PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風險控制中的應用

趙蘭蘭

（西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100）

近兩年來，消化疾病發(fā)生率隨著人們生活飲食結構的改變而越來越高[1]。由于準確診斷是臨床有效治療消化疾病的前提，故而消化內(nèi)鏡成為臨床診斷消化疾病的首選[2]。但是消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作，實際診斷過程中大多數(shù)患者普遍存在不安心理，如果護理干預不及時，有可能會引起諸多護理風險，降低整體臨床護理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究以88例消化內(nèi)鏡檢查患者作為觀察對象，重點分析了PDCA循環(huán)模式控制消化內(nèi)鏡護理風險的效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為88例消化內(nèi)鏡檢查患者，均于2019年04月--2020年04月納入。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個小組分別44例。研究組包括24例男性和20例女性，年齡21-75歲，均齡（46.2±11.5）歲；常規(guī)組包括25例男性和19例女性，年齡20-75歲，均齡（46.6±11.9）歲。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值＞0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組44例患者傳統(tǒng)護理模式：檢查之前，主動詢問患者有無過敏史以及既往病史；接受胃鏡檢查的患者于檢查前4-8h口頭及書面告知患者禁止飲食、飲水；接受腸鏡檢查的患者，書面告知在患者受檢前4h口服瀉藥行腸道準備。無痛診療患者除常規(guī)護理外，遵醫(yī)囑創(chuàng)建靜脈補液通道，檢查期間心電監(jiān)護、低流量氧療，檢查結束之后，送患者進入留觀室。

給予研究組44例患者PDCA循環(huán)模式：（1）P（計劃）。①風險評估。創(chuàng)建PDCA小組，根據(jù)要求做好協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，落實工作責任，制定護理風險控制目標，再全面評估護理風險。②確定問題。查找資料，結合科室現(xiàn)狀，確定護理風險類型，即：檢查前工作準備不夠充分；病區(qū)空間小，規(guī)劃不夠合理；檢查之前，核對患者信息時過于簡單或流于形式化；未落實無菌操作；墜床/跌倒；清洗消毒不到位；職業(yè)安全防護意識薄弱；物品擺放雜亂；未規(guī)范化管理檢查儀器及附件。③提出意見。對于上述薄弱的工作緩解，提出針對性改進措施，比如：加強考核、培訓；考慮到科室現(xiàn)狀，完善護理質(zhì)量控制體系；科學、合理布局病區(qū)，提高患者就診舒適體驗。（2）D（實施）。①對護士加強實踐操作以及理論知識的培訓工作并每月考核1次，然后根據(jù)培訓考核結果合理調(diào)整培訓方案。②充分利用現(xiàn)有的資源，創(chuàng)新、改良科室環(huán)境，以防患者墜床/跌倒。③在各項操作環(huán)節(jié)中始終貫穿PDCA循環(huán)模式，分工協(xié)作，明確工作責任。④重視庫房管理并安排專人負責，對一次性醫(yī)療耗材用品、無菌物品進行規(guī)范化管理，在需要時，能夠追溯到各項物品或用具的流向。（3）C（檢查）。成立專項檢查小組，調(diào)查患者滿意度，并將患者滿意度與護士績效掛鉤，以此來提高護士工作積極性，拉近與患者之間的距離。（4）A（處理）。每月召開1次討論會，會議上圍繞護理過程中遇到的問題進行深入探討，通過頭腦風暴法，集思廣益，協(xié)商出最佳解決方案，并應用到下一輪循環(huán)中。

1.3 觀察指標

（1）以本院自擬護理質(zhì)量評價量表評估兩個小組的護理質(zhì)量，包括基礎護理、?？谱o理、藥品器械、消毒隔離、護理安全、崗位管理等內(nèi)容，各項滿分100分，分值越好，說明護理質(zhì)量越好。（2）統(tǒng)計護理差錯率、護理投訴率，I以此來評價護理風險控制效果。（3）患者滿意度調(diào)查以微信問卷調(diào)查形式為主，總分100分，分為非常滿意（85-100分）、基本滿意（60-84分）、不滿意（0-60分）三個維度，總滿意度（%）=非常滿意（%）+基本滿意（%）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。用均數(shù)±標準差（±s）表達正態(tài)分布的計量資料并用t檢驗；用例數(shù)或構成比（%）表達計數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與常規(guī)組護理質(zhì)量對比見表1

表1 研究組與常規(guī)組護理質(zhì)量對比（x±s，分）

2.2 研究組與常規(guī)組護理差錯率、護理投訴率對比見表2

表2 研究組與常規(guī)組護理差錯率、護理投訴率對比

2.3 研究組與常規(guī)組滿意度對比見表3

3 討 論

PDCA循環(huán)模式是現(xiàn)代臨床中一種新型的護理管理模式，PDCA小組每月進行1次討論會，并在會議上匯總護理問題，動員所有人一起想辦法，集思廣益，規(guī)范護理行為，避免護理差錯，加強護理人員解決問題的能力以及管理意識[4]；與此同時，在實際檢查工作中，互相合作、監(jiān)督，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，以此來贏得患者好感，規(guī)避護理投訴[5]；系統(tǒng)化的培訓、考核，豐富護理人員理論知識，夯實其操作能力，以提高護理質(zhì)量[6]。本研究對照分析，發(fā)現(xiàn)研究組護理質(zhì)量、滿意度高于常規(guī)組，而護理差錯率、護理投訴率低于常規(guī)組（P＜0.05）。初步證實了PDCA循環(huán)模式能夠進一步提高消化內(nèi)鏡檢查護理質(zhì)量，減少護理差錯、護理投訴事件，提高患者滿意度。值得在臨床中廣泛普及。

表3 研究組與常規(guī)組滿意度對比