“品管圈”在提高某三級(jí)甲等口腔醫(yī)院處方合格率中的應(yīng)用

唐偉麗

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院/陜西省牙頜疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西 西安 710004）

品質(zhì)管理圈（Quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)類似的人員自發(fā)的組成團(tuán)體進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)[1]。在眾多的管理方法中，品管圈可以從根源上改善工作問題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)實(shí)踐證明是一種非常有效的質(zhì)量管理手段，其科學(xué)性、程序性及有效性也受到醫(yī)院管理者的關(guān)注，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]，尤其應(yīng)用于藥事管理工作可以顯著提高藥事服務(wù)水平[3]。處方合格率是醫(yī)院藥事管理水平的基礎(chǔ)指標(biāo)，開展處方點(diǎn)評(píng)工作可以大大提高門診處方合格率，運(yùn)用品管圈方法可以從根源上解決處方合格率低的而問題[4]。為改善口腔醫(yī)院醫(yī)生開具處方不熟練、提高處方合格率，我院藥劑科于2019年1月成立“良方圈”QCC小組，針對(duì)處方合格率低的問題，通過頭腦風(fēng)暴，利用品管圈的方法加以分析和解決，取得了較好的效果。

1 一般資料

收集2019年點(diǎn)評(píng)處方12677張，其中不合理處方805張，處方合格率為93.65%。利用處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則對(duì)不合理處方進(jìn)行原因分析并歸類。改進(jìn)及成果總結(jié)階段統(tǒng)計(jì)并點(diǎn)評(píng)2019年全年處方20642張，不合理處方81張，處方合格率99.61%。對(duì)活動(dòng)效果采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照PDCA循環(huán)的步驟，細(xì)分為10個(gè)小步驟：主題選定、制定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、發(fā)表成果[5]。

2 實(shí)施過程

a） 成立品管圈 本次活動(dòng)成立于2019年1月，由6名圈員組成，學(xué)歷構(gòu)成比研究生：本科：大專為1:1:1，通過投票選出圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織。

b） 主題選定 從重視程度、可行性、急迫性、圈能力四方面，對(duì)圈員提出的8個(gè)問題進(jìn)行打分，得分最高者作為本次活動(dòng)的主題。經(jīng)過打分最終確定“提高門診處方合格率”為活動(dòng)主題，之后討論并投票選定具有“合格處方”和“治病良方”雙重含義的“良方圈”作為圈名，代表“口腔”和“處方”雙重寓意的圖標(biāo)作為圈徽。

c） 計(jì)劃擬定 利用甘特圖進(jìn)行具體步驟操作時(shí)間的擬定。時(shí)間跨度從2019年1月至2020年1月，每個(gè)步驟均有具體的圈員負(fù)責(zé)。

d） 現(xiàn)狀把握與要因分析 通過處方點(diǎn)評(píng)得到，2019年我院的處方合格率為93.65%。利用處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則，對(duì)2019年的不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析原因并歸類。通過頭腦風(fēng)暴，對(duì)管理環(huán)節(jié)中的口腔醫(yī)生、監(jiān)管部門、信息系統(tǒng)和藥學(xué)部門四方面進(jìn)行因果分析，繪制出魚骨圖和要因圈選圖。找出治本問題、過渡問題和治標(biāo)問題。對(duì)不合理處方及其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，繪制出柏拉圖，圖1。根據(jù)80/20法則，培訓(xùn)不到位、思想不重視、手寫處方不規(guī)范是處方合格率低的主要原因，不合理處方數(shù)分別為315、202、155張，是本次活動(dòng)需要重點(diǎn)解決的問題。

圖1 改善前柏拉圖

e） 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)處方合格率現(xiàn)狀和品管圈圈能力設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=6.35%-6.35%*83.55%*（24/30）=2.10%；改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值*100% =（6.35%-2.10%）/6.35%=66.93%。

f） 對(duì)策擬定 利用對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表由圈員提出對(duì)策并進(jìn)行打分，根據(jù)80/20法則，滿分90分，72分以上為可執(zhí)行的對(duì)策。經(jīng)過評(píng)定，各種方式相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)、完善處方管理制度和獎(jiǎng)罰制度、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，公示不合理處方醫(yī)生名單、問題處方及時(shí)向醫(yī)生反饋、采用電子處方為可執(zhí)行的對(duì)策。

g） 對(duì)策實(shí)施

（一）各種形式相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。在院內(nèi)、院外進(jìn)行多種形式培訓(xùn)，對(duì)不合理處方較多的科室和醫(yī)生進(jìn)行定期和重點(diǎn)培訓(xùn)。每次培訓(xùn)過程中進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)答，培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)試。

（二）完善處方管理制度和獎(jiǎng)罰制度。每月對(duì)不合理處方醫(yī)師名單進(jìn)行匯總，通過醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院OA系統(tǒng)進(jìn)行公示。對(duì)累計(jì)出現(xiàn)5次以上不合理處方的人員進(jìn)行罰款處罰；對(duì)當(dāng)月處方合格率99.0%以上的科室主任給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)助每季度對(duì)1～2個(gè)科室的處方書寫規(guī)范進(jìn)行抽查，問題處方及時(shí)向醫(yī)生反饋。將全院及重點(diǎn)科室的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果編寫入院質(zhì)控通訊。

（四）采用電子處方。經(jīng)過多方協(xié)商，制式電子處方逐步取代了原始的手寫處方。這不僅節(jié)省了醫(yī)生開具處方的時(shí)間，更提高了處方質(zhì)量，保證患者用藥安全。

h） 效果確認(rèn)

（一）有形成果 改善后不合理處方占比：0.39%；2019年處方合格率：99.61%；

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（0.39-6.35）/（2.10-6.35）*100%=140.24%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（6.35-0.39）/6.35*100%=93.86%

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)改善前后處方合格情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，改善前后處方合格率比較采用x2檢驗(yàn)，x2=1076.945，P=0.00，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

無形成果 改善前后用自制評(píng)分表對(duì)各位圈員進(jìn)行調(diào)查，通過雷達(dá)圖，圖2?？芍纳魄昂螅T各方面都得到了提升。其中品管圈方法運(yùn)用、腦力開發(fā)和處方品質(zhì)意識(shí)三方面提高顯著。

圖2 圈員能力雷達(dá)圖

i） 標(biāo)準(zhǔn)化 制定和修訂了一系列規(guī)章制度如下：《醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)師處方符合＜處方管理辦法＞的制度》、《處方點(diǎn)評(píng)工作制度》、《藥師審核處方及用藥醫(yī)囑制度》、《處方調(diào)劑制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《優(yōu)先使用基本藥物的制度》。

j） 檢討與改進(jìn) 本次活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)均取得了較好的效果，主要的遺留問題是醫(yī)生對(duì)處方的規(guī)范填寫認(rèn)識(shí)仍有不足，重視度有待繼續(xù)提高，加強(qiáng)藥師與醫(yī)生溝通。

3 討 論

QCC活動(dòng)在眾多的醫(yī)療管理工具中，具有可操作性強(qiáng)、運(yùn)行周期短、可解決根本問題的優(yōu)勢(shì)。處方合格率是醫(yī)院藥事管理水平的重要指標(biāo)。提高處方合格率需要醫(yī)師、藥師及相關(guān)管理部門的共同努力。通過本次QCC活動(dòng)，我院處方合格率由93.65%提高到99.61%，達(dá)到三甲文件要求，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，在藥事管理工作中開展QCC活動(dòng)，可以充分發(fā)揮個(gè)人潛質(zhì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高醫(yī)院藥事管理水平。