人性化護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒中的實(shí)施效果

丁佐薇，王富麗

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）在小兒糖尿病中較為常見，小兒體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，會(huì)有大量酮體存于體內(nèi)兒引發(fā)酮癥酸中毒，再加之小兒的免疫力較低，如未能得到有效的治療，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、器官衰竭等病癥，對其生命安全具有嚴(yán)重威脅性[1-2]。在該類患兒的臨床治療中，不僅要通過藥物、胰島素等來控制血糖和糾正酸中毒，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理措施，以獲得最佳的康復(fù)效果[3]。為優(yōu)化護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量，我科為部分患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理過程及結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù).納入2017年8月至2019年8月在我科接受治療的DKA患兒作為此次研究對象，共計(jì)116例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=58）中男30例、女28例；年齡在2.5-11歲，平均（5.2±1.1）歲；病程在1-12個(gè)月，平均（6.3±1.2）個(gè)月；I型22例，II型36例。參照組（n=58）中男29例、女29例；年齡在2.0-10.5歲，平均（5.5±1.3）歲；病程在1-11個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月；I型24例，II型34例。歲二組患兒的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對比結(jié)果為P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于DKA診斷標(biāo)準(zhǔn) ，血糖指標(biāo)在11.1 mol/L及以上，PH值小于7.3，家長自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有先天性疾病小兒、其他感染性疾病小兒、臟器功能不全小兒、家長不能積極配合研究者剔除研究小組。

1.2 方法。參照組為患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案；實(shí)驗(yàn)組為患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）人性化環(huán)境護(hù)理：患兒在院期間的病室環(huán)境尤為重要，首先要對病室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，調(diào)整好溫度、濕度及光線，以提升患兒的舒適感。每日做好清潔、消毒處理，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。其次，患兒的床單、衣物要整潔、舒適，并要保證睡眠充足，護(hù)理人員在關(guān)門、走路、使用儀器設(shè)備時(shí)要將音量將至最低，以免打擾患兒休息。

（2）人性化心理護(hù)理：患兒因身體不適、對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生等因素易有哭鬧等不良情緒，護(hù)理人員可為小兒準(zhǔn)備玩具、卡通圖片等，并以溫和的語氣與其溝通或做游戲等，以消除患兒陌生感，減少哭鬧情緒[5]。在交流過程中，可通過撫觸、眼神交流等方式對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，可以增強(qiáng)其安全感。

（3）病情監(jiān)測：要對患兒的呼吸、體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測，在發(fā)病早期盡量不使用退熱藥物。要依據(jù)其脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律性來評(píng)估并調(diào)整胰島素用量和補(bǔ)液量等[6]。每隔1-2 h對患兒的神志進(jìn)行觀察，判斷酸中毒癥狀是否加重；每隔0.5-1 h為患兒測定一次血糖，并做好記錄，記錄患兒的24 h尿量，判斷腎功能情況。同時(shí)要對患兒的皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，如濕度、彈性、色澤等，隨時(shí)掌握其循環(huán)及灌注情況，如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺等情況，則要為患兒進(jìn)行供氧改善其缺氧癥狀。

（4）營養(yǎng)支持：為患兒做好飲食指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)支持，結(jié)合患兒體重計(jì)算每日所需要的熱量，如患兒處于昏迷狀態(tài)中，無法自主進(jìn)食，可通過胃管注入流食，必要時(shí)可予以靜脈營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

（5）出院指導(dǎo)：出院時(shí)要為家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑其要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患兒使用胰島素，可引導(dǎo)、陪伴患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、加強(qiáng)體育鍛煉，有助于增強(qiáng)患兒體質(zhì)、提高機(jī)體對胰島素的敏感性，可以降低DKA的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①酸中毒糾正時(shí)間。②住院時(shí)間。③家長滿意度：出院時(shí)由家長為患兒在院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，滿分為100分；85分及以上者為非常滿意，60--84分為一般滿意，低于60分者為不滿意。以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。④測定并對比二組患兒在2周后的血糖、血鉀、血鈉水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。收集此次研究所得數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二組患兒的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間對比。實(shí)驗(yàn)組患兒的酸中毒糾正時(shí)間要顯著快于參照組，住院時(shí)間短于參照組，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 二組患兒的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間對比（±s，d）

表1 二組患兒的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 酸中毒糾正時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 58 5.2±1.1 10.2±1.9參照組 58 7.5±1.4 15.3±2.6 t - 9.8381 12.0613 P - 0.0000 0.0000

2.2 二組的家長滿意度對比。實(shí)驗(yàn)組中，有48例患兒的家長對護(hù)理服務(wù)非常滿意，9例為一般滿意，1例為不滿意，滿意度為98.28%（57/58）；參照組中，有33例非常滿意，17例為一般滿意，8例為不滿意，滿意度為86.21%（50/58）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)χ2=5.9024，P=0.0151，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 二組患兒的血糖、血鉀、血鈉水平對比。實(shí)驗(yàn)組患兒的血糖水平低于參照組，血鉀、血鈉水平均高于參照組，組間對比P＜0.05，詳見表2。

表2 二組患兒的血糖、血鉀、血鈉水平對比（±s，mmol/L）

表2 二組患兒的血糖、血鉀、血鈉水平對比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血糖 血鉀 血鈉實(shí)驗(yàn)組 58 6.4±1.2 4.4±0.9 141.6±10.5參照組 58 14.0±1.9 3.4±0.6 134.1±11.9 t- 25.7562 3.6225 3.5991 P- 0.0000 0.0004 0.0005

3 討論

DKA的發(fā)生與患者體內(nèi)糖代謝紊亂密切相關(guān)，糖尿病患兒表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素抵抗情況，在患兒體內(nèi)血糖濃度異常升高 、水電解質(zhì)代謝障礙情況下，PH值會(huì)逐漸下降；又因小兒的機(jī)體機(jī)能正處于發(fā)育階段，健康狀況更易受到外界因素影響，當(dāng)糖尿病患兒的飲食不規(guī)范、用藥不當(dāng)、身體出現(xiàn)感染情況時(shí)，較易引發(fā)酸中毒[7]。對于DKA患兒而言，臨床常通過使用胰島素進(jìn)行治療，可促進(jìn)糖分解，對肝糖原輸出具有較好的控制作用，能夠達(dá)到緩解中毒癥狀的目的；此外，感染也是是酮癥酸中毒的主要誘因，想要更好、更快的糾正酮癥酸中毒，控制感染是關(guān)鍵，因此臨床中主要通過足量抗生素來控制感染，但在治療期間，要控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這便為患兒的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。為該類患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對病情好轉(zhuǎn)具有重要幫助。人性化是一種新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理方案比較，更加注重患者的身心感受，在護(hù)理工作的開展中加入了人文關(guān)懷理念，其中環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理可以提升患兒的身心舒適感，病情監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，以免出現(xiàn)不良情況或并發(fā)癥，出院指導(dǎo)可以讓患兒出院后能得到科學(xué)、有效的照護(hù)；該模式下的護(hù)理工作更為細(xì)致、全面。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間快于參照組，家長滿意度高于參照組，組間比較P＜0.05，這一結(jié)果與嚴(yán)春華等人[8]的研究結(jié)果基本一致，再次說明了人性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。通過此次研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的血糖、血鈉、血鉀指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間對比P＜0.05，說明人性化護(hù)理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)DKA患兒的機(jī)體代謝情況。

綜上所述，為小兒糖尿病酮癥酸中毒患者，提供人性化護(hù)理服務(wù)，可獲得理想效果，是一種值得推廣的護(hù)理方案。