以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于老年血液腫瘤患者對其臨床療效、依從性及負(fù)性情緒的影響

戚曉梅 曹琪 王智 張小花 丁新紅

無錫市第二人民醫(yī)院血液科 214002

目前治療血液腫瘤時(shí)一般采取化療治療，由于化療會(huì)使患者產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，因此更多患者更傾向于使用藥物治療，如天晴甘平，此藥物對患者的肝功能具有較好的改善作用，且能夠有效抵抗肝損傷〔1-2〕?；颊邔ρ耗[瘤這一疾病會(huì)產(chǎn)生較大的排斥和恐懼心理，加之在化療引起的不良反應(yīng)的激化作用下，老年患者更容易產(chǎn)生焦慮，抑郁等不良情緒，這對治療效果的影響是非常巨大的。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往重于解決患者病癥層面的問題，而忽略患者的精神、心理層面的問題〔3〕。隨著人們對于健康需求的提高，醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域也在向著人性化的方向發(fā)展，以家庭為中心的護(hù)理模式就是人性化護(hù)理發(fā)展的產(chǎn)物，此可謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)際化的杰出代表〔4〕。本研究探討以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于老年血液腫瘤患者對其臨床療效、依從性及負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月該院收治的老年血液腫瘤患者120例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和研究組，各60例。對照組患者年齡48～78歲，平均年齡(67.1±2.4)歲；體重54～73 kg，平均體重(61.4±5.5)kg。研究組患者年齡49～79歲，平均年齡(67.4±2.6)歲；體重52～72 kg，平均體重(61.5±5.6)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合血液腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者資料有可比性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究依從性差的患者；存在心、腎、肝、肺等臟器疾??；存在嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理的模式，具體包括：患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員收集并統(tǒng)計(jì)患者的日常生活情況，包括飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、過敏狀況等。醫(yī)護(hù)人員綜合患者的日常生活情況，給予針對性的護(hù)理措施，并為患者制定合理的飲食計(jì)劃，通過飲食中補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，幫助患者培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣。監(jiān)督患者禁煙禁酒，禁食刺激性食物。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)護(hù)理模式上，給予家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)，具體包括：①“一對二”式宣教?！耙弧笔侵缸o(hù)理人員，“二” 是指將患者及家屬結(jié)成一個(gè)干預(yù)對子，在開展健康宣教時(shí)，針對患者及家屬共同進(jìn)行。首先健康宣教應(yīng)在一個(gè)相對安靜、無人打擾的環(huán)境中進(jìn)行，其次準(zhǔn)備空白記事本和黑色筆，依次發(fā)放給家屬和患者，并要求在健康宣教的過程中，患者及家屬要共同做學(xué)習(xí)筆記。護(hù)理人員在向患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，可利用多種媒介進(jìn)行，比如播放多媒體動(dòng)畫、手繪動(dòng)畫、演示、表演等方式，將老年血液腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等，詳細(xì)講解給患者和家屬。這一宣教活動(dòng)的時(shí)間15～20 min。宣教結(jié)束后，護(hù)理人員組織患者與家屬進(jìn)行相互問答，主要步驟：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)本堂宣教內(nèi)容編寫問題，要求患者及家屬對于問題交換作出回答，其中一方在回答問題時(shí)，另一方須認(rèn)真聆聽，并且對于對方回答的錯(cuò)誤之處給予指出和糾正，若對方有遺漏之處，另一方也要進(jìn)行補(bǔ)充。問答環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員應(yīng)用手機(jī)錄制實(shí)時(shí)畫面。問答環(huán)節(jié)結(jié)束后，則進(jìn)入護(hù)理人員的評價(jià)環(huán)節(jié)。在評價(jià)過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量給予全面的點(diǎn)評，并最大程度地點(diǎn)評到每一對患者和家屬，對患者和家屬對健康知識(shí)的掌握程度、理解程度、記憶程度、回答的不足之處等，護(hù)理人員均可進(jìn)行中肯的評價(jià)。在這一過程中，護(hù)理人員也要不吝夸贊和鼓勵(lì)之辭，以激發(fā)患者及家屬學(xué)習(xí)的信心。點(diǎn)評環(huán)節(jié)結(jié)束后，預(yù)留 10 min的時(shí)間，要求患者和家屬對于本堂宣教課的所有內(nèi)容進(jìn)行回顧、追憶，雙方依次對今日宣講的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。上述所有活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員將視頻內(nèi)容拷貝給各對家屬和患者，要求患者及家屬在下次宣教之前熟悉記憶此次宣講的內(nèi)容，然后在次日或間隔1～2 d后再次對本次宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述、護(hù)理人員給予再點(diǎn)評，直至所有患者及家屬對于宣講內(nèi)容的復(fù)述無誤后，方可結(jié)束此環(huán)節(jié)。②情境化場景演示。此項(xiàng)內(nèi)容共包括護(hù)理人員演示、患者和家屬進(jìn)行演示、護(hù)理人員給予評價(jià)和糾正三個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)為10 min，每天進(jìn)行一次。首先護(hù)理人員向患者和家屬模擬一些家庭中的情境化場景，并對場景中遇到的突發(fā)情況進(jìn)行正確的護(hù)理行為示范。如場景：“患者和家屬都在家中，患者突然發(fā)生急癥反應(yīng)，初級患者應(yīng)采取何種方式進(jìn)行處理？”護(hù)理人員示范完畢后，要求家屬和患者配合進(jìn)行模擬演示，根據(jù)自己掌握的知識(shí)點(diǎn)做出相應(yīng)的緊急情況處理行為。護(hù)理人員用手機(jī)錄制患者及家屬演示的視頻，并針對視頻中家屬和患者的正確做法和處理有誤的地方給予針對性的鼓勵(lì)和糾正，直至使患者和家屬完全掌握緊急情況的處理措施為止。③日常行為錄入及交換檢查。護(hù)理人員向每一位家屬及患者發(fā)放日常行為記錄表，要求患者和家屬在每日臨睡前的30 min內(nèi)填寫該表，記錄每天所做的與疾病護(hù)理有關(guān)的事宜。在次日，患者與家屬交換該表，并在對方的記錄表上做出補(bǔ)充、糾正，一方對另一方的以上補(bǔ)充內(nèi)容應(yīng)當(dāng)用紅筆標(biāo)記，便于對對方起到強(qiáng)調(diào)作用，從而使患者與家屬對這些行為的內(nèi)在自覺動(dòng)機(jī)得到強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析兩組患者在接受護(hù)理前后的焦慮自量表〔6〕(SAS)評分和抑郁自量表〔7〕(SDS)評分，其中SAS滿分70分，得分高于50分，則表示患者存在焦慮傾向；SDS的滿分70分，得分高于50分，則表示患者存在抑郁傾向。②健康生活狀況評估〔8〕。將我院自制健康生活狀況評價(jià)表發(fā)給患者，分析患者的健康生活狀況。該表共有6個(gè)維度，分別為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力，每個(gè)維度下均包括8～10個(gè)條目，共有52個(gè)條目，分值52～208分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。③對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和依從性〔9〕，主要以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。滿意度為非常滿意的例數(shù)和滿意的例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。依從性為完全依存的例數(shù)和基本依從的例數(shù)占總例數(shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分

研究組患者的情緒改善情況明顯好于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活狀況評分

研究組患者的生活狀況評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者SAS和SDS評分對比(分，

表2 兩組患者生活狀況評分(分，

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

2.4 兩組患者依從性

研究組患者的依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

目前，在治療血液科惡性腫瘤時(shí)，化療是不可缺少、也是最為有效的方法，為了讓化療的治療效果更好，醫(yī)師經(jīng)常會(huì)將化療的劑量增大，但化療藥物對肝臟的損傷是不可逆的，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭〔10〕。在治療的過程中，血液科惡性腫瘤本身首先就會(huì)對患者造成巨大的心理壓力，使患者對疾病感到十分恐懼，再加之化療會(huì)引起許多負(fù)面結(jié)果的激化作用，患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)隨之加重，十分容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，患者悲觀的不良情緒必然會(huì)為治療效果和生命質(zhì)量帶來較大影響。即使有較好的途徑可治療血液科惡性腫瘤，由于患者悲觀焦慮的負(fù)性情緒無法消減，仍然會(huì)影響到治療效果，不利于后期康復(fù)，從而嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。因此，在對惡性腫瘤化療后肝損傷的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員不僅要對患者的身體層面進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，更要關(guān)注患者的心理和精神狀況，為疾病治療和身體康復(fù)提供較為良好的心理基礎(chǔ)〔11〕。

本研究中，研究組護(hù)理人員對患者和家屬進(jìn)行情景化演示，在這一過程中，家屬與患者的實(shí)踐能力得到了充分的表現(xiàn)和鍛煉，而護(hù)理人員則以觀察者和點(diǎn)評者的身份，對家屬與患者的情境護(hù)理行為進(jìn)行點(diǎn)評和糾正。通過情景化演示，護(hù)理人員能夠?qū)颊呒凹覍賹ο嚓P(guān)知識(shí)的掌握程度有更加全面和準(zhǔn)確的了解，這對于調(diào)整后續(xù)宣教計(jì)劃十分有益〔12〕。情境化演示的核心是實(shí)地演習(xí)突發(fā)情況的處理技能，不僅能夠使家屬和患者早日熟悉突發(fā)情況的發(fā)生及后續(xù)處理、對以后將可能出現(xiàn)的情境做好準(zhǔn)備、培養(yǎng)患者與家屬間的配合度和默契度，又能夠發(fā)揮“以家庭為中心”的護(hù)理模式的力量和作用，將整個(gè)家庭都納入對老年血液腫瘤患者的護(hù)理構(gòu)架中，幫助每一個(gè)家庭成員時(shí)刻做好照護(hù)患者的準(zhǔn)備，且在遇到突發(fā)情況時(shí)能夠發(fā)揮出較好的處理能力，因此提高了家庭對于護(hù)理的滿意度和治療的依從性。

本研究中，護(hù)理人員監(jiān)督家屬和患者做出行為日記，并相互進(jìn)行糾正和評價(jià)。在心理學(xué)上，若想強(qiáng)化個(gè)體對于某個(gè)行為的行動(dòng)動(dòng)機(jī)，記錄行為日記是一個(gè)非常好的方法?；颊呒凹覍賹τ谘耗[瘤的某些認(rèn)知從一開始就是錯(cuò)誤的，護(hù)理人員想通過口頭糾正這些根深蒂固的錯(cuò)誤認(rèn)知顯然較為困難。因此，本次研究中護(hù)理人員提供正確的理論認(rèn)知，并使患者和家屬了解、掌握后，通過記錄日常行為并互相給予評價(jià)、修改這一措施，強(qiáng)化患者和家屬對于正確照護(hù)行為的理解和掌握，強(qiáng)化其行動(dòng)能力〔13-14〕。無論是在記錄每日行為還是在評價(jià)對方記錄的過程中，患者或家屬都是通過自我思考和考慮他人完成的，通過這些思考過程，正確的護(hù)理認(rèn)知、積極的行為方式等都在潛移默化地代替錯(cuò)誤認(rèn)知和消極行為，這在糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為方式上作用非凡。這一過程中家屬不僅是實(shí)踐者，更是監(jiān)督者，護(hù)理人員使家屬發(fā)揮作用，而達(dá)到強(qiáng)化患者積極行為、重新塑造自我看護(hù)能力的目的。本研究中，落實(shí)以上三項(xiàng)護(hù)理措施，夠使患者在單方面接受理論知識(shí)的過程中，對這些知識(shí)進(jìn)一步加工，從而形成自己的理解，對自身的信念產(chǎn)生影響力?；颊叩墓逃姓J(rèn)知被潛移默化地改造時(shí)，自然而然地會(huì)通過一些適當(dāng)行為來表達(dá)當(dāng)前的護(hù)理訴求，從而完成自我效能的提升。本次研究結(jié)果表示，給予不同的護(hù)理模式后，研究組每個(gè)維度的自我效能感評分顯著高于對照組，說明在老年血液腫瘤患者的護(hù)理過程中，應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著提高患者的自我效能水平。

患者的自我效能感提高后，在應(yīng)對某一類護(hù)理問題時(shí)，患者就能夠自主采取相應(yīng)的措施解決問題，從而產(chǎn)生身心的滿足感，有效增強(qiáng)對抗疾病的自信心。與此同時(shí)，患者的主觀情緒也在產(chǎn)生潛移默化的改變，患者將會(huì)由當(dāng)初對疾病的一無所知，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧晕铱醋o(hù)中對某些行為具有自主判斷，并能夠以積極的行為代替消極的行為，這均能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者的主觀體驗(yàn)由悲觀向樂觀和愉悅轉(zhuǎn)變〔15-16〕。本研究研究組患者的情緒改善情況明顯好于對照組。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于老年血液腫瘤患者可以明顯提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，值得推廣以及應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突