以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)效果、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

朱言麗

滕州市工人醫(yī)院 277500

急性心肌梗死是常見的冠狀動(dòng)脈心臟疾病，在冠脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血供不足或中斷，供血區(qū)持續(xù)缺血而形成心肌壞死。急性心肌梗死是冠心病類型中最嚴(yán)重的一種，具有發(fā)病急、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。雖然早期再灌注治療能有效改善急性心肌梗死患者的生存率，提升患者的近期預(yù)后效果，但提升遠(yuǎn)期預(yù)后、改善危險(xiǎn)因素、降低并發(fā)癥發(fā)生率等還需依賴有效的臨床護(hù)理干預(yù)〔2〕。相關(guān)調(diào)查研究顯示〔3〕，急性心肌梗死患者治療后再入院率高達(dá)20%，二次發(fā)病率和死亡率居高不下，這可能與患者術(shù)后護(hù)理和危險(xiǎn)因素控制不良等有很大的關(guān)系。因此，尋找良好的術(shù)后護(hù)理模式極為重要。以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的一種護(hù)理模式〔4〕，該理論把疾病分為診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、實(shí)施及適應(yīng)期5個(gè)階段，以滿足患者和主要照顧者需求為中心理念，及時(shí)為患者及家屬提供護(hù)理的具體信息與理論依據(jù)〔5〕。以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理在國(guó)外開展較早，近年來(lái)逐漸在國(guó)內(nèi)推廣和應(yīng)用?；诖?，我院將以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中，旨在探討其對(duì)患者康復(fù)效果、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月該院收治的急性心肌梗死患者116例為研究對(duì)象，按照出院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M和干預(yù)組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；均為首次發(fā)病，欲行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)治療；擁有正常的認(rèn)知、交流及理解能力；患者及家屬均自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備正常的交流和理解能力；參與過(guò)類似研究者且臨床資料不全者；出院后選擇專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療患者；患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤。參照組患者中男34例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡(61.23±8.34)歲，并發(fā)慢性代謝性疾病高血脂20例，高血壓19例，高血糖10例，無(wú)疾病者9例。干預(yù)組患者中男 29 例，女29 例，年齡 49～81歲，平均年齡(62.33±8.46)歲，并發(fā)慢性代謝性疾病高血脂20例，高血壓24例，高血糖10例，無(wú)疾病者4例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，即入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者康護(hù)和護(hù)理的相關(guān)工作，在出院前做好出院健康教育，指導(dǎo)家屬正常照顧患者起居，強(qiáng)調(diào)持續(xù)用藥的重要性。出院后由患者責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪工作。干預(yù)組在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭干預(yù)小組 成立以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的專業(yè)家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，派選具有資深心內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)師擔(dān)任此次工作，負(fù)責(zé)收集患者資料(患者姓名、電話、住址、診斷、患者病情及出院時(shí)間和心理狀態(tài))，并對(duì)出院患者及家屬成員進(jìn)行急性心肌梗死健康教育，分析患者體征和病癥，制定患者護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)向主治醫(yī)生反饋。

1.2.2制訂干預(yù)方案及實(shí)施 在收集資料和前期對(duì)患者研究的基礎(chǔ)上，按照時(shí)機(jī)理論將5個(gè)階段調(diào)整為診斷期，圍手術(shù)期， 出院準(zhǔn)備期，調(diào)整期及適應(yīng)期。 針對(duì)不同階段急性心肌梗死患者及家屬的不同需求，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。①診斷期：此階段是從患者急性心肌梗死事件發(fā)生或疾病確診開始。開始為急性心肌梗死患者提供有必要的精神支持和疾病知識(shí)及對(duì)家屬照顧技能等方面的指導(dǎo)，維持好與患者之間的關(guān)系，告知家屬患者病情，盡快幫助家屬轉(zhuǎn)變角色，讓患者了解急性心肌梗死的病因以及誘因等，在這一階段急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定性相對(duì)較差及依從性差，主要是對(duì)家屬采取相關(guān)干預(yù)措施，包含患者的飲食，自由活動(dòng)，儀器使用，睡眠質(zhì)量，心理疏導(dǎo)，精神支持等，直到患者病情穩(wěn)定之后再開展針對(duì)性的指導(dǎo)。 ②圍手術(shù)期：圍手術(shù)治療期主要是為患者從決定手術(shù)治療到術(shù)后病情穩(wěn)定的階段〔7〕。護(hù)理人員為急性心肌梗死患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，提供術(shù)后照顧技能，并教導(dǎo)患者相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(下床走動(dòng)時(shí)間、床邊活動(dòng)、術(shù)后鍛煉、術(shù)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)注意事項(xiàng))，此階段應(yīng)動(dòng)員其他家屬積極參與到照顧患者的行列中，以減輕主要家屬負(fù)擔(dān)。③出院準(zhǔn)備期：此階段是從患者即將結(jié)束治療至患者出院。為患者講解出院后續(xù)治療的信息，藥物使用方法及過(guò)程、藥物副作用的觀察與處理方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行院外康復(fù)計(jì)劃如(心臟恢復(fù)進(jìn)程、居家運(yùn)動(dòng)原則、運(yùn)動(dòng)方法、注意事項(xiàng))〔2〕等。并留下主治醫(yī)生的聯(lián)系方式方便咨詢。同時(shí)肯定家屬的照顧能力，增強(qiáng)患者及家屬的自信心。④調(diào)整期：調(diào)整期患者及家屬最為關(guān)注如何進(jìn)行術(shù)后的日?；顒?dòng)、如何運(yùn)用在醫(yī)院學(xué)到的技能等。因此，干預(yù)小組成員應(yīng)適當(dāng)?shù)貙?duì)家屬及患者進(jìn)行電話訪問和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，培訓(xùn)患者的日?；顒?dòng)，加強(qiáng)的醫(yī)院所學(xué)技能。⑤適應(yīng)期：患者返出院后3個(gè)月至6個(gè)月。此期間患者及家屬最關(guān)注如何重新融入社會(huì)活動(dòng)。 此階段，主要進(jìn)行相關(guān)信息、評(píng)價(jià)反饋兩方面的干預(yù)。了解患者的周邊情況，鼓勵(lì)患者出門走動(dòng)，及相關(guān)知識(shí)，解決患者及家屬疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疾病康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)分比較，該問卷包括疾病癥狀、疾病控制、心功能恢復(fù)情況及生理功能等，共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，采取0～2分3級(jí)評(píng)分制，總分為0～60分，得分越高則表明康復(fù)效果越明顯。②采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括自我護(hù)理責(zé)任、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)認(rèn)知水平4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分為0～100分，得分越高則表明自我護(hù)理能力越好。③采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表社會(huì)功能、軀體功能、心理職能、日常生活能力及活力等5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采取1～5分5級(jí)評(píng)分制，總分為20～100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)效果評(píng)分情況

實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的康復(fù)效果評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)效果評(píng)分情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分情況

實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的ESCA評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分情況

實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的SF-36評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分情況比較

3 討論

急性心肌梗死作為臨床一類發(fā)病率較高的心血管疾病，主要是在指冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血管急性阻塞，導(dǎo)致部分心肌缺少血液供應(yīng)，進(jìn)一步造成心肌組織壞死，誘發(fā)一系列臨床癥狀〔8〕。以往針對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理方式以常規(guī)護(hù)理措施為主,雖然可以取得一定的護(hù)理效果，但是由于患者術(shù)后依從性較差，危險(xiǎn)性因素控制效果差，最終很大程度上增加了急性心肌梗死患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率〔8〕。由于急性心肌梗死疾病的發(fā)展是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，單純依賴院內(nèi)護(hù)理，是無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定病情發(fā)作的效果〔9〕。因此，一種以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理的延伸，對(duì)患者的康復(fù)有這很好地護(hù)理作用〔10〕。

時(shí)機(jī)理論在國(guó)外被廣泛地運(yùn)用于腦卒中、急性呼吸窘迫綜合征等人群，有效提高了家屬的康復(fù)知識(shí)水平和情感舒適及患者的生活質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)也被運(yùn)用于青年腦卒中，1型糖尿病患兒口等人群，有顯著的效果〔11〕。時(shí)機(jī)理論是將慢性病的康復(fù)過(guò)程分成不同的護(hù)理階段，提供每個(gè)階段所存在的護(hù)理需求，不僅滿足家屬不同階段的護(hù)理所需，還能及時(shí)反饋患者家庭護(hù)理的信息。家庭護(hù)理是理強(qiáng)調(diào)家庭在疾病發(fā)展過(guò)程及術(shù)后護(hù)理所發(fā)揮的重要作用，對(duì)患者及家屬同階段實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)使患者得到更多來(lái)自家庭的照顧，促進(jìn)患者康復(fù)，生活質(zhì)量的提高及自護(hù)能力的加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)家屬生活熱情，學(xué)習(xí)良好的生活習(xí)慣及照顧積極性、增加家庭適應(yīng)性與和睦感〔12〕。時(shí)機(jī)理論是以階段性為患者家屬制訂的護(hù)理干預(yù)措施，不僅為其家屬提供護(hù)理知識(shí)與照顧技能指導(dǎo)，更教會(huì)家屬如何有效調(diào)節(jié)，調(diào)整生活節(jié)奏，增強(qiáng)人際溝通及合理利用社會(huì)醫(yī)療資源〔13〕，在照顧好患者的同時(shí)還保持心理健康，積極的生活態(tài)度。

本研究將時(shí)機(jī)理論應(yīng)用于中急性心肌梗死家庭護(hù)理中，提高了其家庭家屬的照顧能力，國(guó)內(nèi)急性心肌梗死出院后一般回歸家庭，由家屬承擔(dān)照顧者的角色，家屬在不同治療階段有多種不同的教育需求得到滿足。時(shí)機(jī)理論為家屬提供急性心肌梗死康復(fù)知識(shí)有利于照顧者對(duì)患者康復(fù)過(guò)程進(jìn)行正確的指導(dǎo)，從而使急性心肌梗死患者術(shù)后康復(fù)效果增強(qiáng)，提高患者的自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的康復(fù)效果評(píng)分顯著高于參照組患者；干預(yù)組患者的ESCA評(píng)分顯著高于參照組患者；干預(yù)組患者的SF-36評(píng)分顯著高于參照組患者。此研究結(jié)果顯示，以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理能明顯提高家屬照顧能力，改善照顧體驗(yàn)，提高患者的依從性，生活質(zhì)量，降低患者再住院率〔14-15〕。

綜上所述，以時(shí)機(jī)理論為中心的家庭護(hù)理模式急性心肌梗死患者家中應(yīng)用價(jià)值較高，使患者康復(fù)效果增強(qiáng)，提高患者的自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，所以以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突