以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的健康教育對癌癥患者疼痛強度、服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

杜碧麗 孟歌 董翠麗

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 473000

有研究顯示，臨床為癌癥患者實施常規(guī)健康教育，常忽略主觀能動性，且操作簡單，對患者疼痛控制行為和信念的關注程度不足，難以獲得理想的教育效果〔1〕。以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎的健康教育是基于患者自身需求和疾病特點進行的干預措施，能夠?qū)崿F(xiàn)患者對疾病的主動干預〔2-3〕。以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的健康教育，其能夠使醫(yī)護人員從行為方面進行分析問題，更好制定相應的干預措施，以此促進個體健康行為的改善〔4-5〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的癌癥患者100例。納入標準：①經(jīng)穿刺活檢或手術病理學檢查確診存在惡性腫瘤，②年齡18～75歲，③疼痛數(shù)字評分>2分，④小學及以上學歷，⑤能夠完成相關量表調(diào)查。排除標準：①預計生存時間<3個月，②合并精神疾病或認知功能障礙，③嚴重重要臟器功能障礙，④拒絕配合研究。所有患者對本研究均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過?；颊呷脒x后按隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組。實驗組年齡25～74歲，平均(59.96±6.65)歲；男26例，女24例；學歷：14例小學，33例中?；蛑袑W，3例大學；疾病類型：10例肺癌，10例胃癌，5例胰腺癌，8例結直腸癌，2例食管癌，2例卵巢癌，2例子宮內(nèi)膜癌，3例乳腺癌，2例膀胱癌，其他癌癥6例。對照組50例，年齡23～73歲，平均(60.08±5.71)歲；男27例，女23例；學歷：15例小學，31例中?；蛑袑W，4例大學；疾病類型：11例肺癌，11例胃癌，6例胰腺癌，6例結直腸癌，3例食管癌，2例卵巢癌，3例子宮內(nèi)膜癌，2例乳腺癌，3例膀胱癌，其他癌癥3例。兩組患者性別、年齡、學歷及腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)健康教育，進行癌痛評估及篩查，建立健康檔案，告知其疼痛數(shù)字評估量表的使用方法，并發(fā)放疼痛教育手冊。指導患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物，向其講解非藥物治療的相關方法。

1.2.2實驗組 實施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的健康教育，并且根據(jù)患者的需求、行為能力和參與度，制定健康教育干預措施。

1.2.2.1前意向階段 癌癥患者在剛入院時，往往缺乏明確的治療目標，甚至部分患者被動入院，患者缺乏對疼痛明確的認知，主動治療的意愿并不強烈，缺乏主動要求鎮(zhèn)痛的訴求，對于鎮(zhèn)痛的意義缺乏明確的認知，鎮(zhèn)痛治療較被動，針對此階段，護理人員對患者的入院需求進行調(diào)查，主動詢問其是否存在癌痛，對存在癌痛的患者進行篩選，建立疼痛檔案。指導癌癥患者或其家屬通過掃描微信二維碼進入微信群，告知患者如何使用手機閱讀以及發(fā)送信息，通過宣教、講座及互動溝通等方式同患者及家屬溝通，使患者了解鎮(zhèn)痛治療的意義。

1.2.2.2意向階段 此階段患者對鎮(zhèn)痛治療有初步的了解，也往往對鎮(zhèn)痛治療存在一定的期望，但往往對鎮(zhèn)痛治療的效果存在疑慮，而且擔憂發(fā)生鎮(zhèn)痛藥物依賴，此階段對患者鎮(zhèn)痛治療的認知進行評估，填寫癌痛控制障礙問卷表，評估患者在藥物認知、疼痛管理方面存在的障礙，了解患者入院后在意愿上期望得到的改善，形成需求動機，結合患者疾病的實際情況和患者自我管理能力可能的改善程度，建立合理的目標，同時對鎮(zhèn)痛治療的安全性、科學性與患者溝通，減少患者的疑慮心理，使患者確定明確的意向。

1.2.2.3準備階段 此階段患者已經(jīng)具有明確的鎮(zhèn)痛意愿和需求，心理上也做好了準備，在此階段對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的認知能力，使患者認識到癌性疼痛在一定程度上是可以通過藥物有效緩解的，指導患者正確使用疼痛數(shù)字評分量表，發(fā)放疼痛教育手冊，使患者能夠進行疼痛的自我評估，糾正患者疼痛管理相關錯誤知識，建立疼痛可控制的信念，實施健康教育時，應確保患者充分意識到疼痛可以通過藥物干預的方式來緩解和控制，囑咐患者在疼痛明顯時，及時告知醫(yī)護人員，盡量不默默忍受，使患者理解疼痛不是評估病情的最主要的指標，對疼痛進行忍耐對病情并無幫助，而且能夠引起諸多的關聯(lián)性反應，導致其他器官系統(tǒng)的癥候群出現(xiàn)，導致更多的不適癥狀〔6〕。

1.2.2.4行動階段 此階段患者已經(jīng)具備對鎮(zhèn)痛治療較全面的認知，對疼痛治療過程中相關的評估、用藥、不良反應的應對措施等也具有了較好的認知能力，逐漸開始主動應用鎮(zhèn)痛藥物，此階段應強化患者疼痛管理及藥物應用能力，進一步幫助患者養(yǎng)成疼痛記錄及藥物應用記錄的能力，對鎮(zhèn)痛藥物使用方法、不良反應、注意事項、處理措施以及三階梯止痛知識進行講解，囑咐癌癥患者家屬全程參與，培養(yǎng)患者自主控制疼痛的能力，實現(xiàn)患者疼痛管理過程中行為的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)由單純的依賴醫(yī)務人員治療轉(zhuǎn)變到自主鎮(zhèn)痛治療為主，達到具備疼痛自我管理的能力。

1.2.2.5維持階段 此階段患者已經(jīng)具備了自我疼痛管理的能力，大部分患者處于院外社區(qū)或家庭治療過程，可通過微信群、公眾號平臺等多種形式為患者及家屬提供咨詢及答疑，囑咐患者合理按照醫(yī)囑用藥，在合適范圍內(nèi)可以對藥物給藥時間及劑量進行調(diào)整，但不能自行停藥或過度加大劑量，對于患者可能出現(xiàn)的不良反應，指導其采用有效的措施進行預防〔7〕。引導患者通過微信的方式，積極提出自身的疑惑，若其不存在微信交流條件，則以電話交流的方式進行溝通和交流，每次時間為10 min。每次信息發(fā)送后，及時記錄相關內(nèi)容，并記錄患者所反饋的信息，若患者未能及時回復信息，則對其具體情況進行了解，并鼓勵其積極配合干預，囑患者寫疼痛日記。鼓勵癌癥患者參與健康教育沙龍，鼓勵其交流癌癥治療心得，相互提供幫助〔8〕。

1.3 觀察指標及評價方法〔8-9〕

1.3.1疼痛強度 健康教育干預前及干預4 w后進行疼痛強度評估，采用數(shù)字評估量表進行評價，0～10分，0分表示為無痛，10分則表示為存在劇烈難以忍受的疼痛，分數(shù)越高代表患者疼痛強度越重。

1.3.2服藥依從性 健康教育干預4 w后以Morisky服藥依從性量表進行評價，總分為8分，根據(jù)評價的結果，可分為依從性優(yōu)(8分)、依從性良(6～7分)、依從性差(6分以下)。

1.3.3生活質(zhì)量 健康教育干預前及干預4 w后采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進行評價，量表包括功能區(qū)域項目(角色功能、認知功能、社會功能、情感功能、軀體功能、總體健康情況)和癥狀區(qū)域項目(經(jīng)濟困難、腹瀉、便秘、食欲下降、呼吸困難、失眠、疼痛、惡心嘔吐、疲勞)，每項均為100分，其中功能項目評分越高，即代表生活質(zhì)量越好，癥狀項目評分越低，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛強度比較

兩組患者干預前疼痛強度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后4 w兩組患者疼痛強度評分均降低(P<0.05)，干預后4 w實驗組疼痛強度評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

實驗組服藥依從性優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛強度評分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30評分比較

兩組患者干預前QLQ-C30量表各因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后功能區(qū)域各因子及總體健康狀況評分均較干預前提高(P<0.05)，且干預后實驗組各因子及總體健康狀況評分高于對照組(P<0.05)，干預后癥狀區(qū)域各因子評分均較干預前降低，實驗組干預后癥狀區(qū)域各因子評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組服藥依從性比較〔n(%)〕

表3 兩組患者QLQ-C30評分比較(n=50)，(分，

3 討論

隨著癌癥患者疾病的不斷進展，其可出現(xiàn)癌痛，癌痛會導致患者的機體出現(xiàn)應激反應，使機體釋放多種應激激素，引發(fā)患者免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能損害的情況，從而導致患者疾病進一步的進展以及惡化〔9-10〕。同時，癌痛的出現(xiàn)還會導致患者出現(xiàn)焦慮、食欲減退、睡眠干擾以及疲乏等〔11〕。癌癥患者長時間處于癌痛的狀態(tài)下，會增加其身心壓力，從而降低其生活質(zhì)量〔12〕。研究顯示，癌癥患者癌痛難以較好控制的原因包括政策、家屬、患者等因素，而最主要的因素是患者和其家屬存在錯誤的疾病和藥物干預認知，因此，應采取有效措施來提高癌癥患者對疾病、疾病治療知識的了解，并提高患者自身的參與度，增加其用藥的依從性，以此提高其生活質(zhì)量〔13〕。

行為轉(zhuǎn)變理論通過在行為轉(zhuǎn)變過程中5個階段對患者進行護理，包括針對某種需求動機的沒有準備階段(前意向階段)、猶豫不決階段(意向階段)、準備階段、行動階段及維持階段，最終實現(xiàn)針對某種需求的行為轉(zhuǎn)變。李穎琪〔14〕應用行為轉(zhuǎn)變理論模式，患者術后二級預防的水平明顯提高，術后發(fā)生心血管意外的發(fā)生率降低。在惡性腫瘤患者的護理過程中，采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育方式，能夠?qū)ξ鍌€進程的加速干預，實現(xiàn)患者對治療過程主觀參與度和自我管理能力的提高，針對患者不同階段的行為特點、心理歷程及行為變化制定不同的教育內(nèi)容，改善患者對疾病的認知能力，糾正鎮(zhèn)痛藥物、疼痛管理等的錯誤認知〔15-17〕。通過健康教育，可使患者正確、積極主動評估疼痛，掌握相關鎮(zhèn)痛藥物的具體作用、不良反應等知識，并了解非藥物治療的方法，以此更好提高其疼痛管理的能力〔18〕。

本研究結果表明，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的健康教育，可更好地對癌癥患者的疼痛強度控制，增強其服藥的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。周虹欣等〔19〕對老年冠心病患者護理過程采用行為轉(zhuǎn)變理論模式，對于患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用。

綜上所述，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導的健康教育應用于癌癥患者中，能夠減輕患者的疼痛強度，提高其用藥的依從性以及其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突