綜合護理干預(yù)對膿毒性休克患者預(yù)后的影響

陸英金，唐運姣，雷麗芳

（百色市右江區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000）

0 引言

膿毒性休克是一種由多種因素影響下發(fā)生的全身炎性反應(yīng)，是源于膿毒癥合并發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)障礙以及細胞代謝紊亂，能夠使器官發(fā)生不同程度的損傷，其病死率高于單純膿毒癥，可高達50%以上[1]。臨床主要以針對休克的病理過程，給予患者擴容、糾正酸中毒等治療方式。除了以上治療方式外，還需針對患者具體病情給予其相應(yīng)護理措施，以促進治療進展。因此本文就綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于膿毒性休克患者治療中進行研究，闡述如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料。使用抽簽法對本院篩選出的70例膿毒性休克患者進行分組，分為兩組各35例，時間選為2017年7月至2019年6月。其中，實驗組男21例、女例，年齡在21-64歲，平均為（42.61±4.56）歲；對照組男22例、女13例，年齡在23-66歲，平均為（41.69±5.62）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①已與院內(nèi)簽訂知情同意書；②經(jīng)臨床檢查為膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者交流有困難；②患有凝血功能障礙。

1.2 方式。對照組實施常規(guī)護理，對患者心率、血壓等進行嚴(yán)密監(jiān)護，對其24 h出入量、尿量定時觀察并記錄；依據(jù)醫(yī)囑對患者準(zhǔn)確、規(guī)范的用藥；對其病情變化進行觀察，并隨時對補液進行調(diào)整等。實驗組實施綜合護理干預(yù)，操作如下。①環(huán)境護理：給患者安排一間舒適、安靜的病室，可每日兩次使用消毒機對病室進行消毒，及時處理醫(yī)用、生活垃圾及廢品等，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生；要依據(jù)患者體質(zhì)對病室溫濕度進行調(diào)控，溫濕度分別控制在25℃左右、50%；其次，要及時協(xié)助患者更換生活用具、床上用品等，以免發(fā)生細菌滋生導(dǎo)致感染等不良情況發(fā)生。②心理護理：患者會因疾病因素產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，因此護理人員要主動與患者溝通，對其情緒變化進行觀察，依據(jù)專業(yè)心理學(xué)制定相應(yīng)心理護理計劃，對患者提出的疑問要耐心解答，與患者交談時要注意語言技巧，與其交談?wù)Z氣要輕柔，態(tài)度要誠懇，要使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感，拉近醫(yī)患之間聯(lián)系；向患者講解有關(guān)疾病方面的知識，向患者介紹疾病發(fā)病機制、治療、護理等，增加患者認(rèn)知；向患者介紹最近治療成功案例以及本院醫(yī)療水平，以增強其治療信心，使其能夠以良好的心態(tài)去面對治療，使治療進展更加順利；③機械通氣護理：對患者具體病情進行了解，選擇合適的通氣模式，一般臨床主要以呼氣末正壓通氣模式為首選；將患者床頭抬高至30°左右，護理人員要做好有關(guān)呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作；同時采取密閉吸痰管，確保呼吸順暢，使患者在吸痰過程血壓、血氧飽和等處于穩(wěn)定狀態(tài)。④用藥護理：按醫(yī)囑對患者用藥，在用活性藥物時，要單獨建立靜脈通道，標(biāo)識藥物使用時間、劑量等指標(biāo)，要預(yù)防低血壓發(fā)生；要嚴(yán)格控制藥物劑量以及用藥時間，在患者用藥時要密切關(guān)注其是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組住院時間、呼吸機使用時間[3]。②使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組情緒進行評分，＜50分為正常，50-60為輕度抑郁、焦慮，61-70為中度，＞70為重度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采取SPSS 20.0系統(tǒng)程序解析數(shù)據(jù)，采取%表達計數(shù)資料，使用卡方檢驗；采?。ā纒）表達計量資料，使用t檢驗，用P＜0.05表達差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、呼吸機使用時間對比。對比兩組住院時間、呼吸機使用時間，實驗組均短于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組住院時間、呼吸機使用時間進行對比（±s，d）

組別 住院時間 呼吸機使用時間實驗組 10.63±1.25 6.05±1.06對照組 16.25±1.96 10.33±2.06 t 14.302 10.930 P 0.000 0.000

2.2 兩組SAS、SDS評分對比。對比兩組護理前后SAS、SDS評分，護理前兩組評分無顯著差異（P＞0.05），護理后，實驗組均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 71.26±9.62 51.23±10.52 68.59±9.61 52.33±8.15對照組 69.64±9.41 63.77±10.24 67.11±9.46 58.77±9.14 t 0.712 5.053 0.649 3.111 P 0.479 0.000 0.518 0.003

3 討論

膿毒性休克是膿毒癥發(fā)展危重期，長期的低血壓現(xiàn)象、呼吸淺表等均是該病臨床表現(xiàn)，病死率極高。有報道顯示，膿毒性休克患者一般長期處于一種機體無控制時期，并且炎癥反應(yīng)會隨著病情的發(fā)展不斷擴散以及加重，機體由于低灌注現(xiàn)象對細胞組織造成損傷，最終會導(dǎo)致器官衰竭，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[5-7]。因此需要實施更加全面、科學(xué)、有效的護理措施應(yīng)用于患者治療中，以提升治療效果。

陳玉婷[8]研究表明，隨著時代的改變，人們對醫(yī)療水平要求越來越高；為了滿足患者在治療過程中的要求，臨床需實施更加全面、系統(tǒng)的服務(wù)模式。本文結(jié)果顯示，實驗組SAS、SDS評分均高于對照組，差異明顯（P＜0.05），由此得出，對患者進行心理護理，使患者負(fù)面情緒得到有效的紓解，促使其可以以輕松的狀態(tài)面對治療，為恢復(fù)健康奠定了基礎(chǔ)[9-11]。另外，實驗組住院時間、呼吸機使用時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明在機械通氣、用藥護理中采取嚴(yán)格的細節(jié)管理措施，很大程度的降低了對病情不利的風(fēng)險源，有良好的應(yīng)用效果。除此之外，還要對患者實施環(huán)境護理，在一個舒適、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)沫h(huán)境中治療，對患者病情恢復(fù)具有重要作用[12-13]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可以促進患者治療進展，加快患者恢復(fù)速度，提升整體護理質(zhì)量，值得推廣。