宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理方法分析

韋妍

（河池市鳳山縣婦幼保健院，廣西 河池 547699）

0 引言

在分娩之后，由于各種主觀和客觀因素的影響，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥。這一類型的并發(fā)癥以分娩后24小時之內(nèi)產(chǎn)道或子宮大量出血為主要臨床表現(xiàn)。如果不能得到及時有效的治療，就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。世界衛(wèi)生組織的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)展中國家，產(chǎn)后出血是育齡婦女的主要死因之一。因此，世界各國的婦產(chǎn)科專家針對產(chǎn)后出血的成因、預(yù)防措施、治療方法以及護理干預(yù)手段都進行了深入研究，并形成了比較全面的研究成果。而在各種類型的產(chǎn)后出血中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是發(fā)生率最高的類型。針對這一類型的產(chǎn)后出血的護理干預(yù)，本文將進行深入的研究與分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料。以我院2016年1月至2018年12月收治的120名宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象。其中，將2016年1月至2017年9月收治產(chǎn)婦作為對照組，將2017年10月到2018年12月收治的產(chǎn)婦作為實驗組。在對照組60名產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生時間為2-22小時，平均（13.1±4.2）小時，產(chǎn)婦年齡23-36歲，平均（30.2±5.5）歲。此外，有21名產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，其余39人為經(jīng)產(chǎn)婦。在實驗組60名產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生時間為3-21小時，平均（12.9±4.1）小時，產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均（29.0±5.3）歲。此外，有22名產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，其余38人為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)后出血發(fā)生時間等基礎(chǔ)資料的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入標準：①本研究中所有患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標準，且在我院接受治療和護理干預(yù)。②所有研究對象均為足月分娩產(chǎn)婦。本次參與研究的產(chǎn)婦和家屬均詳細了解并同意配合本研究，且在倫理委員會的監(jiān)督下與我院簽署了相關(guān)協(xié)議。排除標準：①排除存在凝血功能障礙的患者。②排除多胎分娩產(chǎn)婦。③排除采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦。④排除存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦。⑤排除對宮縮劑存在過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦。⑥排除中途退出研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：在對照組中，給予患者常規(guī)護理，具體措施包括以下幾個方面：①在產(chǎn)婦分娩結(jié)束之后，為其建立靜脈通路，并通過為子宮進行按摩、注射宮縮劑等方式加快產(chǎn)婦子宮收縮的進程。②在分娩結(jié)束之后檢查產(chǎn)婦的陰道與宮頸損傷情況，并在檢查過程中向患者的宮腔內(nèi)填充無菌紗布，從而對產(chǎn)后出血進行預(yù)防。③在護理過程中實時監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，并針對產(chǎn)后出血情況進行及時的處置與治療。

1.2.2 實驗組方法：針對實驗組患者，在施行常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予其綜合護理干預(yù)。在具體護理干預(yù)措施方面：①在產(chǎn)后24小時之內(nèi)這一產(chǎn)后出血的高發(fā)時間段，安排專職護理人員對患者的生命體征和生殖器官的出血情況進行實時觀察，并在這一過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道與宮頸出血量的變化。在這一基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護理人員第一時間通知醫(yī)生并進行初步處理。②在對產(chǎn)婦進行子宮按摩的同時，引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免膀胱儲存尿液過多引起產(chǎn)后出血或加重產(chǎn)后出血的癥狀。如果產(chǎn)婦無法順利排尿，就需要對其使用導(dǎo)尿管。③針對患者的陰道和會陰進行重點護理干預(yù)，及時清理引導(dǎo)和會陰的血液和其他污漬，并對會陰進行重點消毒處置。④在對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)的同時，還需要針對產(chǎn)后出血的相關(guān)問題向產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的健康宣教，并通過與產(chǎn)婦進行交流互動緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。此外，還需要及早指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標。本研究主要針對產(chǎn)后出血的控制與治療情況進行研究和觀察，詳細的觀察指標如下：①顯效：產(chǎn)婦的子宮收縮情況得到明顯改善，產(chǎn)后出血得到完全控制或只有微量出血，治療時間≤1小時。②有效：產(chǎn)婦的子宮收縮情得到明顯改善，出血量與治療前相比減少70%以上，治療時間≤2小時。③無效：患者的子宮收縮能力沒有得到明顯改善，出血量無明顯減少跡象，且治療時間＞2小時。本研究的最主要觀察指標就是兩組患者的治療總有效率。治療總有效率=（顯效人數(shù)=有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者的治療總有效率發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

3 討論

所謂產(chǎn)后出血，就是在分娩之后24小時之內(nèi)，陰道或子宮出現(xiàn)的大量出血現(xiàn)象（順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000 mL）的出血現(xiàn)象[2]。該癥狀的發(fā)病機理就是胎盤剝離之后子宮沒有及時收縮。在當下，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平不斷提升，但產(chǎn)后出血仍然是育齡婦女的重要死因。即便科學(xué)的治療措施能夠避免產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血癥狀的出現(xiàn)也會進一步加重患者的負性情緒，進而影響進一步的治療和護理干預(yù)，威脅產(chǎn)婦的健康。針對產(chǎn)后出血，在治療過程中需要進行系統(tǒng)的護理干預(yù)[3]。

通過對本研究中制定的護理干預(yù)措施進行分析和實際觀察可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護理干預(yù)措施在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血和緩解產(chǎn)后出血癥狀方面能夠發(fā)揮的作用相對有限。因此，需要研究并實施更加科學(xué)和全面的綜合護理干預(yù)措施。與傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施相比，綜合護理干預(yù)措施的最主要優(yōu)點就是綜合性強。且護理跨度較大。在這一基礎(chǔ)上，產(chǎn)后護理工作中可能出現(xiàn)的疏漏和不足就能夠得到比較有效的預(yù)防和控制。在本研究中，針對實驗組患者采取的護理干預(yù)措施就是綜合護理干預(yù)。具體措施包括生命體征監(jiān)測、排尿護理、清理消毒、健康宣教等幾個方面。從實際效果上看，從上述幾個方面對產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)，能夠在緩解產(chǎn)后出血癥狀的基礎(chǔ)上促進治療效果的進一步改善。

在綜合護理干預(yù)模式下，針對產(chǎn)后出血施行的預(yù)防和控制措施能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血的各種影響因素進行更加全面的控制[4]。在這一基礎(chǔ)上，綜合護理干預(yù)就能夠取得更好的治療與護理效果。此外，在綜合護理干預(yù)模式下，還包括對患者進行健康宣教與心理干預(yù)。在教育水平大幅提升的背景下，越來越多的適齡產(chǎn)婦能夠認識到產(chǎn)后出血的危害[5]。在進行系統(tǒng)的健康宣教之后，產(chǎn)后出血的治療與護理效果就能夠得到更加有效的改善[6]。總之，在實施綜合護理干預(yù)措施之后，首先，患者由于產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等負性情緒能夠得到更加有效的緩解。其次，患者的護理依從性和最終的護理干預(yù)效果都能夠得到進一步改善。其次，在科學(xué)的護理干預(yù)措施影響下，患者的宮縮乏力情況能夠得到比較有效的緩解。最后，產(chǎn)后出血的出血量和癥狀嚴重程度都能夠得到更加有效的控制。從這一角度上看，本研究中采用的綜合護理干預(yù)措施取得了比較好的效果，因而具有比較大的臨床應(yīng)用價值。

在技術(shù)水平和護理人員的素質(zhì)等方面，綜合護理干預(yù)模式與常規(guī)護理干預(yù)相比并不存在明顯優(yōu)勢。針對這樣的情況，醫(yī)院需要在施行綜合護理干預(yù)時對醫(yī)護人員進行更加全面的培訓(xùn)[7]。同時，還需要購進和使用更多先進的醫(yī)療設(shè)備，進一步提升綜合護理干預(yù)的技術(shù)水平[8]。而對于規(guī)模和資金擁有量相對有限的中小型醫(yī)院來說，在升級綜合護理干預(yù)技術(shù)水平的過程中需要結(jié)合自身的實際情況制定設(shè)備和技術(shù)升級方案，從而確保技術(shù)與設(shè)備升級工作能夠順利進行。在采取上述措施的基礎(chǔ)上，綜合護理干預(yù)措施的總體效果就能夠得到更大幅度的改善。

4 結(jié)論

綜上所述，在發(fā)生產(chǎn)后出血后，需要對產(chǎn)婦進行科學(xué)的治療與護理。而在各種不同的護理干預(yù)模式中，綜合護理干預(yù)模式的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)。在本次研究中，結(jié)合兩組產(chǎn)婦的治療總有效率變化得出了這一結(jié)論。