臨床護(hù)理路徑在中藥穴位貼敷治療房顫護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者心功能的影響

佘克蓉 吳玉丹 王迎迎

徐州市新沂市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 221400

房顫(AF)屬于一種極為普遍的心律失常疾病。雖然該疾病本身不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，可是房顫發(fā)作時(shí)的臨床癥狀(如心力衰竭、心悸等)會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響，該疾病的并發(fā)癥是致死與致殘的重要因素〔1〕。目前，臨床上治療房顫主要以射頻消融手術(shù)最為常見，但是該手術(shù)常出現(xiàn)腦卒中等不良癥狀。而中藥穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的治療方式，創(chuàng)傷性小，能夠有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生〔2〕。本研究在使用中藥穴位貼敷的同時(shí)應(yīng)用護(hù)理路徑護(hù)理方法對(duì)房顫患者進(jìn)行干預(yù)，臨床護(hù)理路徑能夠讓護(hù)理工作規(guī)范化、科學(xué)化、延續(xù)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月徐州市新沂市人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性房顫患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和研究組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)檢查被確診為房顫者，②無(wú)意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙，③年齡40～70歲，④無(wú)高血壓、糖尿病等病史，⑤術(shù)前無(wú)偏癱、生活可以自理，⑥自愿參與臨床路徑指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心力衰竭，腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②甲狀腺功能亢進(jìn)者；③具有精神障礙者；④伴有聽力障礙者。對(duì)照組男28例，女22例；年齡42～70歲，平均(53.1±3.8)歲；文化程度：文盲5例，小學(xué)7例，初中10例，高中9例，中專11例，大學(xué)8例。研究組男30例，女20例；年齡40～68歲，平均(52.9±3.5)歲；文化程度：文盲6例，小學(xué)8例，初中9例，高中12例，中專5例，大學(xué)10例。兩組患者的性別、年齡等普通資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者知情同意本研究。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者中藥穴位貼敷治療，其具體方法為：取雙側(cè)定喘穴、膏肓穴、肺俞穴及膻中穴,使用該科所研制的伏九貼敷藥膏實(shí)施治療，將延胡索、甘遂、白芥子、細(xì)辛研制為粉末,再運(yùn)用生姜汁調(diào)呈黏稠狀,放在3～4 cm的紗布上,中間點(diǎn)些許麝香,每貼藥包含1.5 g的生藥,在每年的三伏、三九天應(yīng)用,自夏季入伏天開始,10 d貼1次,需持續(xù)貼3次，冬季自入九天開始,9 d貼1次,需連續(xù)貼3次,每次貼1～2 h,3 w為1個(gè)療程〔3〕。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者臨床護(hù)理路徑引導(dǎo)。首先使用循證方法制定臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究及現(xiàn)行診治方法，參考國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以治療、護(hù)理和宣教為橫軸，以時(shí)間為縱軸，將入院引導(dǎo)、治療妨礙、普及相關(guān)護(hù)理措施、健康宣教、院后復(fù)查和隨訪等內(nèi)容做細(xì)致，并清楚地列入護(hù)理路徑表中〔4〕。之后，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧以及?？浦R(shí)，待其掌握后，選取8例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，按照此過(guò)程中存在的問(wèn)題，修改和完善表格，方可正式在臨床上應(yīng)用。

根據(jù)上述臨床路徑表實(shí)行臨床路徑干預(yù)模式。首次接診的護(hù)士需精確地評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)自愿參與臨床護(hù)理路徑者創(chuàng)立護(hù)理路徑表，然后由小組責(zé)任護(hù)士根據(jù)表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，密切關(guān)注其病況、判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全宣教、服藥引導(dǎo)等，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑表中內(nèi)容存在不合理的地方，需及時(shí)補(bǔ)充和修正。此外，還需密切觀察患者的心悸、抑郁及焦慮等癥狀，關(guān)注患者的心律、心率、血壓等生命體征，并給予系統(tǒng)的護(hù)理及具有針對(duì)性健康教育引導(dǎo)。小組組長(zhǎng)需每天對(duì)評(píng)估補(bǔ)充內(nèi)容進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)檢查工作是否得以落實(shí)，針對(duì)問(wèn)題比較集中的患者進(jìn)行溝通引導(dǎo)〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1患者依從性判斷指標(biāo) 根據(jù)該院自制的患者治療依從率調(diào)查問(wèn)卷量表，其主要分成完全依從、部分依從及依從性差等三部分，此量表包含治療，用藥，治療配合及出院后是否正確護(hù)理等，其中每個(gè)項(xiàng)目為100分。完全依從：>92分，部分依從：60～91分，依從性較差：<59分，以完全依從率和部分依從率來(lái)統(tǒng)計(jì)患者依從率〔6〕。

1.3.2采用東芝SSA-270A型彩超檢查患者治療前后的心腔大小、室壁運(yùn)動(dòng)度和血液返流量等指標(biāo)，對(duì)所有患者的左室收縮末期、左室收縮末期厚度、舒張末期內(nèi)徑和舒張末期厚度實(shí)施檢測(cè)。EF=SV/舒張末期容量；SV=舒張末期容量-收縮末期容量； CO=SV/心率；CI=CO/體表面積〔7〕。

1.3.3觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括腹脹、出血及尿滯留等。

1.3.4觀察并密切登記兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，同時(shí)采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)并登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從率比較

研究組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療依從率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者SV、CO、CI及EF等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

干預(yù)前兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑(CNP)也稱之為臨床護(hù)理程序，它是一種由醫(yī)院成員共同制定的照護(hù)方案，使患者自入院開始直至出院都根據(jù)該方式進(jìn)行照護(hù)，或由醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)成員對(duì)診治與手術(shù)進(jìn)行規(guī)范性的、有秩序的比較照顧計(jì)劃，從而防止康復(fù)推遲，節(jié)約資源，使患者享受到最良好的護(hù)理服務(wù)〔8〕。心房顫動(dòng)水域一種臨床上多見的心律失常類型，在中老年人最為常見，常導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭等癥狀的發(fā)生，具有很高的致殘率和致死率，反復(fù)發(fā)作，并且藥物無(wú)法控制，長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)引起諸多不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床常使用中藥穴位貼敷治療心房顫動(dòng)，該方式具有無(wú)創(chuàng)、療效突出等優(yōu)勢(shì)，但由于患者不了該方式的臨床作用等有關(guān)內(nèi)容，致使其不積極配合治療，給治療方案實(shí)施帶來(lái)了很大的阻礙，故有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療具有重要意義〔9〕。本文采用中藥穴位貼敷治療心房顫動(dòng)的同時(shí)采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式，具有很好的效果，大大提高了患者的依從性，改善了其生活水平。心房顫動(dòng)的患病率僅次于期前收縮，陣發(fā)性房顫常見于肺心病、冠心病、洋地黃中毒、低鉀、甲亢、預(yù)激綜合征等患者。中醫(yī)認(rèn)為，大部分該疾病患者均是因氣血不足、心陽(yáng)不振而致。使用穴位中藥外敷對(duì)本病實(shí)施治療,選取的涌泉穴可以治療心煩、心痛，具有養(yǎng)陰安神的效果。心俞穴能清心定志，足三里可以調(diào)理氣血、加強(qiáng)免疫力〔10〕。而中藥中的琥珀具有安五臟、止心痛、定魂魄等效果；五味子可以養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣血、寧心養(yǎng)神；三七可以活血化瘀,與冰片配伍可以開竅清神、抗御外邪、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，再使用少量抗心律失常的心律平,可以使心肌應(yīng)激性得以降低，并且延遲心房不應(yīng)期。中藥穴位外敷能夠有效恢復(fù)與保持竇性心律、防止復(fù)發(fā)，緩減心絞痛發(fā)作頻率。

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)護(hù)理方法，該方式以節(jié)省患者的醫(yī)藥費(fèi)用，降低開支為主要目的，讓患者更加清晰地了解自己的病況，確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，緩解患者壓力，從而達(dá)到預(yù)期的診治功效〔11〕。隨著臨床護(hù)理路徑的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，使得該方法更加的完善，并且廣泛運(yùn)用于各種臨床治療當(dāng)中。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，臨床護(hù)理路徑不僅適用于普外科、骨科等手術(shù)，還適用于呼吸衰竭、支氣管哮喘及冠心病等質(zhì)量過(guò)程中，另外，臨床護(hù)理路徑也逐漸走向優(yōu)質(zhì)護(hù)的尖端〔12〕。良好的護(hù)理服務(wù)包含觀察患者的病情及各項(xiàng)治療、健康教育、生活護(hù)理等系統(tǒng)性的責(zé)任制干預(yù)措施〔13〕。本研究中，由小組責(zé)任護(hù)士以護(hù)理路徑方式展開護(hù)理工作，對(duì)臨床路徑護(hù)理的開展具有促進(jìn)作用，并且制定出房顫重要穴位貼敷治療的護(hù)理路徑表，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)該表格有秩序地慢慢落實(shí)，使護(hù)理工作變得更加規(guī)范，不再是盲目地遵循醫(yī)囑〔14〕。由于臨床護(hù)理路徑的開展，大大提高了新護(hù)士的要求，比如短時(shí)間內(nèi)要求護(hù)士具備溝通能力，掌握?？浦R(shí)等，因此醫(yī)院采取針對(duì)的培訓(xùn)方針對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，促使其進(jìn)步，進(jìn)而提升護(hù)士的工作效率〔15〕。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷對(duì)房顫患者治療后運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具有較為理想的效果，不僅能夠提高患者的配合度，還有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的心功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突