儀器監(jiān)測生命各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)。輔助麻醉醫(yī)師及主治醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，保證手術(shù)過程順利開展。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①給予患者心電圖監(jiān)護(hù)，使用低流量吸氧設(shè)備補(bǔ)充氧氣，選擇去枕躺臥位，頭部盡量偏向側(cè)面，以防分泌物倒吸。8 h后可以將病床上部抬起45°，有利于患者術(shù)后胸腔積液能夠充分流出〔7〕。觀察患者切口處敷料是否清潔，如果滲透液較多應(yīng)該增加更換次數(shù)?；颊咝g(shù)后應(yīng)該使用雙腔氣管插管進(jìn)行肺部通氣，此外由于電視胸腔鏡手術(shù)過程中需要清晰暴露手術(shù)視野，肺部組織長期壓縮后產(chǎn)生較多分泌物。術(shù)后免疫力低下，切口疼痛等因素都會(huì)導(dǎo)致分泌物難以排出，因此患者發(fā)生呼吸道感染的概率很高。術(shù)后要盡早幫助患者進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)可以輔助霧化吸入地塞米松藥物，促進(jìn)患者肺部擴(kuò)張，減少并發(fā)癥發(fā)生〔8〕。③引流管護(hù)理：患者術(shù)后通常都會(huì)使用留置胸腔引流管，能夠起到引出滲出液的作用。每天要嚴(yán)格關(guān)注患者引流管的流量，詢問患者是否有不適現(xiàn)象，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，如果引流量較少時(shí)應(yīng)考慮是否出現(xiàn)堵塞、扭曲、胸腔感染現(xiàn)象，引流管出現(xiàn)污濁時(shí)要及時(shí)更換，一般使用3 d左右即可去除引流管，給予患者胸片檢查，觀察術(shù)后恢復(fù)狀況。④疼痛護(hù)理：手術(shù)操作對患者身體創(chuàng)傷較大，患者疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重者影響康復(fù)進(jìn)程，因此可以使用靜脈鎮(zhèn)痛泵消除疼痛感，若對部分患者效果較差時(shí)，可以注射嗎啡等藥物〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括胸腔閉式引流管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院平均費(fèi)用和滿意度評分。

1.3.2評估兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分為動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力、氣道分壓和呼吸做功四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)對比

研究組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)對比

研究組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)對比

表2 兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)對比(分，

3 討論

食管平滑肌瘤是臨床中常見的良性疾病，發(fā)生部位多位于食管中段、下段，大多數(shù)病變發(fā)生在壁間，剩余部分發(fā)生在腔內(nèi)，屬于彌漫性增長狀態(tài)，因此纖維鏡下觀察食管肌層呈廣泛瘤樣狀。該疾病發(fā)病年齡多見于25～67歲，而且男性發(fā)病率普遍高于女性。約半數(shù)病人無明顯征兆，通常為X線造影或者胃腸道造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要治療方法為手術(shù)治療，切除瘤塊。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣，電視輔助胸腔鏡下食管平滑肌瘤手術(shù)有著明顯的應(yīng)用效果，不僅能夠減小切口、減輕痛苦，而且能夠?qū)φ麄€(gè)病變部位進(jìn)行全方位掌控，手術(shù)視野開闊，治療效果較好。但是術(shù)后部分患者仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如呼吸道感染、引流管堵塞、心理狀態(tài)失衡等，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程〔10〕。

針對以上情況，本研究采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者胸腔閉式引流管留置時(shí)間和胃管留置時(shí)間明顯降低，人性化護(hù)理是臨床新型的護(hù)理模式，不同于傳統(tǒng)護(hù)理中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，充分考慮患者的需求，站在患者的立場上考慮問題，調(diào)動(dòng)家屬積極性，共同配合幫助患者提高護(hù)理效果。從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后全面護(hù)理，能夠使患者以最好的狀態(tài)應(yīng)對治療過程。護(hù)士要與患者建立良好關(guān)系，努力扮演一個(gè)傾訴者的角色，能夠使患者放松身心，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能有效避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，患者的滿意度明顯提高。此外，研究組患者呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，術(shù)后患者需要使用胸腔引流管排出胸腔積液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者引流管狀態(tài)，引流量異常時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，避免發(fā)生呼吸道感染等，還要監(jiān)督患者每日進(jìn)行咳嗽、呼吸訓(xùn)練，排出分泌物。

綜上所述，食管平滑肌瘤患者電視胸腔鏡手術(shù)中采用人性化護(hù)理效果顯著，能夠縮短住院時(shí)間，降低引流管留置時(shí)間，改善臨床癥狀和心理狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突