醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理在腦卒中后抑郁患者中的應用效果

王 慧，鐘安麗，耿德勤，李金梅，張偉偉，岳 瓊，韓洪樂*

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中患者集中發(fā)病于中老年人，由于腦卒中幸存者多存在部分功能障礙或者是大腦區(qū)域損傷等原因，大多腦卒中幸存者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，如果不注意緩解、開導，更容易引發(fā)抑郁癥[1]。在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三者中建立一定的聯(lián)系，可以提升醫(yī)院的后期服務水平、社區(qū)的服務水平、家庭的護理認知，從而促進腦卒中后抑郁患者的康復，提高其生活質量，緩解患者不良情緒[2]。為進一步促進腦卒中后抑郁患者的康復，本院做了醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理在腦卒中后抑郁患者中方式與效果的研究。主要報道如下所示：

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2019年5月到2020年5月收治的腦卒中后抑郁患者中選擇合適的100例進行隨機分組，其中，研究組50人，男性26例，女性24例，年齡范圍為41-66歲，平均年齡為（53.01±9.32）歲；對照組50人，男性25例，女性25例，年齡范圍為42-65歲，平均年齡為（52.86±9.14）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均確診腦卒中后抑郁，且抑郁自評量表評分高于53分；排除了存在溝通障礙以及已服用過抑郁治療藥物的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，主要內(nèi)容如下：相關醫(yī)務人員對患者進行藥物服用指導，告知患者及其家屬生活作息及飲食方面的注意事項，確定復診的時間與相關流程，以及進行常規(guī)的出院指導。

研究組進行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理，主要內(nèi)容如下：

（1）建立聯(lián)動管理小組；小組內(nèi)設有組長、副組長、組員等類別，其中，組長應為經(jīng)驗較為豐富的主任醫(yī)師，副組長為科室主任，小組成員為普通醫(yī)生。組長以及副組長應根據(jù)相關醫(yī)務人員的個人特長，分配以下工作內(nèi)容：微視頻方案設計、微視頻拍攝、互聯(lián)網(wǎng)溝通交流、情緒及身體情況調(diào)查、宣講內(nèi)容設計及培訓、工作分配及資料統(tǒng)計等。

（2）小組內(nèi)部培訓；主講師為小組組長，宣講方式為微信群、講座等，宣講對象為聯(lián)動管理小組內(nèi)的人員，宣講內(nèi)容為腦卒中后抑郁相關的理論知識、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動管理的意義及方式等，以便于小組內(nèi)所有人能熟悉掌握相關管理方式的運行模式，熟悉對應治療方案。組內(nèi)培訓能較好的提高小組成員的專業(yè)素養(yǎng)，提升其開展相關工作的積極性。除此之外，建立小組有利于組內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)管理以及患者治療等問題時能及時反饋給大家，集思廣益，研究問題出現(xiàn)的原因及解決方案，進一步提高腦卒中后抑郁患者的護理質量，促進其康復。

（3）醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理具體步驟：患者于住院期間，醫(yī)院積極跟進患者病情發(fā)展，根據(jù)其實際情況進行治療與護理，并告知患者及其親屬醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理的優(yōu)點及內(nèi)容；醫(yī)院與社區(qū)應借助互聯(lián)網(wǎng)工具進行患者的基礎信息以及病理資源的共享，推動遠程會診工作的開展，社區(qū)根據(jù)醫(yī)院提供的合理康復計劃對患者病情變化進行跟蹤記錄，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決；社區(qū)應與患者建立良好的關系，并且熟料了解醫(yī)院的指導方案，并依照相關囑咐監(jiān)督患者合理進行治療。

1.3 指標判定

兩組患者的抑郁情況使用抑郁自評量表的方式進行判定，其中，分數(shù)越低表示患者的抑郁情況越良好；兩組患者的焦慮情況則使用焦慮自評量表的方式進行判定，其中，分數(shù)越好表示患者的焦慮情緒越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用統(tǒng)計學軟件（SPSS14.0版本）進行統(tǒng)計學分析，用t進行計量資料（±s）檢驗。P＜0.05表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的抑郁情況與焦慮情況可以發(fā)現(xiàn)，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組，即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的抑郁情況與焦慮情況（x±s）

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中疾病較為常見的一種并發(fā)癥，病情嚴重時會對患者的神明健康產(chǎn)生嚴重的威脅，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為情感障礙性疾病。根據(jù)相關資料顯示，存在40%-50%腦卒中病人會在腦卒中后出現(xiàn)抑郁的情況，且大多出現(xiàn)與發(fā)生腦卒中后的2個月到1年的范圍內(nèi)[3]。一方面，抑郁反應較為隱蔽；另一方面，部分病人存在語言障礙，所以腦卒中后抑郁難以被醫(yī)生及患者親屬察覺，當有所察覺時，往往已經(jīng)處于較為嚴重的情況或者出現(xiàn)了意外事件。實際上，如果醫(yī)護人員及患者親屬對抑郁相關知識有所了解，并及時關注患者身體及心理情況，便能極大程度上降低意外發(fā)生的可能。

常規(guī)腦卒中后抑郁患者的治療與護理主要內(nèi)容集中于醫(yī)院，但大多患者由于醫(yī)療負擔以及醫(yī)院床位資源等問題不能在醫(yī)院進行完全康復治療，切大多患者親屬對相關康復干預的方法不了解，缺少專業(yè)護理技能，使得腦卒中后抑郁患者的癥狀不能得到較好的改善。近年來，家庭醫(yī)生的服務模式開始受到社會各界的關注并獲得了相應的發(fā)展。家庭醫(yī)生主要是通過微信平臺及時的、準確的獲取醫(yī)療資訊與患者病情資料，從而及時對患者進行指導與治療，而現(xiàn)目前還沒有明確出現(xiàn)腦卒中后抑郁的專業(yè)微信平臺。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理是基于家庭醫(yī)生的基礎上的醫(yī)院對患者后期干預手段的創(chuàng)新，其能夠聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三方面的資源對患者病情進行干預，其中，患者為該管理系統(tǒng)的核心，也是管理方案的執(zhí)行者；社區(qū)是醫(yī)院與患者之間的橋梁，可以及時收集患者病情發(fā)展情況并反饋給醫(yī)院，也能接收到醫(yī)院解決問題的方案傳達給患者及其親屬，并監(jiān)督患者執(zhí)行；醫(yī)院通過社區(qū)收到患者病情資料，及時根據(jù)患者身體情況對方案進行調(diào)整，以便于促進患者康復。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理合理運用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，一定程度上減輕患者的醫(yī)療負擔，提高了醫(yī)院及社區(qū)的服務水平，增強了患者的治療依從性，有利于病情的恢復。除此之外，醫(yī)院與社區(qū)可以利用PHQ-9抑郁癥篩查量表安排對應醫(yī)務人員與患者進行面對面的抑郁狀態(tài)復評工作，復評頻率最好設置為1次/月，以便于更為準確、及時的掌握患者情緒狀態(tài)變化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對照組，即研究組的抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中后抑郁患者實行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動管理，可有效緩解患者抑郁與焦慮情緒，提高其生活質量，增強患者的治療依從性，促進康復，值得推廣應用。