護理干預對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響

劉惠惠，高美玲

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000）

0 引言

近些年，終末期腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，針對這一疾病無徹底治愈的可能，多采取維持性血液透析的方式來盡可能的延長患者的存活時間[1]。在維持性血液透析治療過程，預防并發(fā)癥發(fā)生及降低病死率的關鍵很大程度上同患者液體攝入依從性有關，良好的依從性可預防患者在液體輸入期間因超濾過快所致循環(huán)血量不足問題，同時還可預防低血壓，確保治療持續(xù)穩(wěn)定進行[2]。本研究中，探討對行維持性血液透析治療的患者，實施合理護理干預對提高患者液體攝入依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年4月本院收治的92例行維持性血液透析治療的患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：實驗組46例，男26例，女20例；年齡32-71歲，平均（51.2±2.5）歲；透析治療時間2個月至4年，平均（2.3±0.5）年。對照組46例，男25例，女21例；年齡30-70歲，平均（50.8±2.3）歲；透析時間2個月至4年，平均（2.2±0.5）年。比較兩組患者在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者均無透析治療禁忌。②患者均有良好的認知及正常交流溝通能力。③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并且所有的患者也均簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病的患者。②依從性差或臨床資料不完整的患者。

1.3 方法。兩組患者均采取相同的維持性血液透析治療方案，期間予以對照組患者實施常規(guī)護理干預，主要包括透析前后進行體重及血壓測量，依據(jù)體重與血壓設定合理超濾值等。實驗組則為患者實施節(jié)段性的護理干預，具體干預內(nèi)容如下：①第一階段的護理干預。采取合理引導的方式，讓患者主動描述自己的液體攝入情況，根據(jù)患者主訴評估液體攝入合理性。采用通俗易懂的方式同患者講解若液體攝入過多對疾病治療的不良影響，激發(fā)患者改變自己不良液體攝入行為的主觀能動性[3]。在第一階段的干預上，在第1-3周每周開展一次健康講座，每次時間在一小時到一個半小時以內(nèi)，第2-4周進行個別指導，1周一次，每次半小時。②第二階段的護理干預。指導患者做好充分的準備工作，對自己的液體攝入習慣進行循序漸進的轉(zhuǎn)變，形成主動的行為；介紹如何控制液體攝入的技巧，結(jié)合實際情況制定液體攝入計劃，這一階段干預干預上主要在第1～3周開展群體教育，第2-4周開展個別指導，時間及頻率同第一階段一致。③第三階段的護理干預。該階段主要設定液體攝入控制目標，針對達標患者予以鼓勵及獎勵，該階段在第5-12周進行個別指導，每次30 min，每隔3個月組織病友交流會，分享各自的經(jīng)驗，每次時間在60-90 min，患者可暢所欲言。

1.4 評價標準。①兩組均進行為期6個月的隨訪，干預前后對兩組病人液體攝入依從性進行評價。依從性的客觀指標采用透析間期體重增長（IDWG）同干體重的比值進行評價，若IDWG/干體重比值大于5.7%為液體攝入不依從。②采取自制的滿意度問卷，調(diào)查患者滿意度情況，問卷總分為100分，分成非常滿意（90-100分）、滿分（70-89分）與不滿意（70分以下）三個等級。

1.5 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別使用t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 IDWG/干體重比值。干預前，兩組患者在IDWG/干體重比值指標水平上無顯著差異（P＞0.05），而在干預后指標較干預前降低，但實驗組降低幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組IDWG/干體重比值對比（±s，%）

表1 干預前后兩組IDWG/干體重比值對比（±s，%）

組別 n 干預前 干預后實驗組 46 4.51±0.75 2.62±0.45對照組 46 4.48±0.73 3.44±0.62 t-0.194 7.260 P-0.846 0.000

2.2 患者滿意率。滿意率問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組護理總滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對護理干預工作的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

對終末期的腎臟疾病患者，為了盡可能的延長患者的生存時間，常常采取維持性血液透析治療的方式，采取該治療方式具有滿意的效果[4]。然而，維持性血液透析過程，患者卻往往會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如此影響患者治療的依從性，此外在透析治療過程如果患者液體攝入過多，還會讓患者的日常生活受巨大影響，這樣最終影響透析治療的效果，所以為保證維持性血液透析治療的順利實施，還需做好患者的護理干預功能。

階段性護理干預是一種針對血液透析治療的有效護理干預模式，該護理干預模式在具體的實施過程，將護理干預分成幾個不同的階段，在每一個階段的護理中均制定個性化的干預方案，使患者液體攝入依從性提高，且在各個階段的護理干預中還加強對患者的健康宣教，如此可以進一步提高患者液體攝入依從性，使得患者的生活質(zhì)量得以改善[5-11]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者在IDWG/干體重比值均降低，而實驗組降低幅度較對照組顯著，此外在滿意度情況上，實驗組總滿意率也顯著高于對照組，這提示階段性護理干預的價值顯著。

綜上所述，針對采取維持性血液透析治療的患者，實施階段性護理干預可以顯著提高患者液體攝入依從性，促進患者生活質(zhì)量的提高及滿意度提升，因此值得推廣應用。