Orem自護模式在老年糖尿病護理中臨床療效觀察

李若男

（邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

隨著當前社會人口的老齡化速度不斷加快，作為老齡人常見發(fā)生的糖尿病患病率也在逐漸升高。糖尿病具高發(fā)病率以及病程時間長等特點，該病易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病足等疾病，具有較高的致殘率與致死率[1-3]。老年患者因其身體機能的衰退導致其自我護理的能力相對較弱，更易導致糖尿病情加重，從而對其生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴重的威脅，針對于此類患者臨床干預過程予以有效護理措施進行護理具有積極意義[4]。Orem自理理論是一種依據(jù)患者自護能力所采取的干預方法，該護理方法有助于恢復患者自護能力。研究以探討老年糖尿病患者采取Orem自護模式干預的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2018年06月到2019年06月收治200例老年糖尿病患者作為該次研究對象，隨機將患者分為對照組（n=100）和研究組（n=100），研究納入患者均符合WHO對糖尿病的診斷標準；患者年齡均≥60歲；患者入院時均精神正常且具具備正常溝通能力；研究排除合并神志不清、干預時表現(xiàn)不合作患者；排除合并精神障礙或精神疾病患者。對照組患者納入男68例、女32例，患者年齡61-86歲，平均（74.2±6.8）歲；研究組患者納入男70例、女30例，患者年齡62-86歲，平均（74.8±6.9）歲。兩組患者資料對比未見差異。

1.2 方法。對照組均進行常規(guī)護理干預，護理內(nèi)容包括定期對患者進行血糖水平檢測，遵醫(yī)囑予以降低血糖藥物或予以注射胰島素，結(jié)合對患者進行健康飲食指導等護理干預措施。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上結(jié)合予以Orem自護模式干預。在本組患者入院后由護理人員應用Barthel指數(shù)評分方法對患者生活自理能力進行評分，結(jié)合評價情況采取針對性的護理干預措施，Barthel指數(shù)以分值越高表示患者生活能力相對越好。針對于Barthel指數(shù)評分＜40分患者予以完全補償系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要是針對于部分病情較危急且喪失了自護能力，需外界結(jié)合予以護理與幫助的糖尿病患者；在護理過程中護理人員予以患者高流量吸氧輔助治療，并密切關(guān)注患者的病情變化，對其各項生命體征進行監(jiān)測。注意做好患者飲食護理、個人衛(wèi)生護理及病房環(huán)境護理。每日對患者自護能力進行評分，當發(fā)現(xiàn)護理過程患者自護能力提升時，可將護理系統(tǒng)逐步更改為部分補償或輔助-教育系統(tǒng)。針對Barthel指數(shù)評分40-60分患者予以部分補償系統(tǒng)，該系統(tǒng)適用于能進行日常自我護理的部分患者，護理人員針對此類患者予以活動鍛煉，指導患者掌握血糖自我監(jiān)測方法，定期對患者進行低血糖反應預防教育，使患者掌握自我護理方法，同時每日定時予以患者穴位按摩以疏導血管，改善體感。針對Barthel指數(shù)評分＞60分予以支持-教育系統(tǒng)干預。該系統(tǒng)可針對部分自護能力較強患者，護理人員主要對此類患者行健康宣教，使患者掌握糖尿病相關(guān)知識及預防并發(fā)癥的方法，指導患者在治療過程結(jié)合進行身體鍛煉、血糖儀使用方法以及胰島素注射方法等，在治療過程記錄患者血糖水平并及時對其用藥量進行調(diào)整。

1.3 觀察指標。對比分析兩種護理方法干預后兩組患者生存質(zhì)量、自護能力及機體健康狀況情況。兩組患者均于干預前后采用糖尿病特異性生存質(zhì)量評分量表（A-DQOL）評價生存狀況，該表包括46條目，分為生活滿意度、影響度、憂慮度Ⅰ（包括與非疾病因素相關(guān)憂慮）、憂慮度Ⅱ（包括與糖尿病相關(guān)憂慮度），以評分越高表示患者的生存質(zhì)量相對越差。通過Barthel指數(shù)評分量表評價患者干預前后自護能力，以評分越高表示患者自護能力相對越強。對比兩組患者干預前后血脂、血糖指標情況，血脂指標監(jiān)測VLDL-C、HDL-C、LDL-C、TC及TG；血糖指標監(jiān)測FBG、HbA1C。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法。通過SPSS 22.0版本統(tǒng)計學軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計調(diào)查，各量表評分數(shù)據(jù)、血脂、血糖指標水平采用均值±標準差值描述，組間比較行t值檢驗，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者A-DQOL表與Barthel表評分情況對比。干預前兩組患者A-DQOL表與Barthel表評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組患者A-DQOL各維度評分相比對照組明顯更低（P＜0.05）；干預后研究組患者Barthel指數(shù)評分對比明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者A-DQOL表與Barthel表評分情況對比（±s）

表1 干預前后兩組患者A-DQOL表與Barthel表評分情況對比（±s）

注:?相比對照組干預后，P＜0.05。

組別 時間 A-DQOL 滿意度 影響度 憂慮度Ⅰ 憂慮度Ⅱ Barthel指數(shù)研究組 干預前 85.37±4.95 27.36±3.05 35.62±3.51 15.47±2.96 6.51±1.42 67.42±3.32干預后 66.32±3.72? 20.68±3.11? 27.03±3.13? 12.48±2.13? 5.09±1.37? 83.62±3.84?對照組 干預前 85.37±4.80 28.22±4.02 25.49±3.67 16.26±2.48 6.43±1.29 68.21±3.63干預后 80.42±3.78 25.61±3.68 34.24±3.12 15.14±2.09 6.09±1.36 73.07±4.16

2.2 兩組患者干預前后血脂、血糖指標情況比較。干預前兩組患者血脂、血糖指標對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組患者LDL-C、VLDL-C、TC以及TG指標水平對比對照組顯著更高（P＜0.05），干預后研究組HDL-C、HbA1C、FBG水平對比對照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血脂、血糖指標情況比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血脂、血糖指標情況比較（±s）

注:?相比對照組干預后，P＜0.05。

組別 時間 LDL-C VLDL-C HDL-C TC TG HbA1C FBG研究組 干預前 2.78±0.83 1.22±0.77 1.08±0.34 6.43±1.52 2.85±1.72 6.82±0.73 6.57±0.65干預后 2.21±0.43? 0.87±0.27? 1.36±0.29? 4.26±0.52? 1.91±0.32? 5.31±0.60? 5.28±0.56?對照組 干預前 2.81±0.80 1.24±0.72 1.02±0.33 6.51±1.50 2.83±1.68 6.80±0.77 6.62±0.69干預后 2.51±0.32 1.15±0.35 1.19±0.25 5.47±0.57 2.30±0.39 5.93±0.65 5.72±0.49

3 討論

對于老年糖尿病患者而言，患者的年齡相對較大，此類患者易受限其文化水平、記憶能力及對新事物的接受能力，導致其對糖尿病疾病知識的認識較不足，其自護能力相對較弱，往往難以對其血糖水平進行有效控制[5-6]。針對于此類患者，在臨床治療當中結(jié)合予以有效護理干預措施對于改善患者健康狀況、生活水平與自護能力具有重要意義。Orem自護理論認為，人本身具備有心理、生理以及社會三種屬性，當人的自我照顧能力無法滿足其自理需求時，往往需進行護理介入[7-8]。針對于老年糖尿病患者，在其臨床護理干預當，結(jié)合Orem自護理論可對患者糖尿病情況進行有效評估，并結(jié)合制定針對性干預措施。Orem自理模式的應用有助于提高糖尿病患者的用藥依從性并促使其積極進行自護鍛煉，該護理方法可指導患者在其日常生活中保持健康飲食，并促進其更好控制其血糖水平，避免由于機體高血糖狀態(tài)導致發(fā)生糖尿病并發(fā)癥狀。研究針對對照組均進行常規(guī)護理干預，研究組在對照組護理基礎(chǔ)上結(jié)合予以Orem自護模式干預，結(jié)果提示，干預后研究組患者A-DQOL各維度評分相比對照組明顯更低；干預后研究組患者Barthel指數(shù)評分對比明顯更高；干預前兩組患者血脂、血糖指標對比無明顯差異；干預后研究組患者LDL-C、VLDL-C、TC以及TG指標水平對比對照組顯著更高，干預后研究組HDL-C、HbA1C、FBG水平對比對照組顯著更低。研究提示，采用Orem自理模式干預有助于提高老年糖尿病患者生存質(zhì)量，改善患者血脂與血糖水平。

綜上所述，臨床針對老年糖尿病患者采取Orem自理模式干預可提高患者對糖尿病知識認知情況，干預后改善患者生存質(zhì)量、自護能力與健康狀況，該護理干預措施具有臨床推廣與應用價值。