上消化道出血的搶救與護(hù)理

陸明春

（扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532199）

0 引言

上消化道出血是指出現(xiàn)在屈氏韌帶以上的消化道部位發(fā)生出血情況，病情嚴(yán)重程度與出血量有明顯關(guān)聯(lián)，通常輕癥病患在采取及時(shí)、有效的治療后，出血情況基本上可得到有效控制，不會(huì)對(duì)病患生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]；但是對(duì)于重癥病患，上消化出血死亡率可在25.00%-30.00%之間，對(duì)病患生命安全造成不利影響[2]。因此，了解引起上消化道出血的原因并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義[3]。上消化道出血可出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還可出現(xiàn)因血容量下降而導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，屬于臨床常見的急危重癥。臨床將上消化道出血分成慢性隱性出血、慢性顯性出血以及急性大出血三種類型。其中急性大出血病患可嘔出鮮紅色或暗紅色血液，大便呈現(xiàn)暗紅色或柏油樣稀便，一旦出現(xiàn)急性大出血需立即才有措施治療，嚴(yán)重者還需立即進(jìn)行搶救[4]。為探索更好搶救與護(hù)理措施，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，對(duì)我院收治的60例上消化道患者的臨床急救與護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所納入的60例上消化道出血患者均為我院2018年1月至2018年12月所收治，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各30例，均經(jīng)過患者知情同意，研究對(duì)象基線資料存在可比性，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對(duì)比（±s）

表1 一般資料對(duì)比（±s）

組別 男/女 年齡（歲）出血類型（胃黏膜損傷；腹腔血管畸形；癌；食管胃底部靜脈曲張；消化性潰瘍）干預(yù)A組 17/13 44.27±4.82 3/4/2/8/13干預(yù)B組 15/15 44.33±4.75 2/5/3/7/13統(tǒng)計(jì)值 0.268 0.049 0.578 P 0.605 0.961 0.966

1.2 方法

1.2.1 搶救：當(dāng)病患入院后需立即予以其持續(xù)低流量吸氧，由于病患血液丟失較多，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞水平明顯下降，使機(jī)體組織氧供不足。及時(shí)為病患建立靜脈通路，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈穿刺，對(duì)于休克病患可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施輸血以及輸液治療。應(yīng)用止血藥以及對(duì)癥治療藥物，改善病患臨床癥狀。當(dāng)前，臨床主要通過中心靜脈留置管道，在管道外端連接三通管，可達(dá)到同時(shí)使用多條靜脈通道治療的目的，尤其是對(duì)于失血性休克病患可發(fā)揮良好治療效果。密切監(jiān)測(cè)病患生命體征，予以其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注病患血壓水平，當(dāng)其血壓水平恢復(fù)正常后需及時(shí)調(diào)整輸液速度。對(duì)于進(jìn)行輸血治療的病患，需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”原則，嚴(yán)密觀察病患病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其有無輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.2.2 護(hù)理：干預(yù)B組給予常規(guī)護(hù)理，為患者安排一間舒適、干凈的病室，對(duì)其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)等。干預(yù)A組給予綜合護(hù)理，護(hù)理方式如下：①飲食干預(yù)：活動(dòng)性出血病患需立即禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，當(dāng)病患出血停止后一天才可予以其高熱量、高維生素的溫涼流質(zhì)飲食。在病患出血停止后第4天至第6天，可適量增加肉湯等流質(zhì)飲食，但每餐攝入量不可超過150 mL。當(dāng)病患出血停止且病情平穩(wěn)后，可少量予以其半流質(zhì)飲食，例如稀米粥、蒸雞蛋等，每餐攝入量不可超過200 mL。依據(jù)病患臨床表現(xiàn)，逐漸增加攝入量，并逐漸過渡至普通飲食。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動(dòng)與病患交流，了解其出現(xiàn)不良情緒的原因，并針對(duì)其原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的心理干預(yù)措施，可向其介紹成功治愈案例，增強(qiáng)病患治療信心；為其介紹疾病治療以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升病患對(duì)疾病的認(rèn)知程度。還可囑病患家屬予以其家庭支持，鼓勵(lì)并安慰病患，提升其治療依從性。③預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)病患病情，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)病患潛在的護(hù)理問題，并為其制定針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案，避免各種風(fēng)險(xiǎn)因素引起再出血，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。從并發(fā)癥、行為方式以及恢復(fù)期行為習(xí)慣方面進(jìn)行干預(yù)，在并發(fā)癥方面，針對(duì)鼻飼病患，可指導(dǎo)其在鼻飼后需保持半臥位狀態(tài)1-2 h，避免食物返流引起嗆咳，對(duì)于存在嘔吐癥狀的病患，可將其床頭抬高，確保病患呼吸道通暢；在行為方式方面，指導(dǎo)病患養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，注意休息等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比研究對(duì)象護(hù)理效果，顯效：大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，無活動(dòng)性出血現(xiàn)象。有效：大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，活動(dòng)性出血基本停止。無效：與護(hù)理前無明顯變化，未能止住出血。

（2）對(duì)比研究對(duì)象肝昏迷、腦水腫、四肢濕冷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對(duì)象在總有效率上進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)A組（96.67%）顯著比干預(yù)B組（80.00%）高（P＜0.05），干預(yù)A組在并發(fā)癥上（3.3 3%）顯著比干預(yù)B組（23.33%）低（P＜0.05），參考表2。

表2 對(duì)比研究對(duì)象總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

上消化道出血病因較多，其中最常見的是消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張以及急性胃黏膜損害，具有出血量大、不易自止等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效、合理的措施，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重影響[4-6]。

常規(guī)護(hù)理只是對(duì)急救過程和日常生活進(jìn)行護(hù)理，但由于患者年齡大、認(rèn)知力與依從性等方面存有一定的個(gè)體差異，因此常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者要求。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在總有效率上進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)A組顯著比干預(yù)B組高（P＜0.05），干預(yù)A組在并發(fā)癥上顯著比干預(yù)B組低（P＜0.05），分析原因：上消化道出血具有較高的發(fā)病率，同時(shí)病情變化迅速，若病情控制效果不佳，容易引發(fā)循環(huán)功能衰竭并引發(fā)死亡，因此在治療的同時(shí)需對(duì)病患進(jìn)行有效干預(yù)，通過實(shí)施急救、飲食干預(yù)、心理護(hù)理以及預(yù)見性護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)能夠保障救治過程順利進(jìn)行并提升治療安全性，及時(shí)對(duì)病患進(jìn)行搶救，有效降低肝性腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率。改善其不良情緒，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，提升病患治療依從性，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。明確出血原因和部位，注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，正確地估計(jì)出血量，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，進(jìn)而保障患者預(yù)后[7-9]。

綜上所述，加強(qiáng)臨床急救和綜合護(hù)理，可以提高治療總有效率，減少和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。