延續(xù)性護理干預策略在新生兒病理性黃疸中的應用

董婷婷 陳曉敏

山東大學齊魯醫(yī)院新生兒科，濟南 250012

醫(yī)學上將未滿月即出生在28 d以內新生兒出現(xiàn)的黃疸癥狀稱為新生兒黃疸。據研究，造成新生兒黃疸的病因相對較多，其中膽紅素生成過多是造成新生兒黃疸的首要原因〔1〕。新生兒病理性黃疸在臨床上的發(fā)病率也相對較高。病理性黃疸的臨床癥狀主要表現(xiàn)出以下幾個特征〔2〕：第一，出生24 h后則出現(xiàn)黃疸癥狀，且每日血清膽紅素升高速度超過5 mg/dl或每小時超過0.5 mg/dl。第二，新生兒黃疸癥狀持續(xù)時間相對較長，足月兒的癥狀持續(xù)時間超過14 d，早產兒的癥狀持續(xù)時間超過1個月，且患兒的臨床癥狀無明顯改善，甚至持續(xù)加重。第三，新生兒黃疸癥狀加重或消退后，重復出現(xiàn)黃疸癥狀，或出生后7 d到數周內出現(xiàn)黃疸癥狀，上述三種病癥均可視為病理性黃疸。

為進一步加快護理事業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾健康需求，全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中鼓勵醫(yī)療機構充分發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，為出院患者提供多樣化的延續(xù)性護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務內容和方式，保障護理服務的連續(xù)性和有效性〔3〕；與基層醫(yī)療機構社區(qū)醫(yī)院建立合作聯(lián)系，完善雙向轉診機制，開通預約就診、緊急救治的“綠色通道”，提高醫(yī)療效率，滿足人民健康需求〔4〕。延續(xù)性護理以人為本，提高治療康復效果，從而可以節(jié)約衛(wèi)生資源〔5〕。因此，結合新生兒黃疸患兒自身的臨床特點對其進行延續(xù)性護理干預尤其重要。本研究以82例黃疸新生兒患者為研究對象，其中41例患兒進行常規(guī)護理，另外41例患兒在常規(guī)護理基礎上進行延續(xù)性護理。對于41例病理性黃疸患兒給予延續(xù)性護理干預，取得滿意結果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本研究是一項在筆者醫(yī)院開展的回顧性研究。數據來源于普通新生兒病房接受住院治療的患兒病例資料。以入院時間為限定標準，選取2013年1月1日至2017年1月1日新生兒黃疸82例患兒按照隨機數字法將研究對象分為兩組。納入標準：①經臨床癥狀和體征、血清膽紅素測定、皮總膽紅素測定確診為黃疸。②接受雙面藍光治療。③家屬簽署知情同意書。排除標準：①新生兒在出生后2 d內發(fā)現(xiàn)消化道畸形等疾??；②新生兒出院后失訪或者其他原因造成新生兒死亡；③依從性差異，無法良好配合護理工作開展。研究組中患兒男23例，女18例；男女比例為1.27∶1 ；日齡3～9 d，平均(4.85±0.44)d；新生兒出生體重3 068～5 315 g，平均(3 950.56±127.53)g。對照組中患兒男21例，女20例；男女比例為1.05∶1；日齡3～9 d，平均(4.75±0.34)d；新生兒出生體重3 468～5 385 g，平均(3 952.56±117.53)g。兩組患兒一般性資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒以光療為主，采用型號YP-80D雙面燈管藍光治療箱對兩組患兒進行藍光照射治療，每天1次，每次12 h，兩組患兒均進行大約四天治療。同時輔以酶誘導劑和口服茵梔黃口服液等中成藥、碳酸氫鈉和靜脈輸注白蛋白等治療〔6〕。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括藍光治療箱環(huán)境設置，向患兒母親關于飲食及預防并發(fā)癥開展教育，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生，并配合實施針對性處理，出院健康指導，調理緊張焦慮情緒、正確健康飲食、復診等護理指導等。研究組采用延續(xù)性護理，以患者為中心，著眼于護理質量、護理持續(xù)高效性。責任護士主動完成分管患兒從入院到出院的一切照護，主動與患兒家屬溝通、對患兒臨床問題早期發(fā)現(xiàn)、早期干預?；純河凶约旱闹鞴茚t(yī)生和責任護士。具體護理方法如下。

1.3.1入院時的延續(xù)性護理 成立延續(xù)性護理小組:責任護士為患兒提供全方位延續(xù)性護理。其中責任護士保障護理服務的連續(xù)性，院方給予護理小組技術經濟鼓勵和支持。從患兒入院到出院再到后續(xù)家庭隨訪時護理小組始終微笑接待，態(tài)度和藹可親，由責任護士護送入病室，及時對患兒家屬進行入院各種規(guī)程以及病理性黃疸治療方案等宣教，介紹我院病區(qū)軟硬件配置情況。通過平易近人的親和溝通方式穩(wěn)定家屬焦慮情緒、消除顧慮從而配合治療。此舉為延續(xù)性護理奠定堅實的護理服務基礎。

1.3.2治療時的延續(xù)性護理 患兒治療期間延續(xù)性護理小組通過高清動漫演示向新生兒黃疸家長生動高效講解治療過程，消除家長焦慮和，同時提高患兒出院后社區(qū)、家庭護理家長依從性，從而提高延續(xù)性護理質量。①清潔治療箱并檢查治療箱的各項功能，把棉布鋪于箱內，調整藍光箱預熱溫度為27～32℃，濕度保持在55%～65%。用溫水將患兒皮膚清潔干凈以免影響治療效果，待患兒熟睡精心修剪指甲，并佩戴手套以免患兒抓傷皮膚。②在治療過程中護理人員可用溫暖的雙手輕撫患兒全身皮膚，并與患兒經常進行眼神交流以消除緊張恐懼情緒〔7〕。每隔2h翻動患兒體位以保持舒適姿勢。給患兒多喂水以防止發(fā)生脫水。③密切關注患兒病情的變化，對患兒的體溫、皮膚顏色、精神狀態(tài)等做詳細記錄，為延續(xù)性護理建檔準備。確?；純核哔|量，提高其免疫力，病房保持安靜。④護理期間對患兒進行聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激、被動肢體運動等預防膽紅素腦病〔8〕。

1.3.3出院時的延續(xù)性護理 治療后護理人員保持和藹態(tài)度，使用通俗易懂語言主動與患兒家屬溝通，詢問其身心不適感，了解其心理狀態(tài)，然后根據實際情況及時實施個性化、針對性心理疏導，通過心理疏導使患兒及家屬感受到醫(yī)護人員的關注與愛護，進而使其不良情緒得到緩解，同時積極鼓勵家屬樹立康復信心。幫助患兒建立居家期間健康管理表，內容有休息與活動、飲食、用藥、康復管理、復查時間、專家門診時間及地點等。互留好聯(lián)絡方式，按時隨訪。

“十三五”時期，云計算、大數據、互聯(lián)網+、物聯(lián)網等信息技術快速發(fā)展〔9〕，我院協(xié)同某文化傳播有限公司，精心制作病理性黃疸動漫視頻、病理性黃疸護理視頻，家長可使用智能手機，掃描二維碼關注黃疸治療護理微信公眾號，提高延續(xù)性護理改善護理服務體驗、服務交互有效性、從而讓延續(xù)性護理實現(xiàn)科學信息化。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患兒黃疸治療總有效率。②橫向比較護理前后兩組患兒血清膽紅素水平改變情況。③治療出院半年后家長對護理服務的滿意度，根據我院護理經驗精選問題自制滿意度問卷調查表科學合理評估家屬護理滿意度?？偡?00分，非常滿意(85～100分)、比較滿意(60～85分)、不滿意(<60分)三個等級進行評估。④延續(xù)性護理后兩組家長依從性比較。⑤兩組患兒出院后15個月后均采用智力發(fā)育指數量表〔10〕(MDI)和運動發(fā)育指數量表〔11〕(PDI)對患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育的情況進行評價，滿分為130分，69分以下為有缺陷，分值越高，其發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

為了確保研究的科學性，所有數據輸入Excel數據庫中，采用SPSS 19.0軟件進行數據統(tǒng)計分析處理，計算資料采用χ2表示，組間比較采用t進行檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計分析采用單因數Logistics回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒黃疸治療總有效率比較

研究組患兒黃疸治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒護理前后血清膽紅素水平

兩組患兒護理前血清膽紅素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后研究組血清膽紅素水平比對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒黃疸治療總有效率比較〔n(%)〕

表2 兩組患兒護理前后血清膽紅素水平變化的比較

2.3 出院半年后兩組患兒家長護理滿意度比較

研究組患兒家長護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 延續(xù)性護理后兩組家長依從性比較

與對照組比較，研究組黃疸新生兒家長就診依從性好的發(fā)生率高(82.9%vs29.26%)，同時依從性差的發(fā)生率低(2.4% vs 26.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 延續(xù)性護理后兩組家長依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒遠期效果

患兒出院后15個月，護理小組隨訪患兒，在智能方面對兩組患兒進行比較，研究組低于69 分的患兒為2 例(4.9%)， 而對照組為9例(21.9%)，兩組患兒在遠期智能異常人數方面的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒不同時間智力發(fā)育以及運動發(fā)育指數比較(分，

3 討論

3.1 延續(xù)性護理用的優(yōu)勢

延續(xù)性護理全面關注患者生理、心理和社會狀態(tài)，體現(xiàn)了對患者的關愛、同情、理解和尊重，重視人整體的生命價值〔12〕。目前，全程延續(xù)性護理干預在患者護理中已得到廣泛應用。該種護理模式堅持“以患者為中心”的護理理念，給予患者全面、細致的護理服務〔13〕。

3.2 延續(xù)性護理在新生兒病理性黃疸中的應用效果

黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)，大部分黃疸可自行消退，但是家長一定不能把病理性黃疸當作生理性黃疸護理，這樣會錯過最佳治療時機，導致嬰兒大腦損傷〔14〕。然而延續(xù)性護理可以顯著提高病理性黃疸的治療和預后效果。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理，大多集中于電話隨訪、家庭隨訪，但是具體實施時間、互動有效性現(xiàn)實中經常受阻。我院基于互聯(lián)網+護理管理信息化，先后開發(fā)關于病理性黃疸護理手機APP、微信公眾號、微信患兒群等融入延續(xù)性護理中，在本研究組中延續(xù)性護理充分利用，拓寬了護理人員的服務理念、提高了服務效率。

本次研究選取該院82例新生兒病理性黃疸患兒進行研究分析，對照組進行常規(guī)護理方式，研究組給予延續(xù)性護理，研究組護理后血清膽紅素水平明顯低于對照組，研究組治療總有效率、智力運動發(fā)育指數、護理滿意度和家長就診依從性顯著高于參照組。本研究結果與國內外同類文獻〔15-16〕研究結果基本一致。

綜上所述，延續(xù)性護理可以顯著提高新生兒病理性黃疸的護理效果。該護理方式結合人文關懷和科技信息化理念將醫(yī)院與社區(qū)，醫(yī)院與家庭護理有機聯(lián)合延續(xù)性護理干預，能夠有效保障治療效果，從而保證患兒健康生長發(fā)育。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突