糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析及護(hù)理體會(huì)

董薇

（徐州民政醫(yī)院 內(nèi)一科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病作為社區(qū)管理主要的慢性疾病之一，也是中老年人群主要的病型，多因遺傳與環(huán)境因素共同作用所致胰島素分泌不足或組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低等所致的代謝紊亂綜合征。從有關(guān)報(bào)道[1-2]看出，本病發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響中老年人的生活，需引起重視。對(duì)于糖尿病患者而言，有效控制血糖是治療的關(guān)鍵，但從臨床實(shí)踐看出，因一些因素影響，部分患者的血糖控制不佳。為此，需對(duì)這些控制不佳的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而制定有效的措施干預(yù)，才能提高預(yù)后。本文就收治的200例患者進(jìn)行了調(diào)查與研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年2月至2019年2月收治的糖尿病患者200例進(jìn)行分組研究，入組對(duì)象臨床資料完整，確診滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書(shū)，以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，每組100例。對(duì)照組：男54例、女46例；年齡40-79歲，平均（60.5±2.6）歲；病程2-18年，平均（8.5±2.3）年。觀察組：男56例、女44例；年齡41-79歲，平均（60.2±2.9）歲；病程2-17年，平均（8.8±2.5）年。前述年齡、性別、病程上比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好常規(guī)健康教育，告知糖尿病相關(guān)知識(shí)，叮囑他們注意飲食，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，觀察他們的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常予以疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑他們并發(fā)癥的預(yù)防策略。觀察組除了常規(guī)護(hù)理，還針對(duì)糖尿病血糖控制不佳的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而制定針對(duì)性的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)原因主要有糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏、飲食控制不佳、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)、生活方式不良、用藥依從性不佳等，現(xiàn)擬定如下護(hù)理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化宣教：加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)講解，通過(guò)示范課、專(zhuān)欄、發(fā)放宣傳資料等方式不斷強(qiáng)化教育，有條件情況下可用視頻的方式不定期播放宣教。同時(shí)，輔之以實(shí)物指導(dǎo)，營(yíng)造良好的溝通環(huán)境，定期開(kāi)展病友會(huì)，促進(jìn)患者之間的交流溝通，促進(jìn)彼此進(jìn)步，正確掌握血糖測(cè)定、胰島素注射等方法，知曉低血糖表現(xiàn)與應(yīng)對(duì)措施。②飲食干預(yù)：根據(jù)患者生理需求制定合理的飲食熱量與營(yíng)養(yǎng)成分，定時(shí)定量進(jìn)餐；根據(jù)性別、身高、年齡、工作強(qiáng)度等計(jì)算每日所需熱量，參考原有生活習(xí)慣合理搭配每天的脂肪、糖分、蛋白質(zhì)等攝入量，并將其制定成表格，發(fā)放給患者及其家屬，指導(dǎo)他們計(jì)算所需食物，按照醫(yī)囑飲食。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，按照循序漸進(jìn)、持之以恒的原則執(zhí)行，比如散步、太極拳、慢跑、做操等，每天20-30 min，每天1次，或每周4-5次，以不疲勞為宜，并且運(yùn)動(dòng)期間準(zhǔn)備糖果，便低血糖發(fā)生。④生活方式干預(yù)：叮囑他們勞逸結(jié)合，維持愉悅的心情，保持大便暢通，禁忌煙酒，多飲水，加速機(jī)體排除多余糖分代謝產(chǎn)物。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，維持局部與全身清潔，特別是口腔、會(huì)陰、皮膚等，避免感染。⑤提高用藥依從性：讓患者知曉糖尿病無(wú)法治愈，但可長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，控制病情，避免惡化。告知他們切勿盲目相信廣告用藥、新藥、貴藥，能單一用藥就單一，胰島素并不會(huì)成癮，應(yīng)用科學(xué)，可維持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)。調(diào)查兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率，測(cè)定護(hù)理前后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率：采取本院自制糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后要求患者獨(dú)立完成，問(wèn)卷評(píng)分最高100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為三個(gè)水平，完全知曉＞90分、部分知曉70-90分、不知曉＜70分，知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

1.4.2 護(hù)理滿意率：采取本院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理結(jié)束后要求患者獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，最高分100分，根據(jù)結(jié)果可分為三個(gè)水平，非常滿意不不低于90分、一般滿意70-89分、不滿意不足70分，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、χ2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（±s、t檢驗(yàn)處理），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率。觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意率。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)。護(hù)理前兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)（±s，mmol/L）

表3 比較兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組100 9.04±1.66 6.45±0.86 13.24±1.63 9.85±0.95對(duì)照組100 9.12±1.74 7.39±1.02 13.17±1.74 10.76±1.22 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)合理用藥，才能維持血糖穩(wěn)定，控制病情，避免惡化及并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量[4]。從我院近幾年糖尿病患者收治情況及有關(guān)文獻(xiàn)看出，血糖控制不佳的原因較多，比如糖尿病知識(shí)缺乏，文盲對(duì)糖尿病知識(shí)了解太少，無(wú)法自我監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)生并發(fā)癥后未及時(shí)入院處理，或相信廣告，盲目購(gòu)買(mǎi)新藥等；飲食控制不佳，單純控制主食而未限制“零食”，出現(xiàn)高血糖，或無(wú)法忍受饑餓，隨意增添輔食，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)；運(yùn)動(dòng)不合理，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象，或不愿參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響血糖控制；生活方式不良，飲水過(guò)少、便秘、吸煙飲酒等都會(huì)加重病情；用藥依從性不佳，濫用降糖藥物，過(guò)于相信廣告，認(rèn)為胰島素會(huì)成癮，以及不按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間、劑量服藥等，都可能導(dǎo)致病情紊亂[5-6]。我院通過(guò)對(duì)血糖控制不佳的原因進(jìn)行分析，繼而制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提高了血糖控制效果，使得患者的血糖水平明顯降低，控制在正常范圍，同時(shí)還可以提高他們的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率，使得患者對(duì)護(hù)理更滿意，值得臨床應(yīng)用。