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    集束化管理方案對(duì)老年慢性心力衰竭患者伴營(yíng)養(yǎng)不良生活質(zhì)量的影響

    2021-01-20 12:22:40莫利容曾秀梅譚利瓊
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量護(hù)理

    莫利容,曾 婷,曾秀梅,譚利瓊

    (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

    慢性心力衰竭是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起心室充盈、射血能力受損臨床綜合征[1]。因此,予以合理的營(yíng)養(yǎng)管理尤為重要。集束化護(hù)理有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)干預(yù)措施組和在一起形成護(hù)理方案,通常將3~5項(xiàng)簡(jiǎn)單明確且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施,上述措施可被臨床接受,且具備較強(qiáng)可操作性,共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行能提高病人結(jié)局[2]。本研究探討運(yùn)用集束化管理方案對(duì)老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者,開展護(hù)理措施干預(yù)可信性、效果分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月~2020年1月60例老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究對(duì)象,按照電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ~ Ⅳ級(jí);(2)年齡 ≥60歲;(3)簽署知情同意書者。(1)合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙,有內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(2)并發(fā)嚴(yán)重腹瀉及胃儲(chǔ)留的患者;(3)合并嚴(yán)重呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的患者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者基線資料比較

    1.2 干預(yù)方法

    對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理,各項(xiàng)操作中包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取集束化營(yíng)養(yǎng)管理方案。具體如下:(1)成立心衰營(yíng)養(yǎng)管理小組:病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師以及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成,明確小組成員中職責(zé),統(tǒng)一做好培訓(xùn)干預(yù)。(2)健康教育:通過講座、視頻等多種方式對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)教育,擬定《心衰營(yíng)養(yǎng)健康宣傳手冊(cè)》,內(nèi)容包括心衰不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制以及營(yíng)養(yǎng)支持重要性、營(yíng)養(yǎng)支持方式及監(jiān)測(cè)手段等。提高患者及家屬對(duì)心衰營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知程度。(3)營(yíng)養(yǎng)支持:①能量需求:依據(jù)患者自身日間需求計(jì)算能量需求,可采取能量代謝測(cè)試系統(tǒng)測(cè)量患者全天24h能量消耗,計(jì)算出患者具體每日消耗數(shù)值。②營(yíng)養(yǎng)素管理:心衰患者營(yíng)養(yǎng)素管理包括蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀和微量元素。對(duì)心衰患者蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2~1.5g/(kg/d)。減少飽和脂肪酸攝入,建議患者補(bǔ)充ω-3酸不飽和脂肪,具有抗炎作用。飲食以低鹽為主,要求攝入量小于2g/d。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑患者及時(shí)予以口服或靜脈補(bǔ)鉀。定期測(cè)定患者鐵狀態(tài),如出現(xiàn)異常可及時(shí)補(bǔ)鐵。③液體攝入管理:要求嚴(yán)重心衰患者液體限制在1.5~2.0L/d,避免盲目液體限制,遵循個(gè)體化原則,依據(jù)患者體重、高溫及潮濕天氣評(píng)估患者是否伴有惡心及嘔吐癥狀。對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良患者,可在飲食基礎(chǔ)上聯(lián)合口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,常見為補(bǔ)充制劑為短肽型、氨基酸型要素膳等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量比較

    干預(yù)后,觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)前后兩組患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s,分)

    2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒比較

    干預(yù)后,觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較(x±s,分)

    2.3 干預(yù)前后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

    干預(yù)后,觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 干預(yù)前后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(x±s,分)

    3 討 論

    慢性心力衰竭定義:當(dāng)心臟結(jié)構(gòu)異常,出現(xiàn)一類復(fù)雜臨床綜合征,伴有心室充盈及射血能力受損,其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限以及液體潴留。隨著病程進(jìn)展,因疾病消耗造成老年合并營(yíng)養(yǎng)不良,而多數(shù)人群飲食調(diào)控較差及攝入減少,造成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。集束化管理則是將分散治療護(hù)理方法歸納、系統(tǒng)化,使得治療方案體現(xiàn)個(gè)體化,促進(jìn)不同學(xué)科之間合作。目前集束化理念被應(yīng)用于臨床護(hù)理中,能提高患者治療效果,改善病情[5]。

    文章研究指出,對(duì)慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者,采取集束化方案,能有效提高患者生活質(zhì)量,改善患者不良情緒及睡眠質(zhì)量,與對(duì)照組比較,P<0.05。對(duì)臨床慢性心力衰竭患者而言,自身因疾病因素增加能量消耗。同時(shí),上述發(fā)病人群均為老年患者,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取、消化及吸收能力減弱,食物種類選擇上較少,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著上升。集束化護(hù)理措施針對(duì)上述情況,早期階段評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,分析并制定合理飲食計(jì)劃、干預(yù)等步驟操作,將上述幾項(xiàng)護(hù)理操作連貫性操作,針對(duì)性對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良情況提出合理解決方案,以達(dá)到提高生活質(zhì)量目的[6]。集束化方案實(shí)施,通過初期階段營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果并計(jì)算患者每日所需能量,配合各類元素管理,針對(duì)心衰患者限制液體攝入等措施,并對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者可配合膳食攝入,進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理,改善營(yíng)養(yǎng)不良。集束化管理方案依據(jù)心衰患者病情、個(gè)體及階段所需營(yíng)養(yǎng)支持,通過改變飲食習(xí)慣,為患者提供全面、合理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案,促進(jìn)患者康復(fù)。

    綜上所述,老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者采取集束化管理,能有效提高生活質(zhì)量,延緩病程進(jìn)展,值得應(yīng)用。

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